PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II NEGARA
JALAN RAYA PENGAMBENGAN NEGARA
Tlp.(0365) 43214 Email : Puskiipengambengan@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS II NEGARA
NOMOR : 101/PUSK/2016

TENTANG
ISI REKAM MEDIS
PADA UPT PUSKESMAS II NEGARA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS II NEGARA

Menimbang : a. bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan

acuan baik mengenai data sosial, data medis, hingga segala
tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka
berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan
manfaatnya.

b. bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di

Puskesmas II Negara maka diperlukan penyelenggaraan rekam
medis yang bermutu tinggi

c. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas II Negara

dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Kepala
Puskesmas II Negara sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan rekam medis

d. bahwa sehubungan dengan butir a, b, dan c tersebut diatas maka

perlu menetapkan surat keputusan kepala Puskesmas II Negara
tentang isi rekam medis.

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah Nomor 269/MENKES/PER/III/2008

tentang Rekam Medis
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG ISI REKAM

MEDIS

KESATU : Kebijakan tentang isi rekam medis di Puskesmas II negara

sebagaimana tercantum.

KEDUA : Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan :

 Identitas pasien
 Tanggal dan waktu
 Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit)
 Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
 Diagnosis
 Rencana penatalaksanaan
 Pengobatan dan atau tindakan
 Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
 Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram
 Persetujuan tindakan bila diperlukan

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Negara
Pada tanggal : 18 Februari 2016
KEPALA UPT PUSKESMAS II NEGARA,

Ni Made Anggaraeni