ANESTESI REGIONAL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
 Pendahuluan

Anestesi regional semakin berkembang dan

meluas pemakaiannya,
Keuntungan :
Relatif lebih murah,
Pengaruh sistemik yang kecil,
Menghasilkan analgesi yang adekuat
Kemampuan mencegah respon stress secara
lebih sempurna
Namun demikian bukan berarti bahwa tindakan
anestesi lokal tidak ada bahayanya.
 ANESTESI REGIONAL

DEFINISI :
Anestesi lokal dengan menyuntikan obat
anestesi disekitar syaraf sehingga area yang di
syarafi teranestesi.
DEFINISI ANESTESI LOKAL :
Menghambat Konduksi syaraf diblok secara
reversibel oleh obat anestesi
Cara Pemberian

a. Blok Saraf Tepi

 Topical
 Infiltrasi
 Regional IV
 Nerve Block

b. Blok Sentral Neuraxial

 Spinal / Sub Arachnoid Block
 Epidural
 KEUNTUNGAN REGIONAL ANESTESIA

 Penderita tetap sadar, bahaya aspirasi lebih kecil

 Jalan nafas tetap terjaga dan gangguan nafas berkurang
 Kejadian mual dan muntah berkurang
 Sederhana, alat minimal, murah
 Gangguan nafas berkurang
 Relaksasi otot baik
 Tidak terjadi polusi di kamar operasi
 Komunikasi tetap terjaga
 Perawatan pasca bedah berkurang
 Baik untuk penderita rawat jalan
 Pengelolaan nyeri lebih maksimal tanpa obat tambahan
KEKURANGAN REGIONAL ANESTESIA

Penderita takut
Operasi belum selesai, obat habis
Perlu waktu lebih lama
Tidak selalu 100% berhasil
Tidak bisa untuk lokasi tertentu
Bisa timbul intoksikasi
 DUA GOLONGAN

ESTER AMIDE

Cocain  Dibucain
Procain  Lidocain
Chloroprocain  Mepivacain
Tetracain  Prilocain
 Bupivacain
 Etidocain
 Ropivacain
 GOLONGAN ESTER

Di metabolisme di plasma oleh enzim choline

esterase / pseudocholine esterase
Hidrolisa berjalan cepat sehingga daya kerjanya
singkat
Di ekskresi melalui ginjal
 GOLONGAN AMIDE

Di metabolisme di liver

Hidrolisa lebih lambat
Half-life bisa 1,6 – 8 jam
 DURATION

Procain ~ short
Lidocain ~ medium
Bupivacain ~ long
Ropivacain  “lido-bupi”
YANG MEMPENGARUHI ABSORBSI

1. TEMPAT SUNTIK
2. DOSIS
3. PENAMBAHAN VASOKONSTRIKTOR
4. SIFAT OBAT
GEJALA INTOKSIKASI

1.SISTEMIK
Sistem Syaraf Pusat : EKSITASI, DEPRESI
Cardiovaskular : HIPERTENSI / HIPOTENSI

2. LOKAL : - KERUSAKAN SARAF

- GANGGUAN OTOT
3. LAIN-LAIN : - ALLERGI (ESTER)
- METH-Hb (PRILOCAINE)
- ADIKSI (COCAINE)
- CARDIAC-ARREST
(BUPIVACAINE)
GEJALA
< 5 MENIT → INTRAVASKULER
> 20 MENIT → INFILTRASI → EPIDURAL
Intoksikasi Sistemik
GEJALA Sistem syaraf pusat LEBIH DULU
TIMBUL DARIPADA GEJALA KARDIOVASKULER
GEJALA KARDIOVASKULER JARANG, TAPI
BILA TIMBUL, SUKAR PENGELOLAANNYA
INTOKSIKASI Sistem Syaraf Pusat:

OBAT / INTOKS

STIMULASI KORTEKS BILA :

• INTRAVASKULER

DEPRESI MEDULLA • DOSIS TERLALU BESAR

• SEBELUMNYA DAPAT
OBAT-2 DEPRESI
SSP
INTOKSIKASI Sistem Syaraf Pusat :
SHIVERING
TREMOR / TWITCHING
(otot muka menjalar ke extremitas)

TINDAKAN (-)

KEJANG KLONUS

DEPRESI NAFAS / APNEA

 INTOKSIKASI – Cardiovascular :

• LEBIH RESISTEN
LEBIH BAHAYA
SULIT KELOLA

• JANTUNG : KONTRAKTILITAS 

PEMB. DARAH : VASODILATASI

“CARDIOVASCULAR
COLLAPS”
GOL. ESTER
SERING TIMBUL ALLERGI S/D
SYOK ANAFILAKSIS

OLEH KARENA HASIL METABOLISMENYA YAITU

PARA AMINO BENZOIC ACID (PABA)
MERUPAKAN ALLERGEN
GOL. AMIDE
JARANG TIMBUL ALLERGI

BILA TERJADI , PADA UMUMNYA KARENA

ZAT PENGAWET METHYLPARAFIN
(MIRIP PARA AMINO BENZOID ACID)
KERACUNAN
PADA UMUMNYA OLEH KARENA OVERDOSIS
• SALAH MASUK PEMBULUH DARAH
• DOSIS PEMBERIAN TERLALU BESAR

PADA UMUMNYA TIMBUL GANGGUAN CNS DIIKUTI

OLEH GANGGUAN KARDIO-VASKULER & NAFAS
GEJALA
• RASA TEBAL DI MULUT, LIDAH, RASA PAHIT,
TINITUS, MATA KABUR

• GELISAH, MENGANTUK, MERANCAU,

DISORIENTASI

• KEJANG-2, TIDAK SADAR

• HENTI NAFAS
TINDAKAN BILA KERACUNAN
OBAT LOKAL ANESTESI
A. - MEMBEBASKAN JALAN NAFAS
- MEMBERI NAFAS BUATAN BILA PERLU
- BERI O2 BILA PENDERITA TIDAK SADAR

B. - BENZODIAZEPINE BILA PEND. KEJANG

- PENTHOTAL

SAMBIL DIBERI BANTUAN NAFAS

C. RJPO BILA TERJADI CARDIAC ARREST

 Pencegahan

Gunakan dosis yang dianjurkan

Mengetahui dosis maksimum
Sebelum penyuntikan → aspirasi Tiap
perubahan jarum → aspirasi
Bila perlu banyak , pilih obat yang kurang toksis
Penyuntikan pelan, tetap kontak verbal
Bila kontak ↓ ~ kesadaran ↓ ~ STOP
SPINAL ANESTESI
 Anestesi spinal

Anestesi spinal adalah suatu cara untuk

menimbulkan/ menghasilkan hilangnya sensasi
dan blok motorik, dengan jalan memasukkan
obat lokal anestesi kedalam ruang subarachnoid
 Spinal Anatomy

33 Vertebrae
◦ 7 Cervical
◦ 12 Thoracic
◦ 5 Lumbar
◦ 5 Sacral
◦ 4 Coccygeal
High Points: C5 & L5
Low Points: T5 & S2
33
Level ketinggian blok segmen yang diperlukan
untuk operasi

Tempat Operasi -----------------------------Level blok

Lower extremities T-12
Hip T-10
Vagina, uterus T-10
Bladder, prostate T-10
Lower extremities dengan tourniquet T-8
Testis, ovarium T-8
Lower intraabdominal T-6
Other intraabdominal T-4
Spinal Anesthesia Levels
 Farmakologi obat Spinal
Faktor yang dapat meningkatkan level
 Tempat injeksi
 Bentuk jarum
 Tinggi pasien
 Sudut jarum
 Volume dari CSF
 Karateristik dari obat anestesi local
Barisitas danDensitas
 Dosis
 Tekanan intra abdomen
 Volume obat
 Posisi pasien (sebelum & sesudah) 36
 Spinal Anesthesia

A single injection of a local anesthetic solution

into the subarachnoid space usually at the
lumbar level
Tempat penusukan yang seringL3-L4
 Macam jarum Spinal

Jarum kecil menurunkan

PDPH
Jarum besar
meningkatkan sensasi
tactile
Pencil-point menurunkan
risiko PDPH
 Further reduction with
addition of ITN
Side injection needles with
large holes  CSF but
careful to have entire hole
subarachnoid
 Evaluasi Pasien

 Seleksi pasien
- Umur, limitasi
 Risiko dan keuntungan serta komplikasi
 Mendukung operasi (daerah, lama)
 Tidak ada kontraindikasi?
- Patient factors or medications, Relative vs abslute.
 Laboratory test
- Tidak ada pemanjangan platelets/INR/PT/aPTT
 Combination of regional/general
- Using as primary technique or as MAC reducer or for Post-op mgmt

39
 Persiapan

Persiapan & Monitoring

◦ EKG
◦ NBP
◦ Pulse Oximeter
◦ Obat obat emergency
◦ Anestesi General
◦ Oksigen
 Posisi

Duduk (paling mudah)

Lateral Decubitus (digunakan bila
ada kontraindikasi pasien tidak
boleh duduk)
Prone (tehnik hiperbarik untuk
ekstremitas inferior atau rektal)

41
 Posisi pasien

 Duduk
 With Legs hanging over side of bed
• Have the patient hug a pillow
• Put Feet up on a Stool (no wheels)
• Assistant MUST keep the patient from Swaying
• Curve her back like a “C”, Halloween Cat, Shrimp,
Cannon ball
 Up in the Bed (quicker but not optimal)
 Lateral Decubitus (Left or Right)
 Needs to be Parallel to the Edge of the Bed
 Legs Flexed up to Abdomen
 Forehead Flexed down towards Knees
 Jack-knife Position
 Chosen for ano-rectal surgery
 CSF will not drip from hub of needle
 Use hypobaric solution
 Metode Spinal (cara penusukan)
 Midline Approach (sering dipakai)
 Skin
 Subcutaneous tissue
 Supraspinous ligament
 Interspinous ligament
 Ligamentum flavum
 Epidural space
 Dura mater
 Arachnoid mater
 Paramedian or Lateral Approach
 Same as midline excluding supraspinous & interspinous
ligaments
 Insert needle 1 cm lateral and 1 cm inferior to this point and
direct needle towards interspace
Posisi pasien

Posisi lateral kanan

posisi duduk
Insersi jarum spinal
Penyuntikan obat
 Perbedaan Blok dengan SAB

Sympathetic
Blok simpatis T5
Sensory
 2-6 dermatomes Motor
lebih tinggi
daripada blok
sensoris
Block motoris
 2 dermatomes
lebih rendah
daripada blok
sensoris
 Efek Cardiovascular

Blockade dari sistem simpatis

Mempengaruhi arteri dan vena
 Akibat yang paling dominan venadilatasi
 Mengurangi :
– Venous return
– Stroke volume
– Cardiac output
– Blood pressure
 T1-T4 Blockade
• Causes unopposed vagal stimulation
– Bradycardia
» Associated with decrease venous return &
cardioaccelerator fibers blockade
» Decreased venous return to right atrium
 Hipotensi

Terapi
 Primary Treatment
• Increase the cardiac preload
– Large IV fluid bolus within 30 minutes prior to spinal
placement, minimum 1 liter of crystalloids
 Secondary Treatment
• Pharmacologic
– Ephedrine lebih efektif daripada Phenylephrine
 Respiratory System

Healthy Patients
 Appropriate spinal blockade has little effect on
ventilation
High Spinal
 Decrease functional residual capacity (FRC)
• Paralysis of abdominal muscles
• Intercostal muscle paralysis interferes with
coughing and clearing secretions
• Apnea is due to hypoperfusion of respiratory center
 Metode mengetahui level spinal

Alcohol pada kulit

Pin prick test
Tes sensitivitas
 Tindakan yang dilakukan bila level spinal
kurang tinggi

Spinal diulang
Ditambahkan lokal anestesi
Penambahan analgesia intravena
Penambahan Dissociative intravenous
Merubah menjadi General Anesthesia
 Spinal Anesthesia
Komplikasi
 Gagal blok
 Back pain (paling sering)
 Spinal head ache
• Sering wanita pada umur 13-40
• Jarum besar meningkatkan angka kejadian
• Terjadi pada sehari atau dua hari setelah post
operasi.
• Terapi:
– Bed rest
– Cairan
– Caffeine
– Blood patch
Posisi pasca operasi
Bromage score
ANY QUESTIONS?