TIM PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA

UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT YANG BERSUMBER DARI

APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2018
DESA PANGEMPON KECAMATAN KEJONG KABUPATEN PURBALINGGA
Alamat : Jl. Raya Pangempon, Kejobong Kode Pos 533
Baleraksa, 2 Oktober 2018

Nomor : 001/X/2018 Kepada Yth,

Hal : Permohonan Barang Ibu Puji
( Pemilik ________________ )
Di
RT 001/ RW 006
Kecamatan Kejobong

Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegaitan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa
Untuk Penyediaan Makanan Tambahan (PMT) Posyandu di Desa Pangempon yang didalamnya
terdapat barang/bahan makanan tambahan maka kami bermaksud meminta daftar barang dan
harga yang ada di Toko _____________ untuk dijadikan bahan pertimbangan.

Apabila saudara berminat dengan maksud tersebut di atas, diminta segera mengajukan
penawaran. Surat Penawaran ditujukan kepada Ketua Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) Desa
Pangempon Kecamatan Kejobong, Kabupaten Purbalingga dengan ketentuan sebagai berikut :

Adapun spesifikasi teknis yang kami persyaratkan adalah :

1. Ruang lingkup bahan makanan tambahan

2. Daftar barang/jasa termasuk pajak
3. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) bila ada.

TIM PELAKSANA KEGIATAN

DESA PANGEMPON

ALIK EDY HERISTIONO

 TIM PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT YANG BERSUMBER DARI
APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2018
DESA PANGEMPON KECAMATAN KEJONG KABUPATEN PURBALINGGA
Alamat : Jl. Raya Pangempon, Kejobong Kode Pos 533

Baleraksa, 8 November 2018

Nomor : 002/XI/2018 Kepada Yth

Hal : Pesanan Barang Ibu RODIYAH
(Pemilik Toko Bella)
Di
Desa Baleraksa Rt 001/ Rw 006
Kecamatan Karangmoncol

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Berdasarkan Surat Penawaran Saudara No. 001/Tk-Bella/XI/18 tanggal 1 November 2018, kami
memesan barang-barang sebagai berikut :

HARGA SATUAN JUMLAH

NO NAMA BARANG VOL SATUAN
(Rp) (Rp)
1 Susu SGM 400 gr 105 Box 40.000 4.200.000
2 Telur 100 Kg 24.000 2.400.000
3 Kacang Hijau 220 Kg 20.000 4.400.000
4 Biskuit 100 Buah 6.500 650.000
5 Minyak goreng kemasan 2 lt 35 Buah 28.000 980.000
6 Gula merah 170 Kg 15.000 2.550.000
7 Susu Lactamil 200 gr 45 Box 45.000 2.205.000
8 Susu Anline UHT 125ml 240 Buah 7.500 1.800.000
JUMLAH 19.005.000
a PPh 518.318
b PPN 1.727.727
JUMLAH BAYAR 16.758.955

Pembayaran akan kami lakukan secara Cash On Delivery di Kantor Desa Baleraksa, dengan alamat
yang tertera pada kop surat. Kami harap sebelum / paling akhir tanggal 8 November 2018
barang-barang telah kami terima.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat Kami,
Ketua TPK

SYARIF FAUZI
 “TOKO BELLA”
DESA BALERAKSA KECAMATAN KARANGMONCOL
KABUPATEN PURBALINGGA
Alamat : Karangrandu Desa Baleraksa RT 001RW 006

Baleraksa, 8 November 2018

Nomor : 001/Tk-Bella/XI/2018 Kepada Yth

Hal : Penawaran Barang Ketua TPK DESA BALERAKSA
1 (satu) lembar daftar harga (Bapak Syarif Fauzi)
di
Baleraksa Kecamatan Karangmoncol

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Melalui surat ini kami sampaikan terima kasih karena kami dapat surat permohonan
barang dari TPK Desa Baleraksa. Kami juga ingin mengajukan penawaran dari TPK Desa
Baleraksa, atas usaha yang kami jalankan sebagai kebutuhan masyarakat sehari-hari seperti
(beras, gulamerah, kecanghijau, susu kemasan, minyak goreng curah, minyak goreng kemasan,
telur, macam-macam roti atau biskuit, terigu, alat-alat sekolah, macam-macam perabotan rumah
tangga, jajanan anak, dan material bangunan).

Seperti informasi yang saya peroleh bahwa Desa Baleraksa telah mendapatkan bantuan
dari propinsi untuk Peningkatan Ketahanan Masyarakat sebesar Rp. 20.000.000,- (dua puluh juta
rupiah) yang dipergunakan untuk Penyediaan Makanan Tambahan (PMT) Posyandu Desa
Baleraksa.

Harapan kami, penawaran ini dapat terwujud untuk bisa membeli barang-barang kami.
Sebagai bahan perbandingan, silahkan dilihat di lampiran yang berisikan daftar harga yang kami
sediakan. Jika TPK berminat, kami siap melakukan pembicaraan lebih lanjut.

Demikian surat penawaran ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Hormat kami,
Pemilik Toko

_______________
 “TOKO BELLA”
DESA BALERAKSA KECAMATAN KARANGMONCOL
KABUPATEN PURBALINGGA
Alamat : Karangrandu Desa Baleraksa RT 001RW 006

DAFTAR HARGA BARANG

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN HARGA (RP)

1. Gula Pasir 1 kg 10.500
2. Gula Merah 1 kg 15.5000
3. Terigu Dahlia 1 kg 6.500
4. Garam daun 1 buah 1.750
5. Minyak goreng curah 1 lt 9.200
6. Kacang hijau 1 kg 20.000
7. Telur 1 kg 24.000
8. Beras 1 kg
9. Susu Lactamil 200 gr 1 box
10. Biskuit 1 bungkus
11. Minyak goreng kemasan 2 lt 1 buah
12. Susu SGM 400 gr 1 box
13. Susu Anlene UHT 125 ml 1 box
14. Susu Dancow 3+ 200gr 1 box
15. Susu Bendera 1 kaleng
16. Susu SUN 6-24 bln 1 box
17. Susu NESTLE CERELAC 120 1 box
18. Kentang 1 kg
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.

Hormat kami,
Pemilik Toko

ROMDIYAH
 “TOKO BELLA”
DESA BALERAKSA KECAMATAN KARANGMONCOL
KABUPATEN PURBALINGGA
Alamat : Karangrandu Desa Baleraksa RT 001RW 006

Baleraksa, 8 November 2018

Nomor : 002/Tk-Bella/XI/2018 Kepada Yth

Hal : Pengiriman Barang Ketua TPK DESA BALERAKSA
- (Bapak Syarif Fauzi)
di
Baleraksa Kecamatan Karangmoncol

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sesuai dengan surat pemesanan barang No. 002/TPK-BR/XI/2018 tertanggal 5 November 2018
mengenai pemesanan barang makanan tambahan yang sudah kami terima, maka kami
beritahukan bahwa barang/bahan pesanan Bapak telah kami kirimkan melalui saya sendiri.
Barang pesanan kami kirim dengan kendaraan (mobil) kami sendiri sejumlah permintaan
pesanan.

Bersama surat ini, kami lampirkan kuitansi pembelian (terlampir) yang pembayarannya langsung
di lokasi pengiriman barang.

Demikian surat pengiriman ini kami sampaikan, atas perhatian kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Hormat kami,
Pemilik Toko

ROMDIYAH
 “TOKO BELLA”
DESA BALERAKSA KECAMATAN KARANGMONCOL
KABUPATEN PURBALINGGA
Alamat : Karangrandu Desa Baleraksa RT 001RW 006

Baleraksa, 8 November 2018

Nomor : 003/Tk-Bella/XI/2018 Kepada Yth

Hal : Permintaan Pembayaran Ketua TPK DESA BALERAKSA
- (Bapak Syarif Fauzi)
di
Baleraksa Kecamatan Karangmoncol

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan pengiriman barang telah selesai dikerjakan sesuai dengan surat esanan
barang No. 002/TPK-BR/XI/2018 tertanggal 5 November 2018 maka kami minta permohonan
pembayarannya bersamaan dengan barang diterimakan oleh TPK seharga Rp. 19.005.000,-
(sembilan belas juta lima ribu rupiah) dipotong PPn / Pphyang berlaku yang diserahkan kembali
ke TPK yaitu :

Untuk PPh : Rp. 518.318,-

Untuk PPn : Rp. 1.727.727,-

Total yang kami terima sebesar (setelah dipotong pajak) sebesar Rp. 16.758.955 (enam belas juta
tujuh ratus lima puluh delapan ribu sembilan ratus lima puluh lima rupiah).

Demikian surat permintaan pembayaran ini kami sampaikan, atas perhatian kami ucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat kami,
Pemilik Toko

ROMDIYAH