LAPORAN VALIDASI INDIKATOR MUTU RS DAN DATA SURVEILANS PPI

BULAN JANUARI 2018

No Indikator Sample Hasil Hasil Hasil Ket:

Validasi Pencapaian Validasi Analisa Valid bila ≥
90%
1 IAK 1 : 6/10 66,5% 60% 90,22% Valid
Angka kelengkapan assesmen awal
terintegrasi dalam 24 jam pertama
pada pasien rawat inap.
2 IAK 9 : 18/50 39,16% 36% 91,93% Valid
Angka kelengkapan pengisisan
rekam medik 24 jam setelah selesai
pelayanan rawat inap.
3 Indikator PPI : Tidak divalidasi karena tidak ada pemasangan CVP
Infeksi aliran darah perifer
4 Indikator PPI : Tidak divalidasi karena tidak ada pemasangan ventilator
Ventilator associated pneumonia
5 Indikator PPI : 0/13 0‰ 0‰ 0‰ Valid
Infeksi saluran kemih
6 Indikator PPI : 1/121 1,64‰ 8,26‰ 5036‰ Valid
Plebitis
7 Indikator PPI : 0/6 0‰ 0‰ 0‰ Valid
Dekubitus
8 Indikator PPI : 1/21 0,91% 4,76% 523‰ Valid
Infeksi daerah operasi

Bekasi, Februari 2018

Mengetahui,

Ketua Panitia Mutu Sekretaris Mutu

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) : 1

JUDUL INDIKATOR Angka kelengkapan assesmen awal terintegrasi dalam 24 jam pertama pada
pasien rawat inap
NUMERATOR Jumlah seluruh assesmen awal terintegrasi yang diisi lengkap dalam 24 jam
DENOMINATOR Jumlah seluruh assesmen awal terintegrasi pasien baru pada hari yang sama
SUMBER DATA Rekam medis pasien (formulir assesmen awal terintegrasi)
CAPAIAN INDIKATOR 66,5 % pada bulan Januari 2018
JML PASIEN RI 10 pasien
JUSTIFIKASI PERLU Capaian indikator fluktuatif.
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling →10 RM dilakukan sampling
menjadi 10 RM.
2. Melakukan telaah RM di data yang disampling tersebut.
3. Analisa kelengkapan pengisian assesemen awal terintegrasi.
HASIL VALIDASI Kelengkapan assesmen awal dalam 24 jam harus lengkap setelah pasien
masuk RI = 60 %
HASIL ANALISA 60 / 66,5 x 100% = 90,22% → > 90%
KESIMPULAN Data kelengkapan assesmen awal bulan Januari : akurat
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan bila ada perubahan PIC data, sumber data,
LANJUT numerator, denominator, perubahan sistem RM dan data ekstrem.
2. Melakukan edukasi ke staf medis dan keperawatan untuk
meningkatkan kelengkapan pengisian assesmen awal terintegrasi.
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) : 9

JUDUL INDIKATOR Angka kelengkapan pengisisan rekam medik 24 jam setelah selesai
pelayanan rawat inap
NUMERATOR Jumlah rekam medik rawat inap yang disurvei dalam satu bulan yang diisi
lengkap
DENOMINATOR Jumlah rekam medik rawat inap yang disurvei dalam satu bulan
SUMBER DATA Rekam medis pasien
CAPAIAN INDIKATOR 39,16% pada bulan Januari 2018
JML RM BULAN 517 RM
JANUARI 2018
JUSTIFIKASI PERLU Capaian indikator buruk.
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling → 517 RM dilakukan sampling
menjadi 50 RM.
2. Melakukan telaah RM di data yang disampling tersebut.
3. Analisa angka kelengkapan pengisisan rekam medik 24 jam setelah
selesai pelayanan RI
HASIL VALIDASI Angka kelengkapan pengisisan rekam medik 24 jam setelah selesai
pelayanan RI = 36%
HASIL ANALISA 36/39,16 x 100% = 91,93% → > 90%
KESIMPULAN Data angka kelengkapan pengisisan rekam medik 24 jam setelah selesai
pelayanan RI bulan Januari : akurat.
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan bila ada perubahan PIC data, sumber data,
LANJUT numerator, denominator, perubahan sistem RM dan data ekstrem.
2. Melakukan edukasi ke staf medis dan keperawatan untuk
meningkatkan kelengkapan pengisisan rekam medik.
INDIKATOR PPI : INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

JUDUL INDIKATOR Angka kejadian infeksi saluran kemih

NUMERATOR Jumlah kejadian infeksi saluran kemih dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pemasangan cateter urin dalam satu bulan
SUMBER DATA Rekam medis pasien
CAPAIAN INDIKATOR 0 ‰ pada bulan Januari 2018
JML TINDAKAN 130 tindakan
PEMASANGAN
CATETER URIN
BULAN JANUARI
2018
JUSTIFIKASI PERLU Publikasi data
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling → 130 RM dilakukan sampling
menjadi 13 RM.
2. Melakukan telaah RM di data yang disampling tersebut.
3. Analisa angka infeksi saluran kemih
HASIL VALIDASI Angka infeksi saluran kemih = 0 ‰
HASIL ANALISA 0/0 x 1000% = 0 ‰ → > 90%
KESIMPULAN Data angka infeksi saluran kemih bulan Januari : akurat.
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan bila ada perubahan IPCLN, sumber data,
LANJUT numerator, denominator, perubahan sistem RM dan data ekstrem
2. Validasi akan dilakukan setiap akan melakukan publikasi data
3. Data akan dipublikasi melalui web rumah sakit
 INDIKATOR PPI : PLEBITIS

JUDUL INDIKATOR Angka kejadian plebitis

NUMERATOR Jumlah kejadian plebitis dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pemasangan infus dalam satu bulan
SUMBER DATA Rekam medis pasien
CAPAIAN INDIKATOR 1,64 ‰ pada bulan Januari 2018
JML TINDAKAN 1214 tindakan
PEMASANGAN INFUS
BULAN JANUARI
2018
JUSTIFIKASI PERLU Publikasi data
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling → 1214 RM dilakukan sampling
menjadi 121 RM.
2. Melakukan telaah RM di data yang disampling tersebut.
3. Analisa plebitis
HASIL VALIDASI Analisa angka plebitis = 8,26 ‰
HASIL ANALISA 8,26 /1,64 x 1000‰ = 5036 ‰ → > 90%
KESIMPULAN Data angka plebitis bulan Januari : akurat.
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan bila ada perubahan IPCLN, sumber data,
LANJUT numerator, denominator, perubahan sistem RM dan data ekstrem
2. Validasi akan dilakukan setiap akan melakukan publikasi data
3. Data akan dipublikasi melalui web rumah sakit
INDIKATOR PPI : DEKUBITUS

JUDUL INDIKATOR Angka kejadian dekubitus

NUMERATOR Jumlah kejadian dekubitus dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien tirah baring dalam satu bulan
SUMBER DATA Rekam medis pasien
CAPAIAN INDIKATOR 0 ‰ pada bulan Januari 2018
JML PASIEN TIRANG 63 pasien
BARING BULAN
JANUARI 2018
JUSTIFIKASI PERLU Publikasi data
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling → 63 RM dilakukan sampling
menjadi 6 RM.
2. Melakukan telaah RM di data yang disampling tersebut.
3. Analisa angka dekubitus
HASIL VALIDASI Analisa angka dekubitus = 0 ‰
HASIL ANALISA 0 /0 x 1000‰ = 0 ‰ → > 90%
KESIMPULAN Data angka dekubitus bulan Januari : akurat.
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan bila ada perubahan IPCLN, sumber data,
LANJUT numerator, denominator, perubahan sistem RM dan data ekstrem
2. Validasi akan dilakukan setiap akan melakukan publikasi data
3. Data akan dipublikasi melalui web rumah sakit
INDIKATOR PPI : INFEKSI DAERAH OPERASI

JUDUL INDIKATOR Angka kejadian infeksi daerah operasi

NUMERATOR Jumlah kejadian infeksi daerah operasi dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien operasi dalam satu bulan
SUMBER DATA Rekam medis pasien
CAPAIAN INDIKATOR 0,91 % pada bulan Januari 2018
JML PASIEN OPERASI 219 pasien
BULAN JANUARI
2018
JUSTIFIKASI PERLU Publikasi data
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling → 219 RM dilakukan sampling
menjadi 21 RM.
2. Melakukan telaah RM di data yang disampling tersebut.
3. Analisa angka infeksi daerah operasi
HASIL VALIDASI Analisa angka infeksi daerah operasi = 0 ‰
HASIL ANALISA 4,76 /0,91 x 100% = 523 % → > 90%
KESIMPULAN Data angka dekubitus bulan Januari : akurat.
RENCANA TINDAK 1. Validasi akan dilakukan bila ada perubahan IPCLN, sumber data,
LANJUT numerator, denominator, perubahan sistem RM dan data ekstrem
2. Validasi akan dilakukan setiap akan melakukan publikasi data
3. Data akan dipublikasi melalui web rumah sakit