KEHAMILAN DENGAN LETAK SUNGSANG

Letak Sungsang
A. Pengertian
Letak sungsang adalah letak memanjang (Membujur) dalam rahim, kepala berada di
fundus dan bokong di bawah.

B. Kriteria
1. Letak bokong murni  Presentasi bokong murni (Frank Brech)
Bokong saja yang menjadi bagian depan sedangkan kedua tungkai lurus ke atas.
2. Letak bokong kaki  Presentasi bokong kaki ( Complete Brech) disebut bokong teraba
kedua kaki atau satu kaki saja.
3. Letak sungsang tidak sempurna (Incomplete Brech)
Adalah letak sungsang dimana selain bokong bagian yang terendah juga kaki atau lutut,
terdiri dari:
 Kedua kaki : Letak kaki sempurna ( 24%)
 Satu kaki : Letak kaki tidak sempurna (presentasi kaki)
 Kedua lutut : Letak lutut sempurna (1%)
 Satu lutut : Letak lutut tidak sempurna
Posisi bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi :
1. Left sacrum anterior (Sakrum kiri depan)
2. Right sacrum anterior (Sakrum kanan depan)
3. Left sacrum posterior (Sakrum kiri belakang)
4. Right sacrum postrerior (Sakrum kanan belakang)

C. Etiologi
1. Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada
panggul sempit, hidrosefalus, anensefali, plasenta previa, tumor – tumor pelvis dan lain-
lain.
2. Janin mudah bergerak, seperti pada hidramnion, multipara, janin kecil (prematur)
3. Gemelli (kehamilan ganda)
4. Kelainan uterus seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteeri
5. Janin yang sudah lama mati
6. Sebab yang tidak diketahui

D. Diagnosis
1. Pergerakan janin
Teraba oleh Ibu dibagian perut bawah, dibawah pusat dan Ibu sering merasa benda keras
(kepala) mendesak tulang iga
2. Palpasi
Teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus.Kepala teraba di fundus, bokong
dibagian bawah dan punggung di kiri atau kanan.
3. Auskultasi
Denyut jantung janin paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat.
4. Pemeriksaan dalam
Dapat diraba tulang sakrum, tuber ischii dan anus, kaang – kadang kaki (pada letak kaki).
5. Pemeriksaan foto rontgen
Bayangan kepala di fundus.
E. Prognosis
- Bagi Ibu
Kemungkinan robekan pada perineum lebih besar, juga karena dilakukan tindakan, selain
itu ketuban lebih cepat pecah dan partus lebih lama, jadi mudah terkena infeksi.
- Bagi janin
 Prognosa tidak begitu baik, karena adanya perdarahan darah plasenta setelah bokong lahir
dan juga setelah perut janin lahir, tali pusat terjepit antara kepala dan panggul, anak bisa
menderita asfiksia.
Oleh karena itu, setelah pusat lahir dan supaya janin hidup, janin harus dilahirkan dalam
waktu 8 menit.

F. Pimpinan persalinan
Pertolongan persalinan dengan letak sungsang dapat dilakukan dengan :
1. Pertolongan pada kelahiran spontan
2. Ekstraksi parsiil atau manual aid
3. Ekstraksi
4. Secsio Sesaria

Jenis sungsang:
 Penyebab Letak Sungsang

Penyebab letak sungsang sering tidak diketahui pasti, secara teori dapat terjadi karena
faktor ibu seperti perut kendur, kelainan bentuk rahim, tumor jinak rahim/mioma, letak
plasenta lebih rendah, atau faktor bayi seperti pada bayi kembar, kelainan janin,
hidramnion (cairan ketuban terlalu banyak) dll .

Pada janin terdapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak sungsang

- Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
- Hidrosefalus atau Anensefalus
- Kehamilan kembar
- Hidramneon atau Oligohidramneon
- Prematuritas

Penanganan / Terapi

Sikap sewaktu hamil

Kerena kita tahu bahwa prognosa bagi anak tidak begitu baik, maka usahakan merubah letak
janin dengan versi luar.
Tujuannya adalah untuk merubah letak menjadi letak kepala hal ini dilakukan pada primi
dengan kehamilan 34 minggu, mulai dengan usia kehamilan 36 minggu dan tidak ada
panggul sempit, gemili atau plasenta previa.

Teknik :
- Lebih dahulu bokong dilepaskan dari PAP dan ibu berada dalam posisi Trendelm Burg
- Tangan kiri letakkan dikepala dan tangan kanan pada bokong
- Putar ke arah muka atau perut janin
- Lalu putar tangan kiri diletakkan dibokong dan tangan kanan dikepala
- Setelah berhasil pasang gurita, observasi TTV, DDJ serta keluhan

Sikap Bidan Dalam Mengahadapi Letak Sungsang

Bidan yang menghadapi kehamilan dan persalinan letak sungsang sebaiknya :
- Melakukan rujukan ke puskesmas, dokter keluarga atau dokter ahli untuk mendapatkan
petunjuk kepastian dalam lahir
- Bila ada kesempatan, melakukan rujukan kerumah sakit untuk mendapatkan pertolongan
persalinan yang optimal
- Bila terpaksa, melakukan pertolongan persalinan letak sungsang sebaiknya bersama dokter
- Klien harus diberikan KIE dan motifasi serta melakukan perjanjian tertulis dalam bentuk
Informetconsen .

Mekanisme Persalinan Letak sungsang Fisiologis

Bokong masuk PAP dapat melintang atau miring mengikuti jalan lahir dan melakukan putar
paksi dalam sehingga trachcanter depan berada dibawah simpesis dengan trachcenter depan
sebagai hipamoklion, akan lahir trachcenter belakang, dan selanjunya seluruh bokong lahir,
sementara itu bahu memasuki jalan lahir dan mengikuti jalan lahir untuk melakukan putar
paksi dalam sehingga bahu depan berada dibawah simpisis, dengan bahu depan sebagai
hipomoklion akan lahir bahu belakang bersama dengan tangan belakang, diikuti kelahiran
bahu depan dan tangan depan.

Bersamaan dengan kelahiran bahu, kepala bayi memasuki jalan lahir dapat melintang atau
miring, serta melakukan putar paksi dalam sehingga sub occiput berada dibawah simpisis,
sub occiput menjadi hipomoklion, berturut-turut akan lahir dagu, mulut, hidnug, muka kepala
dan seluruhnya.

Persalinan kepala yang mempunyai terbatas sekitar 8 menit, setelah bokong lahir melampaui
batas 8 menit dapat menimbulkan kesakitan atau kematian pada bayi