OPINI

Obesitas dan Urolithiasis

Gerry Wonggokusuma
Eka Hospital Pekanbaru
Pekanbaru, Riau, Indonesia

ABSTRAK
da hipotesis an men ebutkan bahwa obesitas me upakan akto p edisposisi u olithiasis. Di lain pihak p o am penu unan be at badan
pasien obesitas sepe ti pembedahan ba iat ik diet tkins atau pen unaan obat lipase inhibitor u a didu a menin katkan akto isiko
te adin a batu salu an kemih.

Kata kunci: Diet tkin lipase inhibitor obesitas pembedahan ba iat ik u olithiasis.

ABSTRACT
he e is h pothesis that obesit p edisposes to u olithiasis. In the othe hand wei ht loss p o ams such as ba iat ic su e tkins diet o lipase
inhibito d u s a e also indicated to inc ease the isk o stone o mation. Gerry Wonggokusuma. Urolithiasis and Obesity.

Keywords: tkin diets ba iat ic su e lipase inhibito s obesit u olithiasis.

PENDAHULUAN
ada 20 tahun te akhi me ika Se ikat
men alami penin katan p evalensi obesitas.
Data N N S menun ukkan bahwa pada
tahun 2004 32 o an dewasa men alami
obesitas se ta 17 anak-anak dan ema a
men alami be at badan be lebih.1
evalensi dan komposisi u olithiasis be beda
di setiap ne a a te antun iklim diet enetik
dan akto sosioekonomi.1 ebe apa studi
melapo kan te dapat hubun an u olithiasis
den an obesitas pada dewasa.2 Diet ka a
p otein hewani akan membentuk batu
kalsium oksalat ka ena menin katn a asam
u at nat ium kalsium di u in menin katn a
eksk esi oksalat di u in dan endahn a eksk esi
sit at an me upakan inhibitor kalsium
dan menu unn a p u in.1 splin 2009
mendapatkan adan a hubun an anta a
obesitas dan u olithiasis.3 enelitian koho t
p ospekti besa u a menemukan ko elasi
anta a menin katn a Indeks assa ubuh
dan insidens te bentukn a batu.4 5
ntuk menilai hubun an anta a obesitas
dan u olithiasis ha us diketahui dampak
asupan makanan den an litho enisitas u in
u a pen a uhn a te hadap pe ubahan
metabolisme an lan sun be hubun an
den an obesitas. supan makanan te tentu
menin katkan isiko te bentukn a batu salu an
kemih sepe ti makanan an men andun
ban ak oksalat misaln a kopi teh kacan -
kacan an coklat dan ba am. akanan
men andun kalsium sepe ti ke u dan susu
u a dapat menin katkan isiko te bentukn a
batu kalsium.6 Sebalikn a asupan ai
mine al an tin i akan men u an i
isiko te bentukn a batu. Ditemukan ada
hubun an anta a obesitas dan p u in an
endah eksk esi kalsium dan eksk esi oksalat
an lebih tin i.6 p u in endah dapat
mempe cepat te bentukn a batu asam u at
ka ena k istalisasi asam u at lebih mudah
pada keadaan p u in asam. supan makanan
an tidak di a a pada pasien obesitas akan
cende un menin katkan isiko te adin a
batu salu an kemih dibandin kan pasien tidak
obesitas. Di sampin itu eksk esi kalsium dan
oksalat di u in an lebih tin i pada pasien
obesitas dibandin an tidak obesitas dapat
menin katkan isiko te adin a batu kalsium
oksalat.4 7
owell dkk. 2000 melakukan studi untuk
melihat e ek obesitas te hadap isiko te adin a
batu salu an kemih. e eka membandin kan
unsu kimia batu pada pasien obesitas laki-laki
120 k dan wanita 100 k den an pasien
non-obesitas pada data 5 942 pasien batu
salu an kencin da i labo ato ium nasional.
Didapatkan hasil bahwa pasien obesitas
den an batu salu an kemih men eks esikan
kalsium oksalat asam u at lebih tin i dan
memiliki p u in lebih endah. e eka u a
mendapatkan kada nat ium dan sul at pada
u in pasien obesitas lebih tin i dibandin kan
pada an non-obesitas. akin tin i kada
nat ium u in akan makin tin i kada kalsium
u in menin katkan isiko pembentukan batu
kalsium. al itu ka ena t anspo t nat ium te adi
be samaan den an t anspo t kalsium pada
in al. Ka ena eksk esi nat ium dan sul at di
u in be kaitan den an konsumsi tin i a am
dan p otein me eka be pendapat bahwa
penin katan akto isiko pembentukan
batu salu an kemih pada pasien obesitas
be hubun an den an konsumsi be lebihan
makanan an men andun tin i a am
dan p otein sepe ti pada da in .
Siene dkk. mempublikasikan studi unsu
kimia pada u in da i 527 pasien batu salu an
kencin tipe kalsium oksalat.9 elalui analisis
e esi linea me eka menemukan adan a
kole asi positi si ni ikan pada kedua enis
kelamin anta a I indeks massa tubuh dan
eksk esi asam u at nat ium dan os o . Ko elasi
ne ati ditemukan anta a I dan p u in

Alamat Korespondensi email: gerry_wonggo@yahoo.com

CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016 537

 OPINI
pada kedua enis kelamin. idak ditemukan
adan a penin katan asam sit at pada u in
sepe ti an ditemukan oleh owell dkk. 9
a lo dan Cu han melakukan studi u in
24 am pada 3 studi koho t besa N S I
and II dan S te masuk sub ek den an
dan tanpa iwa at pen akit batu salu an
kencin . en unakan e esi linea me eka
mendapatkan sub ek den an I lebih tin i
men eksk esi asam oksalat nat ium asam
u at dan os o lebih tin i di u in se ta p
u in lebih endah. e eka u a menemukan
adan a hubun an eksk esi kalsium di u in
den an intake makanan men andun
kalsium bukan ka ena isiolo i obesitas.3 5
ebe apa enis makanan be hubun an
den an penin katan insidens batu salu an
kemih. uktosa me upakan salah satu unsu
pen ebab obesitas konsumsi uktosa dapat
menin katkan eksk esi kalsium dan asam u at
di u in. Konsumsi tin i uktosa dikaitkan
den an penin katan insidens batu salu an
kencin .3
ebe apa studi menun ukkan bahwa diabetes
melitus tipe 2 dan sind om metabolik pada
o an obesitas be hubun an den an
menin katn a isiko pembentukan batu
salu an kemih. embentukan batu didu a
ka ena p u in lebih endah pada pasien
obesitas an diabetes mellitus dan sind om
metabolik.6 ada analisis et ospekti 3 561
pasien ne olithiasis ditemukan penin katan
odds ratio batu salu an kencin pada pasien
diabetes odds ratio = 1.22 95 IK 1 03 s/d
1 46 .10 a lo dkk. men unakan data studi
koho t N S dan S menemukan adan a
penin katan isiko elati pembentukan batu
pada sub ek diabetes dibandin kan an
tidak.7
K istalisasi asam u at pada manusia te antun
da i 3 akto : eksk esi asam u at urine flow
rate dan p u in. aalou dkk. menemukan
bahwa sub ek den an obesitas memiliki p
u in lebih endah dibandin kan an tidak
obesitas sehin a cende un memiliki isiko
te bentukn a batu asam u at an lebih
tin i.3
Obesitas dan Hiperoksaliuria
an obesitas cende un memiliki kada
oksalat tin i dalam u in. al ini disebabkan
ka ena intake makanan men andun oksalat
538
lebih ban ak pada o an obesitas sepe ti
kopi teh ba am kacan -kacan an st obe i
coklat dan b okoli.11 an obesitas u a
cende un ban ak men onsumsi makanan
an men andun p otein.11 enin katn a
konsumsi p otein dapat menin katkan kada
oksalat dan kalsium dalam u in sehin a
dapat menin katkan isiko te bentukn a batu
kalsium oksalat di salu an kemih.3 4
Pembedahan Bariatrik
embedahan ba iatik an semakin
pe vasi dan popule di kalan an pasien
obesitas te n ata be hubun an den an
menin katn a isiko batu te utama batu
kalsium oksalat.12 embedahan ba iat ik
dapat menin katkan eksk esi asam oksalat
di u in ka ena malabso psi lemak akibat
pen u an an se men salu an pence naan.
alabso psi lemak dapat menimbulkan
saponi ikasi asam lemak te hadap kation
divalen sepe ti kalsium dan ma nesium
sehin a tidak te bentuk kompleks kalsium
oksalat an seha usn a dikelua kan melalui
eses men ebabkan asam oksalat te kumpul
di dalam usus dan pen e apann a di usus
menin kat. Di sampin itu be ku an n a
pen e apan asam empedu di ileum u a
men ebabkan penumpukan asam empedu di
kolon sehin a menin katkan pe meabilitas
mukosa kolon te hadap asam oksalat.
kibatn a konsent asi total asam oksalat usus
menin kat sehin a menin katkan abso psi
asam oksalat. Selu uh p oses ini dapat
men ebabkan hipe oksalu ia an dapat
membentuk batu kalsium oksalat.3 4
embedahan ba iat ik sudah dilakukan se ak
tahun 1960 dan an se in dilakukan adalah
JejunoIleal Bypass JI .3 JI ini mendapat
pe hatian besa ka ena asupan makanan
tidak te batas. Namun te dapat e ek sampin
sepe ti an uan hati a t itis malnut isi
pen akit tulan u olithiasis dan a al in al.3 12
asien JI se in men alami hipe oksalu ia
eksk esi oksalat dapat mencapai 100 sampai
300 m / ha i3 an men ebabkan u olithiasis
te utama batu kalsium oksalat. ipe oksalu ia
pasien JI dipe ki akan disebabkan oleh
ban ak akto . ipe oksalu ia ditemukan
pada pasien an seca a kebetulan ku an
men onsumsi makanan an men andun
oksalat sehin a oksalat diabso psi
be lebihan di usus. Keku an an oksalat
dapat menin katkan pen e apan di usus
sepe ti saat tubuh keku an an asupan besi.
en e apan oksalat an be lebihan ini dapat
men ebabkan hipe oksalu ia.3
embedahan ba iat ik mode n be okus pada
Roux-en-Y gastric bypass dan dive si
biliopank eatik D . embedahan ba iat ik
mode n mence ah malabso psi be lebih
dibandin kan pasien JI .3 Da i 23 pasien
an melakukan 21 pasien mende ita
batu in al dan abno malitas metabolik
an palin menon ol adalah hipe oksalu ia.
splin dan Coe menemukan da i 132 pasien
an men alani pembedahan ba iat ik ata-
ata eksk esi oksalat u in adalah 3 m / ha i
dibandin kan populasi no mal an ku an
da i 40 m / ha i.13
Studi cross-sectional oleh Sinha pada pasien
dilakukan den an 3 inte val: sebelum
pembedahan ba iat ik 6 bulan sesudah
pembedahan dan 12 bulan sesudah
pembedahan. ula-mula tidak didapatkan
pe bedaan si ni ikan kada oksalat u in pada
6 bulan pe tama tetapi be beda dua kali lipat
12 bulan pascaope asi.14 Sebuah studi analisis
et ospekti Du ani dkk. menemukan bahwa
dua pe ti a 3 6 da i 972 pasien an tidak
ada iwa at batu salu an kemih sebelumn a
dan men alani mende ita batu salu an
kemih sesudah ope asi dalam ku an lebih
2 9 tahun.15 Studi komplikasi setelah 1 0
ha i pembedahan ba iat ik mendapatkan
u olithiasis an te se in .16 ato isiolo i
hipe oksalu ia pada pasien pembedahan
ba iat ik masih belum dimen e ti
seca a detail. an pasti pembedahan
ba iat ik men ebabkan malabso psi
an dapat menin katkan kada oksalat
di u in hipe oksalu ia ente ik sehin a
CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016
 OPINI

p osedu ba u di okuskan a a lebih tidak
men ebabkan malabso psi dibandin kan JI .
ekanisme malabso psi dapat menin katkan
kada oksalat u in sehin a menin katkan
isiko te bentukn a batu kalsium oksalat
belum elas apakah oleh be ku an n a sek esi
oksalat intestinal ka ena pe ubahan lalu lintas
usus atau ka ena pe ubahan lo a intestinal
an mende adasi oksalat.17
Menurunkan Berat Badan secara Medis
endekatan diet tkins aitu konsumsi
tin i da in endah buah-buahan untuk
men hinda i ka bohid at dipe ki akan
men ubah kimiawi u in sehin a
menin katkan isiko batu salu an kemih.
ebe apa studi menun ukkan bahwa konsumsi
kalsium dan nat ium da i p otein hewani oleh
sub ek sehat menin katkan eks esi kalsium
u in ka ena menin katn a muatan asam
dan au mentasi eksk esi sul at dan kalsium
di u in.1 edd dkk. men hitun kuantitas
litho enisitas diet tkins. e adi penin katan
p u in pada sub ek pelaku diet tkins.
Kalsium u in menin kat sei in penu unan
p dan sit at. idak ada pe ubahan eksk esi
oksalat. Namun belum ada bukti dapat te adi
pembentukan batu salu an kemih pada diet
tkins ini.19
Ca a lain untuk menu unkan be at badan
aitu men unakan lipase inhibitor. bat
ini dapat mence ah abso psi lemak di usus.
alabso psi lemak dapat menin katkan
hipe oksalu ia an dapat menimbulkan
batu salu an kemih.3 Selu uh p oses ini dapat
men ebabkan hipe oksalu ia an dapat
membentuk batu kalsium oksalat. Namun
Sa ica dkk. tidak menemukan penin katan
batu salu an kemih pada pen unaan obat
lipase inhibitor.9
enu unkan be at badan seca a medis
den an diet tkins ataupun obat lipase
inhibitor tidak/belum te bukti menin katkan
isiko batu salu an kemih walaupun seca a
teo itis dapat men ebabkan timbuln a batu
salu an kemih.3 4 9
SIMPULAN
Jumlah pasien obesitas semakin menin kat
baik di ne a a ma u maupun di ne a a
be kemban . asien obesitas memiliki
metabolisme be beda me eka cende un
men eksk esikan lebih ban ak kalsium
oksalat asam u at nat ium dan sul at u in
dan memiliki p u in endah sehin a isiko
te bentuk batu asam u at lebih besa .
Ca a menu unkan be at badan pada obesitas
adalah pembedahan ba iat ik, diet tkins
dan pen unaan obat sepe ti lipase inhibitor.
embedahan ba iat ik menimbulkan
hipe oksalu ia sehin a menin katkan
isiko te bentukn a batu kalsium oksalat diet
tkins dan obat lipase inhibitor belum te bukti
dapat menin katkan isiko te bentukn a batu
salu an kemih.

DAFTAR PUSTAKA :
1. Selimo lu enekse abel . Is u olithiasis in child en associated with obesit o malnut ition J enal Nut . 2013 23 2 : 119-22.
2. Chan I hn S Kim KD oon un SC Chun JD et al. In uence o obesit on 24-hou u ine chemist studies eccu ent u olithiasis in child en. J ol.
2012 53 4 : 26 74. doi: 10.4111/k u.2012.53.4.26
3. splin J . besit and u olithiasis. dvances in Ch onic Kidne Dis 2009 16 1 : 11-20.
4. Cu han C illet C imm Spei e Stamp e J. od si e and isk o Kidne Stones. J m Soc Neph ol. 199 9: 1645-52.
5. a lo N Stamp e J Cu han C. besit wei ht ain and the isk o kidne stones. J . 2005 293: 455-62.
6. ein J et al. Campbell- alsh olo . 10th ed. hiladelphia: Saunde s 2012. p. 1257 1412.
7. a lo N Stamp e J Cu han C. Diabetes mellitus and the isk o neph olithiasis. Kidne Int 2005 6 : 1230-1235
. owell C Stolle Schwa t et al. Impact o bod wei ht on u ina elect ol tes in u ina stone o me s. olo 2000 55: 25- 30
9. Siene lat S Nicola C et al. he ole o ove wei ht and obesit in calcium oxalate stone o mation. bes es 2004 12:106-113
10. ieske JC de la e a S ettman et al. Diabetes mellitus and the isk o u ina t act stones: population- based case-cont ol stud . m J Kidne Dis 2006 4 :
97-904
11. olmes oodman ssimos D . Cont ibution o dieta oxalate to u ine oxalate exc etion. Kidne Int. 2001 59 1 :270-6.
12. addele . n epilo ue to Je unoileal b pass. o ld J Su 19 5 9: 42- 49
13. splin J Coe . pe oxalu ia in kidne stone o me s t eated with mode n ba iat ic su e . J ol 2007 177:565-569
14. Sinha K Colla o-Clavell ule et al. pe oxalu ic neph olithiasis is a complication o oux-en- ast ic b pass su e . Kidne Int 2007 72:100-107
15. Du ani o is oe S Jackman S et al. nal sis o stone disease in mo bidl obese patients unde oin ast ic b pass su e . J ndou ol 2006 20:749-752
16. ncinosa e na d D Chen CC et al. ealthca e utili ation and outcomes a te ba iat ic su e . ed Ca e 2006. 44:706-12
17. Jian splin J van et al.Calcium oxalate u olithiasis in mice lackin anion t anspo te Slc26a6. Nat enet 2006 3 :474-7
1 . alke inkswile . Calcium etention in the adult human male as a ected b p otein intake. J Nut 1972 102:1297-302
19. edd S an C Sakhaee K inkle ak C . ect o low ca boh d ate hi h-p otein diets on acid-base balance stone- o min p opensit and calcium
metabolism. m J Kidne Dis. 2002 40:265-74

CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016 539