PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEPUSEN
Jalan raya Kandangan Kaloran Kilometer 3 Temanggung
Kode Pos 56282 Telepon (0293)4909950

Surat elektronik : puskesmastepusen@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TEPUSEN KECAMATAN TEMANGGUNG

Nomor: B/ 070 /800/ II / 2018

Tentang
STRUKTUR ORGANISASI, PEMBENTUKAN TIM , PENANGGUNG-JAWAB
PROGRAM DAN KEGIATAN PIS – PK PUSKESMAS TEPUSEN
TAHUN ANGGARAN 2018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS TEPUSEN

Menimbang : a. bahwa dengan telah berlakunya Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 39 Tahun 2016 Tentang Pedoman
penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga UPT Dinas Puskesmas Tepusen , untuk kelancaran
pelaksanaan tugas masing-masing pegawai perlu menetapkan
Pembagian Tugas, Penanggung-Jawab Program dan kegiatan di
Puskesmas Tepusen;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut pada

diktum a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Tepusen tentang Pembentukan Tim PIS - PK, Pembagian Tugas,
Penanggung-Jawab dan kegiatan Puskesmas Tepusen Tahun
Anggaran 2018;

Mengingat : 1. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 65 tahun 2013 tentang

Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat
Bidang Kesehatan

2 Peraturan menteri Kesehatan Nomor 97 tahun 2014 tentang

Pelayaan Kesehatan masa sebelum hamil , masa hamil, masa
Persalinan dan masa sesudah melahirkan, Penyelenggaraan
pelayanan Kontrasepsi serta pelayanan kesehatan Seksual

3. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 97 tahun 2014 Tentang

Pelayanan kesehatan masa sebelum hamil , masa hamil,
Persalinan, dan masa sesudah melahirkan Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi , serta Pelayanan seksual ( Berita Negara
RI tahun 2014 Nomor 135 )

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 tahun 2015 tentang

Penyelenggaraan Pelyanan Kesehatan lingkungan di Puskesmas (
Berita Negara RI tahun 2015 Nomor 403 )

5 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 tahun 2016 tentang

Penggunaan dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk
Jasa Pelayanan Kesehatan dan dukungan Biaya Operasional pada
fasilitas kesehatan Tingkat Pertama milik Pemerintah Daerah
( Berita Negara Republik Indonesia ahun 2016 Nomor 761 )
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Pembentukan Tim PENYELENGGARAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT

DENGAN PENDEKATAN KELUARGA, Pembagian Tugas, Penanggung-
Jawab Program dan kegiatan untuk Puskesmas Tepusen sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KEDUA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan kepada DPA-BLUD UPTD Puskesmas Tepusen Tahun
Anggaran 2018;
KETIGA : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini,
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal 01 Jnuari 2018.

Ditetapkan di Temanggung
pada tanggal 15 Februari 2018

KEPALA PUSKESMAS TEPUSEN

Drg. SITI ROHMI, MM

NIP.196412301992032005

SALINAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth:

1. Inspektorat Kabupaten Temanggung;
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung;
3. Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Asset Daerah Kabupaten Temanggung;
4. Bagian Administrasi Pembangunan Sekretariat Daerah Kabupaten Temanggung;
5. Karyawan Dharma Rini yang bersangkutan;
6. Arsip.
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Tepusen
Nomor : B/070/800/II/2018
Tanggal : 15 Februari 2018

TIM PENANGGUNG-JAWAB PROGRAM DAN KEGIATAN

PIS – PK UPTD PUSKESMAS TEPUSEN TAHUN ANGGARAN 2018

TUGAS RANGKAP SEBAGAI

NO. NAMA PEGAWAI JABATAN PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM
1 2 3 4
1 drg, siti Rohmi Kepala Pusk Penanggung jawab

2 Dr. Atik Ambarwati Dokter Supervisor

3 Sri Sumarah Perawat Surveyor

4 Indrayati AMKL Sanitarian Surveyor

5 Muflikatun, Amd Gz Nutrisionis Surveyor

6 Sudiyah, Amd Keb Bidan Surveyor

7 Lasning, SKM Bidan Surveyor

8 Suprihatin, Amd Keb Bidan Surveyor

9 Hardini Amd Keb Bidan Surveyor

10 Ika Widdya Lestari, Amd Keb Bidan Surveyor

11 Novi Subekti, Amd Keb Bidan Surveyor

12 Febtina Partin Perawat Surveyor

13 Briliana Putri Mawaddah, Amd Keb Promkes Surveyor

14 Mugi Leganing Galih. Am Keb Sahabat KS Pelaksana Identifikasi

15 Novi Susilowati, S Kep Sahabat KS Pelaksana Identifikasi

16 Eni Yulaefah, Am Kep Sahabat KS Pelaksana Identifikasi

KEPALA PUSKESMAS TEPUSEN

Drg. SITI ROHMI, MM

NIP.196412301992032005
TUGAS POKOK DAN FUNGSI

KEPLA PUSKESMAS / PENANGGUNGJAWAB

1. Bertanggungjawab secara keseluruhan kegiatan identifikasi keluarga bidang kesehatan

diwilayah kerja yang dilakukan oleh Tim
2. Mengarahkan membimbing mengawasi dan membagi tugas Tim Identifikasi Keluarga
bidang Kesehatan tahun 2018 Wilayah UPT Puskesmas Tepusen Kecamatan Kaloran
3. Menerima aporan hasil Identifikasi, Pengolahan data , analisa sementara data dan
masalah serta hambatan pelaksanaan kegiatan
4. Mlakukan Analisa data dan menindaklanjuti hasil kegiatan dari identifikasi Keluarga
bidang Kesehatan tahun 2018 UPT puskesmas Tepusen Kecamatan Kaloran Kabupaten
Temanggung Provinsi Jawatengah sesuai prosedur serta ketentuan PIS PK dan
manajemen Puskesmas.
5. Melaporkan kegiatan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung.

SUPERVISOR / ADMINISTRATOR PIS – PK PUSKESMAS

1. Melaksanakan Administrasi Sistem KS Tingkat Puskesmas

2. Membuat Akun Pengguna lainnya di tingkat Puskesmas Yaitu :
Akun Kepala Puskesmas dan Akun Surveyor/ Pengumpl Data
3. Berkewenangan melakukan perubahan ( editing ) terhadap data hasil inputyang
dilakukan oleh Surveyor / Pengumpul data
4. Melaksanakan review terhadap kinerja para identivikator / enumerator dilapangan
5. Bersama kepala puskesmas supervisor dan penanggung jawab UKP serta penanggung
jawab UKM melakukan penilaian IKS dan Cakupan Indikator Keluarga Sehat Tingkat RT
RW, Kelurahan dan Puskesmas
6. Bersama kepala puskesmas Supervisor dan penanggungjawab UKM melakukan
Perencanaan tindak lanjut Analisis IKS dan Cakupan Indikator Keluarga Sehat sesuai
ketentua PIS PK dan Manajemen Puskesmas