PROPOSAL

PELAKSANAAN ROLEPLAY RONDE KEPERAWATAN PRAKTIK PROFESI

MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG IRNA B KLS 1
RSUD SYARIFA AMBAMI RATO EBU
BANGKALAN

Oleh :

ALIEF FERDIAN, S.Kep 1814901142

DIKKA OKTARIA, S.Kep 1814901143
M. SUUDI, S.Kep 1814901144
MOH. MOHLIS, S.Kep 1814901145
MOH. SYAFI’I, S.Kep 1814901157
MUHAMMAD MASYKURILLAH, S.Kep 1814901146
NAILATUL AZDIMAH, S.Kep 1814901147
NURHASANAH, S.Kep 1814901148
NUR HASANAH, S.Kep 1814901179
RIANTO, S.Kep 1814901149
ROBIATUL ADAWIYEH, S.Kep 1814901150
SELVIA ERIKAYANTI. S.Kep 1814901151
SRI REJEKI S.Kep 1814901152
SUSMIYATI, S.Kep 1814901153
USWATUN HASANAH, S.Kep 1814901154
WAHYUDI, S.Kep 1814901155

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
NGUDIA HUSADA MADURA
2019
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Ronde keperawatan sebagai salah satu bentuk dari pelaksanaan Model Asuhan
Keperawatan Profesinal dengan metode Keperawatan Primer, merupakan salah satu metode
pemberian pelayanan keperawatan yang harus ditingkatkan dan dimantapkan. Metode ini
ditujukan untuk menggali dan membahas secara mendalam masalah keperawatan yang terjadi
pada pasien dan kebutuhan pasien akan keperawatan yang dilakukan oleh PP, PA, konselor,
kepala ruangan, dan seluruh tim keperawatan dengan melibatkan pasien secara langsung sebagai
fokus kegiatan.
Di Ruang Irna B Kelas 1 RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan, ronde keperawatan
belum pernah dilakukan karena keterbatasan sumber daya manusia yang mendukung serta belum
adanya alur yang jelas, seperti sedikitnya lulusan sarjana keperawatan
Dalam langkah kegiatan ronde terdapat tahap pra ronde yaitu penetapan pasien dan persiapan
pasien, tahap pelaksanaan yaitu penyajian masalah, validasi data ke pasien dan diskusi. Pasca
ronde yaitu kesimpulan dan rekomendasi solusi masalah.
Ronde keperawatan merupakan suatu proses belajar bagi perawat dengan harapan dapat
meningkatkan kemampuan kognitif, afektif, dan psikomotor. Kepekaan dan cara berpikir kritis
perawat akan tumbuh dan terlatih melalui suatu transfer pengetahuan dan pengaplikasian konsep
teori ke dalam praktik keperawatan. Dengan pelaksanaan ronde keperawatan yang
berkesinambungan diharapkan dapat meningkatkan kemampuan perawat ruangan untuk berpikir
secara kritis dalam peningkatan perawatan secara profesional.
Dalam pelaksanaan ronde keperawatan akan terlihat kemampuan perawat dalam
melaksanakan kerja sama dengan tim kesehatan yang lain guna mengatasi masalah kesehatan
yang terjadi pada klien.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah dilakukan ronde keperawatan mahasiswa mampu menyelesaikan masalah
keperawatan klien yang belum teratasi.
1.2.2 Tujuan Khusus
 Setelah dilaksanakan ronde keperawatan, mahasiswa mampu:
1) Menumbuhkan cara berpikir kritis, ilmiah serta sistematis dalam pemecahan masalah
keperawatan klien.
2) Meningkatkan kemampuan menganalisa masalah.
3) Meningkatkan kemampuan validasi data klien
4) Meningkatakan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.
5) Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi intervensi keperawatan.
6) Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah
klien.
7) Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja.
8) Meningkatkan kemampuan justifikasi
9) Meningkatkan kemampuan asuhan keperawatan secara menyeluruh.

1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Pasien
a. Membantu menyelesaikan masalah pasien sehingga mempercepat masa
penyembuhan.
b. Memberikan perawatan secara profesional dan efektif kepada pasien
c. Memenuhi kebutuhan pasien

1.3.2 Bagi Perawat

a. Meningkatkan kemampuan kognitif dan afektif dan psikomotor perawat.
b. Meningkatkan kerjasama tim
c. Menciptakan komunitas keperawatan profesional.
1.3.3 Bagi Rumah Sakit
a. Meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit.
b. Menurunkan lama hari perawatan pasien
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Ronde Keperawatan

2.1.1 Pengertian
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat disamping melibatkan pasien untuk
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu harus dilakukan oleh
Perawat Primer dan atau konselor, Kepala Ruangan, Perawat Associate yang perlu juga
melibatkan seluruh anggota tim kesehatan (Nursalam, 2002).

2.1.2 Tujuan Ronde Keperawatan

1. Tujuan Umum
Menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan berpikir kritis.
2. Tujuan khusus
Setelah dilaksanakan ronde keperawatan, mahasiswa mampu:
a. Menumbuhkan cara berpikir kritis dan sistematis dalam pemecahan
masalah keperawatan
b. Memberikan tindakan yang berorientasi pada masalah keperawatan klien.
c. Meningkatkan kemampuan validitas data klien.
d. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosa keperawatan.
e. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja

2.1.3 Manfaat Ronde Keperawatan

a. Masalah pasien dapat teratasi.
b. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi.
c. Terciptanya komunitas keperawatan yang profesional.
d. Terjalinnya kerjasama antar tim kesehatan.
e. Perawat dapat melaksanakan model keperawatan dengan tepat dan benar.
2.1.4 Kriteria Pasien
Pasien yang dipilih untuk dilakukan ronde keperawatan adalah pasien yang memiliki
kriteria sebagai berikut:
1. Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah
dilakukan tindakan keperawatan.
2. Pasien dengan kasus baru atau langka.

2.1.5 Peran Masing-masing Anggota Tim

2.1.5.1. Peran perawat primer dan perawat associate
1. Menjelaskan data pasien yang mendukung masalah pasien.
2. Menjelaskan diagnosis keperawatan.
3. Menjelaskan intervensi yang sudah dilakukan.
4. Menjelaskan hasil yang didapat.
5. Menjelaskan rasional (alasan ilmiah) tindakan yang dilakukan.
6. Menggali masalah pasien yang belum terkaji.
2.1.5.2. Peran perawat konselor
1. Memvalidasi kebenaran dari masalah dan intervensi keperawatan serta rasional
tindakan.
2. Mengarahkan dan koreksi.
3. Mengintegrasikan konsep dan teori yang telah dipelajari
4. Memberikan justifikasi
5. Memberikan reinforcement
2.1.2 Alur Ronde Keperawatan

TAHAP PRA RONDE PP

PROPOSAL PENETAPAN PASIEN

PERSIAPAN PASIEN :

INFORMED CONCENT
HASIL PENGKAJIAN/ INTERVENSI

Tahap Pelaksanaan di
Nurse Station
APA YANG MENJADI MASALAH
PENYAJIAN MASALAH CROSS CEK DATA YANG ADA YANG MENDUKUNG
APA YANG MENYEBABKAN MASALAH TERSEBUT
INTERVENSI APA YANG SUDAH DILAKUKAN
APA HAMBATAN YANG DITEMUKAN

Tahap Pelaksanaan di
VALIDASI DATA
Kamar Pasien

Diskusi PP – PP, Konselor,

KARU

Lanjutan – Diskusi di
Nurse Station

TAHAP PASCA RONDE Kesimpulan dan Rekomendasi

Solusi Masalah
2.1.3 Hasil yang diharapkan
a. Struktur
- Persyaratan administrasi (IC, alat, dsb)
- Tim ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde
- Persiapan dilaksanakan sebelumnya
b. Proses
- Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
- Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah
ditentukan
c. Hasil
- Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan
- Masalah pasien dapat teratasi
- Perawat dapat :
1. Menumbuhkan cara berfikir kritis
2. Menumbuhkan cara berfikir sistematis
3. Menumbuhkan kemampuan validasi data pasien
4. Menumbuhkan kemampuan menentukan diagnosa keperawatan
5. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keputusan yang berorientasi pada
masalah klien.
 LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR DIABETES MELLITUS

1. DEFINISI
Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh
kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Diabetes Melllitus adalah suatu
kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya
peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun
relatif
Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan
hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas metabolism karbohidrat, lemak, dan
protein yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan sensitivitas
insulin atau keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis mikrovaskuler,
makrovaskuler, dan neuropati.

2. ETIOLOGI
a. DM tipe 1
Diabetes yang tergantung insulin ditandai dengan penghancuran sel-sel beta
pancreas yang disebabkan oleh :
1) Factor genetic penderita tidak mewarisi diabetes tipe itu sendiri, tetapi
mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetic kearah terjadinya
diabetes tipe 1. Kecenderungan genetic ini ditemukan pada individu yang
memiliki tipe antigen HLA (Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA
merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen
transplantasi dan proses imun lainnya.
2) Factor imunologi (autoimun). Pada diabetes tipe 1 terdapat bukti adanya
suatu respons autoimun. Respon ini merupakan respon abnormal dimana
antibody terarah pada jarigan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap
jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.
Otoantibodi terhadap sel-sel pulau langerhans dan insulin endogen
(internal) terdeteksi ada saat diagnosis
 dibuat dan ahkan beberapa tahun sebelum timbulnya tanda-tanda klinis diabetes
tipe 1.
3) Factor lingkungan : virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang
menimbulkan destruksi sel beta.
b. DM tipe 2
Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan
sekresi
insulin pada diabetes tipe 2 masih belum diketahui. Factor genetic memegang peranan
dalam proses terjadinya resistensi insulin. Faktor-faktor resiko :
1) Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun)
2) Obesitas
3) Riwayat keluarga

3. KLASIFIKASI
Klasifikasi diabetes mellitus sebagai berikut :
a. Tipe I : Diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM)
Sangat tergantung pada insulin. Disebabkan oleh kerusakan sel beta pankreas
sehingga tubuh tidak dapat memproduksi insulin alami untuk mengontrol kadar
glukosa darah.
b. Tipe II : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (NIDDM)
Tidak tergantung insulin. Disebabkan oleh gangguan metabolisme dan penurunan
fungsi hormon insulin dalam mengontrol kadar glukosa darah dan hal ini bisa terjadi
karena faktor genetik dan juga dipicu oleh pola hidup yang tidak sehat.
c. Diabetes mellitus gestasional (GDM)
Disebabkan oleh gangguan hormonal pada wanita hamil. Diabetes melitus (
gestational diabetes mellitus, GDM) juga melibatkan suatu kombinasi dari
kemampuan reaksi dan pengeluaran hormon insulin yang tidak cukup, sama dengan
jenis-jenis kencing manis lain. Hal ini dikembangkan selama kehamilan dan dapat
meningkatkan atau menghilang setelah persalinan. Walaupun demikian, tidak
menutup kemungkinan diabetes gestational dapat mengganggu kesehatan dari janin
atau ibu, dan sekitar 20%–50% dari wanita-wanita dengan Diabetes Melitus
gestational sewaktu-waktu dapat menjadi penderita.
 Diabetes Mellitus tipe 1 Diabetes Mellitus tipe 2

Penderita menghasilkan sedikit insulin atau sama Pankreas tetap menghasilkan insulin,
sekali tidak menghasilkan insulin kadang kadarnya lebih tinggi dari normal.
Tetapi tubuh membentuk kekebalan
terhadap efeknya, sehingga terjadi
kekurangan insulin relatif

Umumnya terjadi sebelum usia 30 tahun, yaitu anak- Bisa terjadi pada anak-anak dan dewasa,
anak dan remaja. tetapi biasanya terjadi setelah usia 30 tahun

Para ilmuwan percaya bahwa faktor lingkungan Faktor resiko untuk diabetes tipe 2 adalah
(berupa infeksi virus atau faktor gizi pada masa obesitas dimana sekitar 80-90% penderita
kanak-kanak atau dewasa awal) menyebabkan sistem mengalami obesitas.
kekebalan menghancurkan sel penghasil insulin di
pankreas. Untuk terjadinya hal ini diperlukan
kecenderungan genetik.

90% sel penghasil insulin (sel beta) mengalami Diabetes Mellitus tipe 2 juga cenderung
kerusakan permanen. Terjadi kekurangan insulin diturunkan secara genetik dalam keluarga
yang berat dan penderita harus mendapatkan
suntikan insulin secara teratur

4. PATOFISIOLOGI
Pada keadaan normal kurang lebih 50% glukosa yang dimakan mengalami
metabolisme sempurna menjadi CO2 dan air, 10% menjadi glikogen dan 20% sampai
40% diubah menjadi lemak. Pada diabetes mellitus semua proses tersebut terganggu
karena terdapat defisiensi insulin. Penyerapan glukosa kedalam sel macet dan
metabolismenya terganggu. Keadaan ini menyebabkan sebagian besar glukosa tetap
berada dalam sirkulasi darah sehingga terjadi hiperglikemia.
Penyakit diabetes mellitus disebabkan oleh karena gagalnya hormone insulin.
Akibat kekurangan insulin maka glukosa tidak dapat diubah menjadi glikogen sehingga
kadar gula darah meningkat dan terjadi hiperglikemi. Ginjal tidak dapat menahan
hiperglikemi ini, karena ambang batas untuk gula darah adalah 180mg% sehingga apabila
terjadi hiperglikemi maka ginjal tidak bisa menyaring dan mengabsorbsi sejumlah
glukosa dalam darah. Sehubungan dengan sifat gula yang menyerap air maka semua
kelebihan dikeluarkan bersama urine yang disebut glukosuria. Bersamaan keadaan
glukosuria maka sejumlah air hilang dalam urine yang disebut poliuria. Poliuria
mengakibatkan dehidrasi intraseluler, hal ini akan merangsang pusat haus sehingga pasien
akan merasakan haus terus menerus sehingga pasien akan minum terus yang disebut
polidipsi.
Produksi insulin yang kurang akan menyebabkan menurunnya transport glukosa
kel sel-sel sehingga sel-sel kekurangan makanan dan simpanan karbohidrat, lemak dan
protein menjadi menipis. Karena digunakan untuk melakukan pembakaran dalam tubuh,
maka klien akan merasa lapar sehingga menyebabkan banyak makan yang disebut
poliphagia. Terlalu banyak lemak yang dibakar maka akan terjadi penumpukan asetat
dalam darah yang menyebabkan keasaman darah meningkat atau asidosis. Zat ini akan
meracuni tubuh bila terlalu banyak hingga tubuh berusaha mengeluarkan melalui urine
dan pernapasan, akibatnya bau urine dan napas penderita berbau aseton dan bau buah-
buahan. Keadaan asidosis ini apabila tidak segera diobati akan terjadi koma yang disebut
koma diabetic.
 PATHWAY

Reaksi Autoimun Obesitas, Usia, Genetik

DM Tipe I DM Tipe II

Sel Beta Pancreas hancur Sel Beta Pancreas hancur

Defisiensi Insulin

Katabolisme protein
Anabolisme Protein   Lipolisis Meningkat  Penurunan pemakaian
Glukosa
Kerusakan pada antibody Merangsang Gliserol Asam
Hipotalamus Lemak Bebas  Hiperglikemia

Kekebalan tubuh 

Pusat lapar dan

Glycosuria Viskositas
Aterosklerosis Ketogenesis
haus

darah 
Resiko Neuropati
Osmotic
Ketonuria
Infeksi Sensori Perifer Polidipsi dan
Diuresis Aliran darah
Polifagi
Ketoasidosis melambat
Poliurea
Klien merasa tidak
sakit saat luka

 Nyeri Abdomen Dehidrasi Ischemic

 Mual, Muntah Jaringan

Ketidakseimbangan Nutrisi:  Hiperventilasi

Kurang dari Kebutuhan  Nafas bau

Tubuh keton Ketidake

 Coma fektifan
 Perfusi
Makro Vaskuler Mikro Vaskuler Kekurangan Jaringan

volume perifer

cairan

Jantung Serebral Retina Ginjal

Retina
Miocard Infark Penyumbatan Diabetik Neuropati
pada otak

Nyeri Akut Gangguan Gagal Ginjal

Stoke Penglihatan

Resiko cedera

Nekrosis Luka

Ganggren Kerusakan Integritas Jaringan

5. GEJALA KLINIS
Seseorang dapat dikatakan menderita Diabetes Melitus apabila menderita dua
dari tiga gejala yaitu :
a. Keluhan Trias : poliuria (banyak kencing), polidipsia (banyak minum), polifagia
(banyak makan)
b. Kadar glukosa darah pada waktu puasa lebih dari 120 mg/dl
c. Kadar glukosa darah dua jam setelah makan lebih dari 200 mg/dl
Keluhan lainnya yang sering terjadi adalah : berat badan menurun, lemah,
kesemutan, gatal, visus menurun, bisul/luka, keputihan. Gejala-gejala akibat DM pada
usia lanjut yang sering ditemukan adalah :
a. Katarak
b. Glaucoma
c. Retinopati
d. Gatal seluruh badan
e. Pruritus vulvae
f. Infeksi bakteri kulit
g. Infeksi jamur di kulit
h. Dermatopati
i. Neuropati perifer
j. Neuropati visceral
k. Amiotropi
l. Ulkus neurotropik
m. Penyakit ginjal
n. Penyakit pembuluh darah perifer
o. Penyakit koroner
p. Penyakit pembuluh darah otak
q. Hipertensi
Defisiensi insulin yang tadinya bersifat relative sekarang menjadi absolute dan
timbul keadaan ketoasidosis dengan gejala khas hiperventilasi dan dehidrasi, kesadaran
menurun dengan hiperglikemia, dehidrasi dan ketonemia. Pada pasien dengan
 kebingungan dan koma, merupakan gangguan metabolisme serebral yang tampak lebih
jelas. Terdapat lima grade ulkus diabetikum antara lain :
a. Grade 0 : tidak ada luka
b. Grade I: kerusakan hanya sampai pada permukaan kulit
c. Grade II : kerusakan kulit mencapai otot dan tulang
d. Grade III : terjadi abses
e. Grade IV : gangren pada kaki bagian distal
f. Grade V : gangrene pada seluruh kaki dan tungkai bawah distal

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Glukosa darah sewaktu
b. Kadar glukosa darah puasa

Kadar darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring diagnosis DM (mg/dl)
Bukan DM Belum pasti DM DM

Kadar glukosa darah sewaktu

- Plasma vena < 100 100-200 >200
- Darah kapiler <80 80-200 >200

Kadar glukosa darah puasa

- Plasma vena <110 110-120 >126
- Darah kapiler <90 90-110 >110

Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan :
a. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
b. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
c. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi
75gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl
7. PENATALAKSANAAN
Tujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan
aktivitas
insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi
vaskuler
serta neuropati. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar
glukosa darah normal tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan serius pada pola aktivitas
pasien.
a. Diet
Syarat diet DM hendaknya dapat :
1) Memperbaiki kesehatan umum penderita
2) Mengarahkan pada berat badan normal
3) Menormalkan pertumbuhan DM anak dan dan DM dewasa muda
4) Mempertahankan kadar KGD normal
5) Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetic
6) Memberikan modifikasi diit sesuai dengan keadaan penderita
7) Menarik dan mudah diberikan

b. Latihan
Beberapa kegunaan latihan teratur setiap hari bagi penderita DM adalah :
1) Meningkatkan kepekaan insulin (glukosa uptake), apabila dikerjakan setiap 1 1/2
jam sesudah makan, berarti pula mengurangi insulin resisten pada penderita
dengan kegemukan atau menambah jumlah reseptor insulin dan meningkatkan
sensitivitas insulin dengan reseptornya.
2) Mencegah kegemukan apabila ditambah latihan pagi dan sore
3) Memperbaiki aliran perifer dan menambah supply oksigen
4) Meningkatkan kadar kolesterol-high density lipoprotein
5) Kadar glukosa otot dan hati menjadi berkurang, maka latihan akan dirangsang
pembentukan glikogen baru
6) Menurunkan kolesterol (total) dan trigliserida dalam darah karena pemba karan
asam lemak menjadi lebih baik.
c. Penyuluha
Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS) merupakan salah satu
bentuk penyuluhan kesehatan kepada penderita DM, melalui bermacam-macam cara atau
media misalnya : leaflet, poster, TV, kaset video, diskusi kelompok, dan sebagainya.

d. Obat
1) Tablet OAD (Oral Anti
Diabetes) Mekanisme kerja
sulfanilurea
- Kerja OAD tingkat prereseptor : pankreatik, ekstra pancreas
- Kerja OAD tingkat reseptor
2) Insulin
Beberapa cara pemberian insulin
a) Suntikan insulin subkutan
Insulin reguler mencapai puncak kerjanya pada 1-4 jam, sesudah suntikan
subkutan, kecepatan absorbsi ditempat suntikan tergantung pada beberapa
faktor antara lain :
(1) Lokasi suntikan
Ada 3 tempat suntikan yang sering dipakai yaitu dinding perut, lengan,
dan paha. Dalam memindahkan suntikan (lokasi) janganlah dilakukan
setiap hari tetapi lakukan rotasi tempat suntikan setiap 14 hari, agar tidak
memberi perubahan kecepatan absorbsi setiap hari.
(2) Pengaruh latihan pada absorbsi insulin
Latihan akan mempercepat absorbsi apabila dilaksanakan dalam waktu
30 menit setelah suntikan insulin karena itu pergerakan otot yang berarti,
hendaklah dilaksanakan 30 menit setelah suntikan.
(3) Suhu
Suhu kulit tempat suntikan (termasuk mandi uap) akan
mempercepat absorbsi insulin.
(4) Dalamnya suntikan
Makin dalam suntikan makin cepat puncak kerja insulin dicapai. Ini
berarti suntikan intramuskuler akan lebih cepat efeknya daripada
subcutan.
 b) Suntikan intramuskular dan intravena
Suntikan intramuskular dapat digunakan pada koma diabetik atau pada
kasus-kasus dengan degradasi tempat suntikan subkutan. Sedangkan suntikan
intravena dosis rendah digunakan untuk terapi koma diabetik.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
a. Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien ?
b. Riwayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan Sebelumnya
Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat terapi insulin
jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja yang
dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.
c. Pola kebutuhan dasar
1) Aktifitas/Istirahat
Gejala : Lemah, letih, sulit bergerak atau berjalan, keram otot, tonus otot
menurun, gangguan tidur atau istirahat.
Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau dengan
aktifitas,
letargi atau disorieantasi, koma.

2) Sirkulasi
Gejala : Adanya riwayat hipertensi, infark miokar akut, klaudikasi, kebas,
kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama.

Tanda : Takikardia, perubahan tekanan darah postural, hipertensi, nadi yang

menurun atau tak ada, disritmia, krekels, kulit panas, kering, kemerahan,
bola mata cekung.

3) Integritas ego
Gejala : Stres, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan
dengan kondisi.
 Tanda : Ansietas, peka rangsang.

4) Eliminasi
Gejala : Perubahan pola berkemih ( poliuria ), nokturia. Rasa nyeri / terbakar,
kesulitan berkemih ( infeksi ), ISK baru / berulang, nyeri tekan
abdomen, diare.
Tanda : Urine encer, pucat, kuning, poliuri ( dapat berkembang menjadi
oliguri/anuria jika terjadi hipovolemia berat, urine berkabut, bau busuk
infeksi ), abdomen keras, adanya ansietas, bising usus lemah dan
menurun, hiperaktif ( diare ).

5) Makanan / cairan
Gejala : Hilang napsu makan, mual, muntah, tidak mengikuti diet, peningkatan
masukan glukosa/karbohidrat, penurunan berat badan lebih dari periode
beberapa hari / minggu, haus, penggunaan diuretik ( tiazid ).
Tanda : Kulit kering / bersisik, turgor jelek, kekakuan / distensi abdomen, muntah,
pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan
peningkatan gula darah ), bau halitosis/manis, bau buah ( napas aseton)

6) Neurosensori
Gejala : Pusing/pening, sakit kepala, kesemutan,kebas kelemahan pada otot,
parestesia, gangguan penglihatan.
Tanda : Disorientasi, mengantuk, letargi, stupor / koma ( tahap lanjut ), gangguan
memori , reflek tendon menurun, kejang.

7) Nyeri / keamanan
Gejala : Abdomen yang tegang / nyeri ( sedang/berat ).
Tanda : Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati.

8) Pernapasan
Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan / tanpa sputum purulen
( tergantung adanya infeksi/tidak ).
 Tanda : Lapar udara, batuk dengan / tanpa sputum purulen ( infeksi ), frekuensi
pernapasan.

9) Keamanan
Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit.
Tanda : Demam, diaforesis, kulit rusak, lesi / ulserasi, menurunnya kekuatan
umum / rentang gerak, parestesia / paralysis otot termasuk otot-otot
pernapasan ( jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam ).

2. DIAGNOSA
a. Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
(diuresis osmotic)
b. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan
dengan faktor biologis
c. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan diabetes
mellitus, kurang pengetahuan tentang proses penyakit diabetes melitus
d. Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera biologis
e. Kerusakan Integritas Jaringan berhubungan dengan gangguan sirkulasi, defisit cairan
f. Resiko Tinggi Infeksi
g. Resiko Cedera
 3. RENCANA TINDAKAN dan RASIONALISASI

1. Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif (diuresis

osmotic)

Tujuan : setelah diberikan intervensi dalam waktu x24 jam homeostasis dapat dipertahankan
kriteria evaluasi :
- Mendemonstrasikan hidrasi adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil,
- Nadi perifer dapat diraba
- Turgor kulit dan pengisian kapiler baik
 - Haluaran urine tepat secara individu
- Kadar elektrolit dalam batas normal

Intervensi Rasional

OBSERVASI

Pantau tanda vital, catat perubahan Hipotensi postural merupakan bagian hivolemia
tekanan darah pada perubahan posisi, akibat kekurangan hormone aldosteron dan
kekuatan nadi perifer penurunan curah jantung sebagai akibat dari
penurunan kortisol. Nadi mungkin meemah yang
dengan mudah dapat hilang.

Pantau pola nafas seperti adanya Paru-paru mengeluarkan asam karbonat melalui
pernafasan kusmaul atau pernafasan yang pernafasan yang menghasilkan kompensasi
berbau keton alkalosis respiratorid terhadap keadaan
ketoasidosis. Pernafasan yang berbau aseton
berhubungan dengan pemecahan aseto-asetat dan
harus berkurang bila ketosis harus terkoreksi

Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor Merupakan indicator dari tingkat dehidrasi, atau
kulit dan membrane mukosa volume sirkulasi yang adekuat

Pantau masukan dan pengeluaran, catat Memberikan perkiraan kebutuhan akan cairan
berat jenis urine pengganti, fungsi ginjal, dan keefektifan dari
terapi yang diberikan

NURSING TREATMENT

Dapatkan riwayat dari pasien atau orang Membantu memperkirakan penurunan volume
terdekat yang berhubungan dengan lama total cairan
dan intensitas dari gejala yang muncul
seperti contoh: muntah, pengeluaran urine
yang berebihan

Pertahankan untuk memberikan cairan Mempertahankan hidrasi/volume sirkulasi

paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas
yang dapat ditoleransi jantung jika
pemasukan cairan melalui oral sudah
dapat diberikan

EDUKASI

Anjurkan pasien untuk menggunakan Menghindari pemanasan yang berlebihan

selimut tipis terhadap pasien lebih lanjut akan dapat
menimbulkan kehilangan cairan

COLABORATION

Berikan terapi cairan sesuai indikasi Tipe dan jumlah cairan tergantung pada derajat
(normal salin atau dengan tanpa dekstrosa) kekurangan cairan dan respons pasien secara
individual

2. Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan

factor biologis

Tujuan : setelah diberikan intervensi dalam waktu x24 jam nutrisi kembali seimbang sesuai
dengan kebutuhan tubuh

Kriteria evaluasi :
- Pasien dapat mencerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat
- Berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya
- Mendemonstrasikan berat badan stabil atau penambahan kearah rentang biasanya atau
yang diinginkan dengan nilai laboratorium dengan batas normal.

Intervensi Rasional

OBSERVASI

Timbang berat badan setiap hari atau Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat
sesuai dengan indikasi. (termasuk absorbsi dan utilisasinya)

Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri Hiperglikemia dan gangguan keseimbangan
abdomen / perut kembung, mual, cairan dan elektrolit dapat menurunkan motilitas/
muntahan makanan yang belum sempat fungsi lambung (distensi atau ileus paralitik)
dicerna, pertahankan keadaan puasa sesuai yang akan memperngaruhi intervensi
dengan indikasi.

Observasi tanda-tanda hipoglikemia Karena metabolisme karbohidrat mulai terjadi ,

seperti perubahan tingkat kesadaran, kulit gula darah akan berkurang, dan sementara tetap
lembab/dingin, denyut nadi cepat, lapar, diberikan insulin maka hipoglikemia aka dapat
peka rangsang, cemas, sakit kepala. terjadi. Jika pasien dalam mkeadaan koma
hipoglikemia mi\ungkin terjadi tanpa
memperlihatkan perubahan tingkat kesadaran. Ini
secara potensial dapat mengancam kehidupan
yang harus dikaji dan ditangani secara cepat
melaliu protocol yang direncanakan.

Pantau masukan dan pengeluaran, catat Memberikan perkiraan kebutuhan akan cairan
berat jenis urine pengganti, fungsi ginjal, dan keefektifan dari
terapi yang diberikan

NURSING TREATMENT

Tentukan program diet dan pola makan Mengidentifikasi kekuarangan dan penyimpangan
pasien dan bandingkan dengan makanan dari kebutuhan terapeutik.
yang dapat dihabiskan pasien.

Berikan makanan cair yang mengandung Pemberian makanan melalui oral lebih baik jika
zat makanan (nutrien) dan elektrolit pasien secara sadar dan fungsi gastrointestinalnya
dengan segera jika pasien sudah dapat baik
mentoleransinya melalui oral.

EDUKASI
Libatkan keluarga pasien pada pencernaan Meningkatkan rasa keterlibatannya; memberikan
makan ini sesuai dengan indikasi. informasi pada keluarga untuk memahami
kebutuhan nutrisi pasien

COLABORATION
Kolaborasi melakukan pemeriksaan gula Analisa di tempat tidur terhadap gula darah lebih
darah dengan menggunakan “finger stick” akurat daripada memantau gula darah dalam
urine yang tidak cukup akurat untuk mediteksi
fluktuasi kadar gula darahdan dapat dipengaruhi
oleh ambang ginjal pasien secara individual atau
adanya retensi urin/gagal ginjal.

Kolaborasi pemberian pengobatan insulin. Insulin regular memiliki awitan cepat dan
karenanya dengan cepat dapat membantu
memindahkan glikosa ke dalam sel.

Kolaborasi dengan ahli diet Sangat bermanfaat dalam memperhitungkan dan

penyesuaian diet untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi pasien.dan dapat pula membatu pasien dan
orang terdekat untuk mengembangkan
perencanaan makan.

3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan diabetes mellitus,

kurang pengetahuan tentang proses penyakit diabetes mellitus

Tujuan : setelah diberikan intervensi dalam waktu x24 jam perfusi jaringan perifer kembali
efektif
Kriteria evaluasi :
- Mendemostrasikan perfusi adekuat secara individual:
- Kulit hangat dan kering
- Ada nadi perifer/kuat
- TTV dalam batas normal
- Pasien sadar atau berorientasi
- Keseimbangan pemasukan/pengeluaran
- Tidak tampak edema
- Bebas dari rasa nyeri atau ketidaknyamanan.
Intervensi Rasional
OBSERVASI
Kaji pucat, sianosis, belang, kulit Vasokontriksi sistemik diakibatkan oleh
dingin/lembab. Catat kekuatan nadi perifer penurunan curah jantung yang mungkin
dibuktikan oleh penurunan perfusi kulit dan
penurunan nadi.

Kaji tanda Homan (nyeri pada betis Indikator thrombosis vena dalam dengan
posisi dorsifleksi), eritema, edema.

Pantau pemasukan dan catat perubahan Penurunan pemasukan/mual terus menerus dapat
haluan urine mengakibatkan penerunanvolume sirkulasi, yang
berdampak negative pada perfusi dan fungsi
organ. Berat jenis mengukur status hidrasi dan
fungsi ginjal.

Kaji fungsi gastrointestinal, catat Penurunan aliran darah kemesenteri dapat

anoreksia, penurunan/tidak ada bising mengakibatkan disfungsi gastrointestinal, contoh
usus, mual/muntah, distensi abdomen, kehilangan peristaltic. Masalah potensial/actual
konstipasi karena penggunaan analgesic, penurunan
aktivitas, dan perubahan diet.

NURSING TREATMENT
Selidiki perubahan tiba-tiba atau gangguan Perfusi serebral secara langsung sehubung mental
kontinu. Contoh: cemas, bingung, dengan curah jantung dan juga dipengeruhi oleh
letargi, pingsan elektrolit/variasi asam-basa, hipoksia, atau emboli
sistemik

EDUKASI

Anjurkan pasien dalam Membatasi statis vena, memperbaiki aliran balik

melakukan/melepas kaus kaki venadan menurunkan risiko tromboflibitis pada
antiembolikbila digunakan pasien yang terbatas aktivitasnya.

COLABORATION
Kolaborasi: Indikator perfusi/ fungsi organ

Pantau data laboratorium, contoh GDA,

BUN, Kreatinin, Elektrolit

4. Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera biologis

Tujuan : setelah diberikan intervensi dalam waktu x24 jam diharapkan nyeri pasien berkurang

Kriteria evaluasi :
- Menyatakan nyeri hilang atau terkontrol
- Menunjukkan menurunnya tegangan, rileks, mudah bergerak.

Intervensi Rasional

OBSERVASI

Pantau atau catat karakteristik nyeri, catat Variasi penampilan dan prilaku pasien karena
laporan verbal, peyunjuk non verbal, nyeri terjadi sebagai temuan pengakajian.
repon hemodinamik (meringis, menangis, Riwayat verbal dan penyelidikan lebih dalam
gelisah, berkeringat, mengcengkram dada, terhadap faktor pencetus harus ditunda sampai
nafas cepat, TD/ frekwensi jantung nyeri hilang. Pernapasan mungkin meningkat
berubah) sebagai akibat nyeri dan berhubungan dengan
cemas, sementara hilangnya stress menimbulkan
katolekamin akan meningkatkan kecepatan
jantung dan TD.

Pantau tanda-tanda vital sebelum dan Hipotensi /depresi pernapasan dapat terjadi
sesudah obat narkotik sebagai akibat pemberian narkotik.

NURSING TREATMENT

Ambil Gambaran lengkap terhadap nyeri Nyri sebagai pengalaman subjektif dan harus
dari pasien termasuk lokasi, intensitas (0- digambarkan oleh pasien.
10), lamanya, kualitas (dangkal/menyebar)
dan penyebaran
Bantu melakukan teknik relaksasi, Membantu dalam penurunan persepsi/ respon
misalkan: napas dalam, bimbingan nyeri. Memberikan control situasi, meningkatkan
imajinasi. prilaku positif.

Berikan lingkungan yang tenang , aktivitas Menurunkan rangsangan eksternal dimana

perlahan, dan tindakan nyaman. ansietas dan regangan jantung serta keterbatasan
Pendekatan pasien dengan tenang dan kemampuan koping dan keputusan terhadap
dengan percaya. situasi saat ini

COLABORATION

Kolaborasi pemberian obat Suntikan narkotik lain dapat dipakai pada fase
akut atau nyeri dada berulang yangtak hilang
Analgesik, contoh: morfin, meperidin
dengan nitrogliserin untuk nenurunkan nyeri
hebat, mengurangi sedasi dan mengurangi kerja
miokard.

5. Kerusakan Integritas Jaringan berhubungan dengan gangguan sirkulasi, defisit

cairan

Tujuan : setelah diberikan intervensi dalam waktu x24 jam diharapkan gangguan integritas
kulit/jaringan dapat berkurang atau menunjukkan penyembuhan.

Kriteria evaluasi :
- Kondisi luka menunjukkan adanya perbaikan jaringan
- Kondisi luka tidak terinfeksi

Intervensi Rasional

OBSERVASI

Kaji luka, adanya epitelisasi, perubahan Untuk mengetahui luka, adanya epitelisas,
warna, edema, dan discharge, frekuensi perubahan warna, edema, discharge dan frekuensi
ganti balut. ganti balut.

Kaji tanda vital (TD, Nadi, Suhu, Tanda-tanda vital normal terutama TD,
Respirasi) menunjukkan tidakadanyanya nyeri yang
diakinatkan dari kerusakan intrgritas
kulit/jaringan

NURSING TREATMENT

Lakukan perawatan luka Perawatan luka yang baik dan steril, akan
membatu menambahkan rasa nyaman.

COLABORATION

Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai Untuk mengurangi neuropati perifer

indikasi

6. Resiko tinggi cedera: jatuh berhubungan dengan penurunan sensori (tidak

mampu melihat)

Tujuan : setelah diberikan intervensi dalam waktu x24 jam diharapkan pasien memperlihatkan
upaya menghindari cedera (jatuh) atau cidera (jatuh) tidak terjadi,

Kriteria evaluasi :
Klien mampu :
- Mengidentifikasi bahaya lingkungan yang dapat meningkatkan kemungkinan cidera
- Mengidentifikasi tindakan preventif atas bahaya tertentu
- Melaporkan penggunaan cara yang tepat dalam melindungi diri dari cidera.

Intervensi Rasional

OBSERVASI

Kaji ulang adanya faktor-faktor resiko Mengetahui faktor-faktor resiko jatuh yang
jatuh pada klien. dimiliki pasien

NURSING TREATMENT

Lakukan modifikasi lingkungan agar lebih Mengurengi resiko tinggi jatuh

aman (memasang pinggiran tempat tidur,
dll) sesuai hasil pengkajian bahaya jatuh
 pada poin 1

Tulis dan laporkan adanya faktor-faktor Dokumentasi faktor-faktor resiko jatuh

resiko

EDUKASI
Ajarkan klien tentang upaya pencegahan Klien dapat terlibat dalam tindakan keperawatan
cidera (menggunakan pencahayaan yang dan dalam upaya melatih kemadirian klien
baik, memasang penghalangtempat tidur,
menempatkan benda berbahaya ditempat
yang aman)

COLABORATION
Kolaborasi dengan dokter untuk Penetalaksanaan medis dalam penananganan
penatalaksanaan glaukoma dan gangguan pasien
penglihatannya, serta pekerja sosial untuk
pemantauan secara berkala.

7. Resiko Tinggi Infeksi

Tujuan : setelah diberikan intervensi dalam waktu x24 jam diharapkan tidak terdapat resiko
infeksi

Kriteria evaluasi :
- Pasien dapat mencegah atau menurunkan risiko infeksi.

Intervensi Rasional

OBSERVASI

Observasitanda-tandainfeksidan Pasien mungkin masuk dengan infeksi yang

peradangan. biasanya telah mencetuskan keadaan ketuasidosis
atau infeksi nasokomial.

NURSING TREATMENT

Tingkatkan upaya pencegahan dengan Mencegah timbulnya infeksi nasokomial.

mencuci tangan bagi semua orang yang
berhubungan dengan pasien, meskipun
pasien itu sendiri.

Pertahankan teknik aseptik prosedur Kadar glukosa tinggi akan menjadi media terbaik
invasif. bagi pertumbuhan kuman.

Berikan perawatan kulit dengan teratur Jaga kulit tetap kering, linen tetap kering dan
dan sungguh-sugguh, massage daerah kencang. Sirkulasi perifer bisa terganggu yang
yang tertekan. menempatkan pasien pada peningkatan resiko
terjadinya iritasi kulit dan infeksi.

Bantu pasien melakukan oral hygiene. Menurunkan resiko terjadinya penyakit mulut.

EDUKASI

Anjurkan untuk makan dan minum Menurunkan kemungkinan terjadinya infeksi

adekuat.

COLABORATION

Kolaborasi tentang pemberian antibiotik Penanganan awal dapat membantu mencegah

yang sesuai timbulnya sepsis.

4. IMPLEMENTASI
Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah disusun sebelum ke
pasien

5. EVALUASI
Diagnosa 1 Evaluasi


Kekurangan Volume Cairan berhubungan S:-

dengan kehilangan cairan aktif (diuresis O : tanda vital stabil, turgor kulit
osmotic) elastis baik, haluaran urine tepat,
kadar elektrolit dalam batas normal
 
A : Masalah teratasi.

P : Hentikan intervensi.

Diagnosa 2 Evaluasi


Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang Dari S:-
Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan factor O : berat badan stabil atau
Biologis penambahan kearah rentang biasanya
atau yang diinginkan, nilai
laboratorium dengan batas normal.


A : Masalah teratasi.

P : Hentikan intervensi.

Diagnosa 3 Evaluasi


Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer S:-

berhubungan dengan diabetes mellitus, O : Kulit hangat dan kering, ada nadi
kurang pengetahuan tentang proses penyakit perifer/kuat, TTV dalam batas
diabetes melitus normal, pasien sadar atau
berorientasi, keseimbangan
pemasukan/pengeluaran, tidak
tampak edema

A : Masalah teratasi.

P : Hentikan intervensi.

Diagnosa 4 Evaluasi


Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera S:-
Biologis O : Menunjukkan menurunnya
tegangan, rileks, mudah bergerak

A : Masalah teratasi.

P : Hentikan intervensi.
 Diagnosa 5 Evaluasi


Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera S:-

Biologis O : Kondisi luka menunjukkan
adanya perbaikan jaringan, luka tidak
terinfeksi

A : Masalah teratasi.

P : Hentikan intervensi.

Diagnosa 6 Evaluasi


Resiko tinggi cedera: jatuh berhubungan S:-

dengan penurunan sensori (tidak mampu O : Pasien tidak cedera

melihat) A : Masalah teratasi.

P : Hentikan intervensi.

Diagnosa 7 Evaluasi


Resiko Tinggi Infeksi S:-

O : Tidak ada tanda-tanda infeksi

A : Masalah teratasi.

P : Hentikan intervensi.
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn E, 1999.. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3 alih
bahasa I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati, Jakarta : EGC,

Margareth,dkk. 2012.Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit

Dalam. Yogyakarta:
Nuha Medika

NANDA-Nic Noc. 2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan Diagnosa

Medis dan NANDA jilid 1. Yogyakarta:Med Actiont

Padila. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Yogyakarta:Nuha Medika

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal

Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara,
Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC
Daftar Pustaka
Amin, M., (1999). Ilmu Penyakit Paru. Surabaya :Airlangga Univerciti Press
Carpenito, L.J., (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2
Jakarta : EGC
(2000). Diagnosa Keperawatan. Ed. 8. Jakarta : EGC
Doengoes, (1999). Perencanaan Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC
Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran
UI : Media Aescullapius.
Lampiran : Informed Consent

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN

RONDE KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :......................................................................................
Umur :......................................................................................
Alamat :......................................................................................
.......................................................................................
adalah suami/ istri/ orang tua/ anak dari pasien :
Nama :......................................................................................
Umur :......................................................................................
Alamat :......................................................................................
.......................................................................................
Ruang :......................................................................................
No. RM :......................................................................................

Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.

Surabaya,
Perawat yang menerangkan, Penanggung jawab,

............................................ .....................................
Saksi-saksi : Tanda tangan :
1. ............................. ........................

2. ............................. ........................

BAB 3
 KEGIATAN

1. Pelaksanaan Kegiatan
Topik : Asuhan keperawatan pada pasien……..
Hari / Tanggal : Kamis/ 04 April 2019
Waktu : 09.30 WIB
Tempat : Ruang Irna B Kelas I
Sasaran : Keluarga pasien
2. Pengorganisasian
a. Penanggung Jawab : Moh Syafi’i, S.Kep
b. Kepala Ruangan : Dikka Oktaria S.Kep
c. Perawat Primer : Moh. Mohlis, S.Kep
d. Ahli Gizi : Fitri Arma Livia, S.Gz
e. Dokter :
f. Konselor :
g. Perawat Asosiate : Muhammad Maskurillah, S.Kep
h. Pembimbing Akademik : Achmad Mafi,S.Kep.,Ns.M.Kep
i. Pembimbing Klinik : Sri Mauliyati N, S.Kep.,Ns
3. Media
a. Dokumen/status pasien dan Papan
b. Sarana diskusi : kertas, pulpen, pensil, penghapus
c. Materi yang disampaikan secara persentas
4. Sasaran
Pasien

5. Metode
Diskusi
6. Alur Pelaksanaan Ronde Keperawatan

TAHAP PRA PP
RONDE

Penetapan Pasien

Persiapan Pasien :

Inform Concernt
Hasil Pengkajian/ Validasi data

Apa diagnosis keperawatan?

Penyajian Apa data yang mendukung?
TAHAP
Bagaimana intervensi yang sudah
PELAKSANAAN DI Masalah dilakukan?
NURSE STATION Apa hambatan yang ditemukan?

Validasi data di
TAHAP RONDE PADA Bad pasien
BED KLIEN

Diskusi PP,
Konselor,KARU

TAHAP PASCA RONDE

Lanjutan-diskusi di
Nurse Station

Kesimpulan dan rekomendasi

solusi masalah

Gambar 3.9 Alur Ronde Keperawatan yang diterapkan dalam praktik

profesi Manajemen Keperawatan di Ruang IRNA BKelas I RSUD Syarifah
Ambami Rato Ebu Kabupaten Bangkalan.
 7. Mekanisme Kegiatan Ronde Keperawatan

Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Keg pasien Tempat

1 hari Pra- Pra-ronde: Penanggu Ruang
sebelum ronde 1. Menentukan kasus ng jawab Karu (Irna
ronde dan topic B Kelas I)
2. Menentukan tim
ronde
3. Menentukan Bed
literature Pasien
4. Membuat proposal
5. Mempersiapkan
pasien dengan
pemberian informed
consent.
5 menit Ronde Pembukaan : Kepala Ruang
(nurse 1. Salam pembuka Ruangan pertemuan
station) 2. Memperkenalkan / nurse
tim ronde station
3. Menjelaskan tujuan
ronde
4. Mengenalkan
masalah pasien
secara spintas
30 Ronde Penyajian masalah : PP Mendengarkan Ruang
menit 1. Memberi salam dan pertemuan
memperkenalkan / Nurse
pasien dan keluarga Station
kepada tim ronde
2. Menjelaskan riwayat
penyakit dan
keperawatan pasien
3. Menjelaskan
masalah pasien dan
rencana tindakan
yang telah
dilaksanakan dan
serta menetapkan
prioritas yang perlu
dilakukan
Validasi data :
1. Mencocokkan dan Karu, PP, Memberikan Bed
menjelaskan Perawat respon dan Pasien
kembali data yang konselor. menjawab
telah disampaikan pertanyaan
dengan wawancara,
observasi dan
pemeriksaan
keadaan pasien
secara langsung, dan
melihat dokumentasi
2. Diskusi antar Karu, PP, Ruang
anggota tim dan Perawat pertemuan
pasien tentang konselor / Ners
masalah Station
 keperawatan
tersebut di bed
pasien
3. Pemberian
justifikasi oleh
perawat primer atau
konselor atau kepala
ruangan tentang
masalah pasien.
4. Menentukan
tindakan
keperawatan pada
masalah prioritas
yang telah
ditetapkan

10 Pasca 1. Melanjutkan diskusi Kepala Ruang

menit ronde dan masukan dari ruangan, pertemuan
(nurse tim. supervisor, / Nurse
station) 2. Menyimpulkan perawat Station
untuk menentukan konselor,
tindakan pembimbi
keperawatan pada ng
masalah prioritas
yang telah
ditetapkan.
3. Merekomendasikan
intervensi
keperawatan.
4. Penutup

8. Kriteria Evaluasi
a. Struktur
1) Ronde keperawatan dilaksanakan di Ruang Penyakit dalam Irna B
Bawah
2) Koordinasi dengan pembimbing klinik dan akademik
3) Menentukan kasus
4) Menyusun proposal
5) Persiapan dilakukan sebelumnya
b. Proses
1) Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
2) Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang
telah ditentukan
3) Pelaksanaan ronde keperawatan sesuai dengan rencana dan alur yang
telah di tentukan
c. Hasil
1) Pasien puas dengan hasil kegiatan
2) Masalah pasien dapat teratasi
3) Perawat dapat :
a) Menumbuhkan cara berfikir yang kritis dan sistematis
b) Meningkatkan kemampuan validitas data pasien
c) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.
d) Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien
e) Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan
keperawatan
f) Meningkatkan kemampuan justifikasi
g) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M
DENGAN DIAGNOSA MEDIS DM dan CVA

A. Identitas
Nama : Ny Hj. M
NO. RMK : 199551
Umur : 50 tahun
Status : Menikah
Alamat : Dsn. Jatipo’on, Ds. Lerpak Kec. Geger
MRS : 31 Maret 2019

B. Diagnosa Medis : DM + CVA

C. Keluhan Utama
Mual dan Nyeri perut bagian atas

D. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga mengatakan pasien mengalami penurunan sejak tanggal 31 Maret
2019 setelah bangun tidur pagi, badan lemes, bicara pelo, kelemahan pada
ekstremitas kiri, tidak bisa duduk, mual (+), muntah 3x, oleh keluarga
langsung di bawa ke Puskesmas Banjarsaat dilakukan pemeriksaan
didapatkan keadaan umum lemah T: 170/90, N: 86x/ mnt, S: 37,3 oc, RR:
20x/mnt, GDA: ekstremitas bagian kiri lemas, kesadaran menurun, pelo (+),
di Puskesmas mendapat terapi: Inf. PZ 20 tts, Inj. Piracetam 1 amp,
Neurobion 1 amp, Metoklopamid 1 amp, Oksigen, pasang Cateter dan pasien
langsung di rujuk ke RS Syamrabu, setelah sampai UGD RS Syamrabu
tanggal 31 Maret 2019 jam 3.31, kesadaran menurun, GCS 233, Tensi: 117,
Nadi: 73x/mn, Suhu: 36,5, RR: 22x/mnt
Saat pengkajian tgl 02 April 2019 pasien mengatakan perut bagian atas
sampai ke dada terasa panas, mual (+), nyeri kepala (+), Pusing (+), makan
hanya habis 1-3 sendok tiap makan dengan frekwensi makan 3x sehari

E. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga Pasien mengatakan menderita kencing manis sejak 15 tahun yang
lalu dan berobat ke dokter hanya pada awal – awal saja setelah itu pasien
hanya mengkonsumsi jamu
F. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
kencing manis

G. Pemeriksaan Fisik
Tanda-Tanda Vital
Pada saat pengkajian tanggal 02 April 2019 TD : 130/80 mmHg, Nadi : 78
x/m, Suhu : 36,4 0C ( axilla ) RR : 20 x/m, GCS : 4-5-6
B1 ( breath )
Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi otot bantu nafas, perkusi sonor, tidak
ada nyeri tekan saat palpasi, tidak ada suara nafas tambahan ( ronchi/
wheezing -/-), RR : 20 x/m.
B2 ( bleed )
Irama jantung reguler, auskultasi S1 S2 tunggal, CRT < 3 dtk, akral lembab,
tidak terdapat cyanosis.
B3 ( brain )
Kesadaran CM, GCS : 445.
B4 ( bladder )
Pasien kencing + 1500/24 jam, warna kencing seperti kuning jernih, urin
ditampung, bau khas. Hasil laborat untuk tanggal 31 Maret 2019 BUN : 26
mg/dl ( N : 4,6-23 ), Kreatinin : 1,21 mg/dl ( N : 0,45-0,75 ).
B5 ( bowel )
Pasien mengatakan perut sampai ke dada terasa panas, nafsu makan menurun,
sulit untuk menelan, mual (+), Muntah (-) dan hanya mampu menghabiskan
1-3 sendok dalam 1 kali makan. Abdomen simetris, perkusi hiper thympani
pada gaster, bising usus 18 x/m. BB : 55 Kg, TB: 156, LILA: 6,5
B6 ( bone )
Kemampuan pergerakan sendi bebas, kekuatan otot penuh
4 5
5 5
Sendi pahu tangan kiri tidak bisa bergerak bebas, turgor sedang, akral hangat,
tidak ada edema. Pasien memakai infus di tangan sebelah kiri, tidak ada
plebitis ataupun luka, kuku pada jari tengah tangan kiri menghitam.
Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
Pengkajian Psikososial
Kurangnya selalu minta pulang karena keluhannya belum kunjung membaik.
H. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium tanggal 31 Maret 2019
Darah Lengkap
Hb : 12,9 pg/dl ( N : 11,7-15,5 )
Eritrosit : 4,88 gr/dl (N : 3,8-5,2)
Lekosit : 21,9 rb/ul ( N: 3,6-11,0 )
Trombosit : 339 rb/ mm3 ( N:150-450 )
Hematokrit : 38,2% ( N: 40-47)
Kimia Klinik
GDA : 557 mg/dl ( 50-140 )
BUN : 26 mg/dl ( 4,6-23 )
Kreatinin : 1,21 mg/dl ( 0,45-0,75 )
K/NA/Cl
Natrium : 138 mmol/l ( 137 – 150 )
K alium : 3,88 mmol/l ( 3,5 – 5,0 )
Chlorida : 102 mmol/l ( 95 – 105 )
I. Terapi
Terapi pada tanggal 02 April 2019
Infus NaCL 0,9 % 16 tts/ mnt 1.000/24 jam
Inj Neocity 2x500
Inj Piracetam 3x3 gr
Inj lapibal 2x1 amp
Inj terfacef 2x1 gr
Inj OMZ 2x1
Inj Lavemir 1x1
Inj Novoraoid 3x16 ui
J. Analisa Data
No DATA (DS/DO) PROBLEM ETIOLOGI
DS : Pasien mengatakan nyeri perut Nyeri akut Agen cedera biologis
bagian atas sampai ke dada
terasa panas seperti
terbakarpada perut bagian atas
terasa panas terbakar dirasa
hilang timbul dan semakin berat
saat duduk
1 DO: k/u: lemah
- pasien tampak meringis
- pasien tampak memegangi
daerah perut bagian atas
- skala nyeri 4
TD : 180/90 mmHg, Nadi : 88 x/m,
Suhu : 360C ( axilla )
DS : Pasien mengatakan mual Mual Rasa makanan yang
DO: k/u lemah tidak enak
- Porsi makan hanya
2 dihabiskan 1-3 sendok tiap
makan
- Snack dari RS hanya
dimakan sebagian
DS: pasien mengatakan tangan dan Hambatan mobilitas di Kekuatan otot tidak
kaki kiri sulit digerakkan tempat tidur memadai
DO: k/u: lemah
- Tangan kiri susah
digerakkan
- Pasien tampak dibantu saat
3 merubah posisi dari duduk
ke telentang dan sebaliknya
- Kekuatan otot
4 4 4 4 5 5 5 5
4 4 4 4 5 5 5 5

K. Daftar Prioritas Masalah Keperawatan

1. Nyeri akut
2. Mual
3. Hambatan mobilitas di tempat tidur

L. Diagnosa Keperawatan
1. Mual berhubungan dengan rasa makanan yang tidak enak dibuktikan
dengan mual
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis yang dibuktikan
dengan wajah pasien meringis
3. Hambatan mobilitas tempat tidur berhubungan dengan kekuatan otot tidak
memadai dibuktikan dengan hambatan kemampuan bergerak antara posisi
duduk lama dan telentang
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. M No. RM : 199551

Umur : 50 Th Ruang : Irna B Kelas 1

Diagnosa Keperawatan : nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis yang dibuktikan dengan wajah klien meringis

No. Tanggal NOC NIC

2 02-04-2019
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 1. Management nyeri (hal. 198)
jam diharapkan nyeri berkurang dengan indikator: a. Ajarkan teknik non farmakologi (seperti distraksi)
1. Menggunakan tindakan pengurangan nyeri 2. Monitor TTV (hal. 237)
tanpa analgesic dari skala 2 – 4 b. Kaji TD, N, RR dan S
2. Melaporkan nyeri terkontrol dari skala 2 – 4 3. Berikan analgesik (hal. 247)
c. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien
d. Cek perintah pengobatan meliputi: obat, dosis dan frekuensi obat
analgesic yang diberikan
e. Cek adanya alergi obat
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. M No. RM : 199551

Umur : 50 Th Ruang : Irna B Kelas 1

Diagnosa Keperawatan : mual berhubungan dengan rasa makanan yang tidak enak dibuktikan oleh mual

No. Tanggal NOC NIC

2 02-04-2019 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24
jam diharapkan pasien dapat mengontrol mual
dengan indikator:
1. Melaporkan mual, muntah-muntah dan
muntah yang terkontrol dari skala 2-4
(hal. 247)
1. Manajemen mual (hal 196)
a. Evaluasi dampak dari pengalaman mual pada kualitas hidup
(misalnya, nafsu makan, aktivitas, prestasi kerja, tanggung jawab dan
tidur)
b. Ajari penggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengatasi mual
c. Tingkatkan istirahat dan tidur yang cukup untuk memfasilitasi
pengurangan mual.
2. Pemberian obat (hal. 253)
d. Berikan obat-obatan sesuai dengan teknik dan cara yang tepat
3. Monitor TTV (hal. 237)
e. Kaji TD, N, RR dan S
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. M No. RM : 199551

Umur : 50 Th Ruang : Irna B Kelas 1

Diagnosa Keperawatan : hambatan mobilitas di tempat tidur berhubungan dengan kekuatan otot yang tidak memadai hambatan kemampuan bergerak antara posisi
duduk lama dan telentang

No. Tanggal NOC NIC

3 02-04-2019
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 1. Pengaturan posisi (hal 306)
jam diharapkan ada inisiatif sendiri untuk posisi
mengubah tubuh dengan indikator:
1. Bergerak dari posisi berbaring ke posisi
berdiri dari skala 1-4
2. Bergerak dari posisi duduk ke posisi
berbaring dari skala 2-4
3. Bergerak dari posisi duduk ke posisi berdiri
dari skala 1-4
4. Bergerak dari posisi berdiri ke posisi duduk
dari skala 1-4
(hal. 505)
a. Tinggikan kepala tempat tidur
2. Perawatan tirah baring (hal 393)
b. Balikkan pasien yang tidak dapat mobilisasi paling tidak setiap 2 jam,
sesuai dengan jadwal yang spesifik
c. Monitor kondisi kulit
3. Terapi latihan: mobilitas (pergerakan) sendi (hal. 440)
d. Instruksikan pasien/keluarga cara melakukan latihan ROM Pasif
(dengan bantuan) atau ROM Aktif
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. M No. RM : 199551

Umur : 50 Th Ruang : Irna B Kelas 1

Tanggal/Jam No. Dx. Tindakan Keperawatan Paraf

(2/0419) / 07:00 1 1. Menentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien √
R/ Pasien mengatakan nyeri perut bagian atas
sampai ke dada terasa panas seperti terbakar
dirasa hilang timbul dan semakin berat saat
duduk dengan skala 4
07:15 2. Mengajarkan teknik distraksi bercakap-cakap

12:00
R/ pasien mengerti dan mau mempraktikkan
3. Melakukan observasi tanda-tanda vital
√
R/ TD: 140/90 mmHg, N: 84x/menit, S: √
36,5oC, RR: 19x/menit
07:30 2 4. Melakukan evaluasi dampak dari pengalaman √
mual pada kualitas hidup
R/ nafsu makan pasien terganggu, porsi makan
pasien hanya dihabiskan 1-3 sendok tiap
makan
07:35 5. Mengajarkan penggunakan teknik distraksi
bercakap-cakap √
R/ pasien kooperatif, mengerti dan mau
07:40 mempraktikkan
6. Meningkatkan istirahat dan tidur yang cukup
untuk memfasilitasi pengurangan mual
R/ pasien mau untuk tidur dan istrahat
08:00 2 dan 3 7. Melakukan injeksi obat omeprazol sodium
40mg, neucity 500mg, piracetam 3gr, terfasef √
1gr, lapibal 50mg
R/ obat dimasukkan lewat IV, tidak ada alergi, √
infus tidak merembes.
07:00 3 8. Meninggikan kepala tempat tidur √
R/ pasien merasa lebih nyaman dengan posisi
kepala lebih tinggi dari tubuh √
07:05 9. Menginstruksikan keluarga untuk membalikkan
pasien setiap 2 jam
R/ keluarga mau membalikkan pasien tiap 2
jam
√
07:10 10. Memonitor kondisi kulit √
R/ lecet (-)
07:35 11. Menginstruksikan pasien/keluarga cara
melakukan latihan ROM Pasif (dengan
bantuan) atau ROM Aktif √
R/ keluarga mau melatih pasien ROM Pasif dan
aktif √
12:00 2 12. Melakukan injeksi novorapid 16 unit
R/ injeksi obat dimasukkan lewat SC
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. M No. RM : 199551

Umur : 50 Th Ruang : Irna B Kelas 1

Tanggal/Jam No. Dx. Tindakan Keperawatan Paraf

13:45 1 13. Menentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri √
R/ Pasien mengatakan nyeri perut bagian atas
sampai ke dada terasa panas seperti terbakar
dirasa hilang timbul dan semakin berat saat
duduk dengan skala 4
13:50 14. Melakukan observasi TTV
R/ TD : 140/90 mmHg, Nadi : 84 x/m, Suhu :
36,5 0C (axilla)
√
16:00 3 1. Melakukan injeksi Piracetam 3gr √
R/ injeksi obat dimasukkan lewat IV
18:00 2 2. Melakukan injeksi obat novorapid 16 unit √
R/ injeksi obat dilakukan lewat SC
20:00 2 dan 3 3. Melakukan injeksi neucity 500mg, terfacef 1gr,
omeprazole sodium 40mg, lapibal 500mg
R/ injeksi obat dimasukkan lewat IV
20:45 1 4. Menentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri √
R/ Pasien mengatakan nyeri perut bagian atas
sampai ke dada terasa panas seperti terbakar
dirasa hilang timbul dan semakin berat saat
duduk dengan skala 4
20:50 5. Melakukan observasi TTV
R/ TD : 140/90 mmHg, Nadi : 84 x/m, Suhu :
36,5 0C (axilla) √
22:00 2 6. Melakukan injeksi lavemir 12 ml
R/ injeksi obat dimasukkan lewat IV √
24:00 3 7. Melakukan injeksi obat piracetam 3gr
R/ injeksi obat dimasukkan lewat IV √
(3/0419) / 06:00 2 8. Melakukan injeksi novorapid 16 unit
R/ injeksi obat dimasukkan lewat SC √
06:10 1 9. Menentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri
R/ Pasien mengatakan nyeri perut bagian atas
sampai ke dada terasa panas seperti terbakar
√
dirasa hilang timbul dan semakin berat saat √
duduk dengan skala 4
06:15 10. Melakukan observasi TTV
TD : 150/90 mmHg, Nadi : 87 x/m, Suhu :
36,20C (axilla) √
08:00 2 dan 3 1. Melakukan injeksi obat omeprazol sodium
40mg, neucity 500mg, piracetam 3gr, terfasef √
1gr, lapibal 50mg
R/ obat dimasukkan lewat IV, tidak ada alergi,
infus tidak merembes
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. M No. RM : 199551

Umur : 50 Th Ruang : Irna B Kelas 1

Tanggal/Jam No. Dx. Tindakan Keperawatan Paraf

12:00 1 2. Melakukan injeksi novorapid 16 unit
R/ injeksi obat dimasukkan lewat SC √
12:05 3. Menentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri
√
R/ Pasien mengatakan nyeri perut bagian atas
sampai ke dada terasa panas seperti terbakar
dirasa hilang timbul dan semakin berat saat
√
duduk dengan skala 4
12:10 4. Melakukan observasi tanda-tanda vital
R/ TD : 180/100 mmHg, Nadi : 90 x/m, Suhu :
36,6 0C (axilla)
√
√
√
 E VAL U A S I

Nama Pasien : Ny. M No. RM : 199551

Umur : 50 Th Ruang : Irna B Kelas 1

Tanggal/Jam No. Dx. Evaluasi (SOAP) Paraf

02-04-2019/ 1 S: pasien mengatakan masih mual
14:00 O: - Keadaan umum pasien lemah √
- mual (+)
- muntah (-)
- makan hanya habis 1-3 sendok tiap makan dengan
frekuensi makan 3 kali sehari
- TD : 180/80 mmHg, Nadi : 88 x/m, Suhu : 36 0C
(axilla)
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan no 1, 2 dan 3

2 S: pasien mengatakan nyeri perutnya belum berkurang

memberat saat duduk terasa panas terbakar dirasa
√
sewaktu-waktu skala 4.
O: - K/u : lemas
- pasien tampak meringis
- skala nyeri 4
- Makan membutuhkan waktu yang lama untuk
menelan
- TD : 180/80 mmHg, Nadi : 88 x/m, Suhu : 36 0C
(axilla)
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan no 1 dan 3

21:00 1 S: pasien mengatakan masih mual

O: - Keadaan umum pasien lemah
√
- mual (+)
- muntah (-)
- sudah bisa makan bubur halus makan hanya habis
1-3 sendok tiap makan dengan frekuensi makan 3
kali sehari
- TD : 140/90 mmHg, Nadi : 84 x/m, Suhu : 36,5 0C
(axilla)
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan no 1, 2 dan 3

2 S: pasien mengatakan nyeri perutnya belum berkurang

memberat saat duduk terasa panas terbakar dirasa
sewaktu-waktu skala 4.
O: - K/u : lemas
- pasien tampak meringis
- skala nyeri 4
- Makan membutuhkan waktu yang lama untuk
menelan
 E VAL U A S I

Nama Pasien : Ny. M No. RM : 199551

Umur : 50 Th Ruang : Irna B Kelas 1

Tanggal/Jam No. Dx. Evaluasi (SOAP) Paraf

- TD : 180/80 mmHg, Nadi : 88 x/m, Suhu : 36 0C
(axilla) √
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan no 1 dan 3

03-04- 1 S: pasien mengatakan masih mual

2019/06:00 O: - Keadaan umum pasien lemah
- mual (+)
- muntah (-)
- makan hanya habis 1-3 sendok tiap makan dengan
frekuensi makan 3 kali sehari
- TD : 150/90 mmHg, Nadi : 87 x/m, Suhu : 36,2 0C
(axilla)
√
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan no 1, 2 dan 3

2 S: pasien mengatakan nyeri perutnya belum berkurang

memberat saat duduk terasa panas terbakar dirasa
sewaktu-waktu skala 4.
O: - K/u : lemas
- pasien tampak meringis
- skala nyeri 4
- Makan membutuhkan waktu yang lama untuk
menelan
- TD : 180/80 mmHg, Nadi : 88 x/m, Suhu : 36 0C
(axilla)
√
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan no 1 dan 3

12:00 1 S: pasien mengatakan masih mual

O: - Keadaan umum pasien lemah
- mual (+)
- muntah (-)
- makan hanya habis 1-3 sendok tiap makan dengan
frekuensi makan 3 kali sehari
- TD : 180/100 mmHg, Nadi : 90 x/m, Suhu : 36,6 0C
(axilla)
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan no 1, 2 dan 3
 E VAL U A S I

Nama Pasien : Ny. M No. RM : 199551

Umur : 50 Th Ruang : Irna B Kelas 1

Tanggal/Jam No. Dx. Evaluasi (SOAP) Paraf

2 S: pasien mengatakan nyeri perutnya belum berkurang
memberat saat duduk terasa panas terbakar dirasa √
sewaktu-waktu skala 4.
O: - K/u : lemas
- pasien tampak meringis
- skala nyeri 4
- Makan membutuhkan waktu yang lama untuk
menelan
- TD : 180/100 mmHg, Nadi : 90 x/m, Suhu : 36,6
0
C (axilla)
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan no 1 dan 3
 RESUME PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN
Pada Tn MR dengan diagnosa medisTBC + Haemoptoe

Penanggung jawab : Lian Utari, S.Kep

Khoirul Waroh, S.Kep
Hari / Tanggal : Selasa, 3 Januari 2011
Jam : 10.30 – 11.30
Tempat : Ruang Marwah 3 RSU Haji
Acara : Ronde Keperawatan

Evaluasi Kegiatan
A. Evaluasi Struktur
Persiapan dilaksanakan 7 hari sebelum kegiatan, dimulai dari pembuatan
penentuan pasien, pembuatan proposal dan laporan asuhan keperawatan,
konsultasi dan koordinasi dengan pembimbing akademik dan klinik, berlatih
roleplay, dan penyebaran undangan. Pasien yang akan dilakukan ronde adalah
Tn MR dengan diagnosa medis TBC + Haemoptoe.
B. Evaluasi Proses
No Waktu Kegiatan
1 10.30 Perawat primer melapor ke kepala ruang, bahwa akan
dilakukan ronde keperawatan pada pasien Tn MR dengan
diagnosa medis TBC + Haemoptoe. Persiapan sudah
diselesaikan dan para undangan sudah hadir. Kegiatan siap
dimulai.
2 10.35 Kepala ruang membuka kegiatan ronde keperawatan.
3 10.40 Kepala ruang mempersilahkan perawat primer untuk
mempresentasikan laporan asuhan keperawatan pada Tn MR
dengan diagnosa medis TBC + Haemoptoe
4 10.45 Kepala ruang membuka sesi klarifikasi dari perawat primer
lain, dokter, dan ahli gizi mengenai data yang sudah
dipresentasikan.
5 11.00 Seluruh tim ronde keperawatan memvalidasi data ke pasien
6 11.20 Kepala ruang membuka sesi diskusi
7 11.30 Kegiatan ronde keperawatan ditutup oleh kepala ruang

C. Evaluasi Hasil
 1. Acara dihadiri oleh :
a. Pembimbing akademik sebanyak 1 orang
b. Pembimbing klinik sebanyak 1 orang ( konselor )
c. Dokter sebanyak 2 orang
d. Ahli gizi sebanyak 1 orang
e. Perawat katim 1 orang
f. Mahasiswa sebanyak 11 orang
2. Masukan dan saran dari :
1) PP2 menyarankan untuk diberikan kompres es, namun hasil diskusi hal
tersebut tidak dilaksanakan karena belum tahu letak luka dari pasien.
2) PA2 menyarankan untuk tidak memberikan posisi trendelenburg karena
kesadaran pasien masih compos mentis dengan GCS: 456.
3) Ahli gizi menyarankan untuk ada yang mendampingi dalam hal
pemenuhan nutrisi pasien dan juga modifikasi dalam pemberian nutrisi.
Dihindari makanan yang tinggi lemak, buah yang tinggi getah, makanan
yang banyak mengandung minyak.
4) Dokter menyarankan untuk mengoptimalkan KIE pada pasien, dan tetap
mempertahankan posisi trendelenburg dengan alasan aliran darah dapat
turun dengan sendirinya oleh silia-silia. Selain itu juga untuk menekan
reflek batuk karena batuk yang kuat dapat memperparah kondisi luka.
5) Katim menyarankan untuk menambah masalah keperawatan yakni resiko
tinggi supurasi
6) Pembimbing akademik menyarankan mungkin selanjutnya bisa memilih
kasus yang lebih menarik dan sesuai dengan kriteria ronde
7) Pembimbing klinik menyarankan kedepannya lebih ditingkatkan lagi, dan
anggota tim ronde yang lain untuk lebih bisa berpartisispasi
Hambatan
Pasien tinggal sendirian dan selama dirawat pasien juga sering tidak ada
yang menunggu, sehingga kami kesulitan untuk mencari data penunjang.
Dukungan
Kepala ruang mendukung pelaksanaan ronde keperawatan sepenuhnya. Perawat
ruang Irna B Kelas 1 mendukung pelaksanaan ronde keperawatan sepenuhnya.