BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal Kunjungan : – 09 – 2016 Tanggal Pengkajian : 28– 09 - 206

Jam kunjungan : 09. 00 WIT Jam Pengkajian : 15.30 WIT

STEP I: IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi Istri atau Suami

1. Nama : Ny. D / Tn. A

2. Umur : 29 Tahun / 30 Tahun

3. Pendidikan : S1 / S1

4. Pekerjaan : PNS/ Swasta

5. Suku : Manado / Manado

6. Suami Sekarang : Pertama

7. Agama : Islam

8. Alamat : Kel. Stadion

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan hamil anak pertama

2. Riwayat Keluhan Utama

a. Mulai timbulnya : Sejak tanggal 17-03-2016

b. Keluhan lain : Ibu mengatakan kelelahan karena aktivitas

rumah tangga
3. Riwayat keluarga

Riwayat penyakit menular : Tidak ada

4. Riwayat reproduksi

a. Riwayat Haid

1. Menarche : Umur 12 Tahun

2. Siklus haid : Teratur

3. Durasi haid : 20 – 28 hari

4. Perlangsungan haid : 5-7 hari

b. Riwayat obstetrik

Riwayat kehamilan sekarang

1. G : 1 P : 0 A : 0

2. Umur kehamilan : 27 minggu, 3 hari

3. HPHT : 17 -03 – 2016

4. TP : 24-12-2016

5. Pergeakan Janin :

- Dirasakan pada umur kehamilan 20 minggu

- Dirasakan pada daerah perut

6. Riwayat peningkatan BB:

- Berat badan sebelumnya : 50 kg

- Berat badan sekarang : 62 kg

• Riwayat ginekologi : Tidak ada

 • Riwayat KB : Tidak ada
5. Riwayat pola kegiatan sehari-hari

a. Nutrisi

1. Kebiasaan

- Pola makan : Teratur

- Jenis makanan / Minuman : Nasi, lauk dan air putih

- Frekuensi makan : 3 x / sehari

- Kebutuhan cairan : 7 – 8 gelas / hari

- Nafsu makan : Baik

2. Perubahan setelah hamil : Tidak ada

b. Kebutuhan Istirahat

1. Tidur siang : 14.00 – 16. 00 WIT

2. Tidur malam : 21.00 – 05.00 WIT

c. Kebutuhan eliminasi

1. Kebiasaan

- Frekuensi BAK : 3 – 4 X sehari

- Warna / bau : Kuning muda / pesing

- Frekuensi BAB : 2 X / hari

- Warna konsisten : Kuning

2. Selama hamil

- Frekuensi BAK : 4 – 6 X / Hari

 - Warna / bau : Tidak berubah

- Frekuensi BAB : Tidak berubah

- Warna konsisten BAB : Tidak berubah

• Kebutuhan rekreaksi / olahraga

Nonton TV
• Olahraga : Jalan pagi
C. Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan umum

a. Penampilan ibu sesuai dengan umur ibu

b. Kesadaran : Composmentis

c. Berat badan / Tinggi badan : 62 kg / 160 cm

d. Tanda-tanda vital

- TD : 110 / 70 mmHg

- S : 370c

- P : 20 X/m

- N : 80 X/m

2. Pemeriksaan sistematis

a. Inspeksi rambut dan kepala

- Keadaan rambut : Hitam lurus dan tidak mudah rontok

- Kebersihan rambut : Bersih

b. Inspeksi wajah / muka

- Tidak ada oedem

 - Adanya kloasma garvidarum

c. Inspeksi mata

- Konjungtiva : Merah mudah

- Sklera : Tidak iktrus

- Mata : Bersih

d. Inspeksi hidung

- Keadaan hidung : Simetris kiri dan kanan

- Sekret : Tidak ada

- Polip : Tidak ada

e. Inspeksi gigi dan mulut

- Gigi dan mulu bersih, tidak berbau, tidak ada stomatitis

- Caries : Tidak ada

- Mukosa bibir : Lembab

f. Inspeksi telinga

- Keadaan telingga : Bersih dam simetris

- Sekret : Tidak ada

g. Inspeksi dan palpasi leher

- Pembesaran kelenjar gondok : Tidak ada

- Pembesaran vena jugularis : Tidak ada

h. Inspeksi dan palpasi dada dan perut

Payudara
 - Keadaan payudara : Simetris

- Puting : Menonjol

- Areola : Hiperpigmentasi

Abdomen

- Pembesaran perut : Sesuai umur kehamilan

- Adanya strie

- Linea : Alba

- Bekas operasi : Tidak ada

- Gerakan janin : Positif (+)

i. inspeksi genetalia (Vulva)

- Genetalia bersih

- Varises : Tidak ada

- kondiloma : Tidak ada

j. Inspeksi, palpasi dan perkusi tungkai bawah

- Tungkai bawah simetris

- Oedem : Tidak ada

- Varises : Tidak ada

- Reflekf patela : Positif (+)

3. Pemeriksaan obstetrik

a. Palpasi abdomen
 - Leopold I : TFU 24 cm, UK 27 minggu, 3 hari, teraba bokong pada
fundus uteri

- Leopold II : Punggung kiri, punggung kanan ekstermitas terkecil

- Leopold III : Presentasi kepala, belum masuk PAP

- Leopold IV : Tidak dilakukan

b. Auskultasi DJJ

- Irama : Teratur

- Frekuensi : 120 X/m

- Gerakan janin : Positif (+)

c. Pemeriksaan LAB

- HB : 11,8 gr %

- Golongan Darah :O

D. Data psikologis dan fisiologis

Reaksi emosional terhadap kehamilan :

• Direncanakan untuk hamil

• Respon ibu Menerima dengan baik

• Respon suami Mendukung kehamilan dengan baik

Peran Ibu dalam rumah tangga

• Pekerjaan rumah tangga dilakukan : Ibu

• Pengambilan keputusan : Suami

• Konsultasi kesehatan kerumah sakit

• Data spiritual
• Selama hamil ibu tetap melakukan Ibadah

• Usaha ibu berharap kegiatan dengan berdoa

• Tidak ada pantangan selama hamil

KLASIFIKASI DATA
A. Data subjektif

1. Ibu mengatakan hamil anak pertama

2. Ibu mengatakan tidak haid sejak tanggal 17-03-2016

3. ibu mengatakan kelelahan karena aktivitas rumah tangga

B. Data objektif

1. HPHT : 17– 03 – 2016

TP : 24 – 12 – 2016

UK : 27 minggu, 3 hari

2. G : I P : 0 A : 0

a. Nampak pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan

b . Palpasi abdomen

- Leopold I : TFU 24 cm, UK 27 minggu, 3 hari, teraba bokong pada fundus

uteri

- Leopold II : Punggung kiri- punggung kanan ekstermitas terkecil janin

- Leopold III : Presentasi kepala, belum masuk PAP

- Leopold IV : Tidak dilakukan

c. Auskultasi DJJ

- Irama : Teratur

- Frekuensi : 120 X/m

- Gerakan janin : Positif (+)

 d. Observas tanda – tanda vital
TD: 110/70 mmHg

S : 370C

P : 20 X/m

N : 80 X/m

• Pemeriksaan laboratorium
Hb : 11,8 gr%

Golongan darah :O

STEP II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

No Data dasar Analisa dan interpretasi data Diagnosa/ masah

aktual

1 DS : Pada usia kehamilan Diagnosa:

1. Ibu mengatakan hamil anak trimester kedua, banyak G : 1 P : 0 A : 0
pertama perubahan yang dirasakan Gestasi 27
2. Ibu mengatakan tidak haid oleh ibu hamil.perubahan minggu, 3 hari
sejak tanggal 17-03-2016 yang sangat jelas terlihat
3. Ibu mengatakan kelelahan yaitu perut ibu yang
karena aktivitas rumah tangga semakin membesar. Hal ini
DO : dikarenakan terjadi proses
1. HPHT 17-03-2016 pertumbuhan dan
TP : 24 -12 - 2016 perkembangan janin yang
2. G I P 0 A 0 bertambah dari minggu ke
U K : 27 minggu, 3 hari minggu. Sehingga bagian-
a. Nampak pembesaran abdomen bagian janin sudah mulai
sesuai umur kehamilan teraba, denyut jantung janin
b. Pemeriksaan leopold sudah mulai terdengar
- Leopold I : TFU 24 cm, UK dengan jelas serta ibu mulai
27 minggu, 3 hari, merasakan gerakan
teraba bokong pada janinnya.
fundus
- Leopold II : punggung kiri
- Leopold III : presentasi
kepala, belum
masuk PAP
- leopold IV : Tidak Dilakukan
c. Auskultasi DJJ
- Irama : Teratur
- Frekuensi : 120 X/m
- Gerakan janin : Positif (+)
3. Observasi TTV:
• TD : 110/70 mmHg
• N : 80 x/m
• S : 370C
• P : 20 x/m
pemeriksaan laboratorium
- Hb : 11,8 gr%
- golongan darah : O
STEP III: INTERPRETASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Analisa/ Interprestasi Dx Masalah

No Data Dasar
Data Potensial

1 DS: Pekerjaan fisik yang Masalah Potensial

1. Ibu mengatakan hamil anak terlalu berat pada ibu Persalinan Preterm
pertama hamil akan dapat
2. Ibu mengatakan tidak haid menimbulkan kontraksi
sejak tanggal 17-03-2016 rahim yang dapat
3. ibu mengatakan kelelahan memicu terjadinya
karena aktivitas rumah tangga persalinan. Jika usia
DO : kehamilan belum
1. HPHT 17-03-2016 mencapai usia aterm,
TP : 24 -12 - 2016 maka dapat berakibat
2. G I P 0 A 0 pada terjadinya
U K : 27 minggu, 3 hari persalinan prematur
a. Nampak pembesaran abdomen
sesuai umur kehamilan
b. Pemeriksaan leopold
- Leopold I : TFU (24 cm), UK
27 minggu, 3 hari, teraba
bokong pada fundus uteri
- Leopold II : punggung kiri,
Punggung kanan ekstermits
terkecil janin
- Leopold III : presentasi
kepala, belum masuk PAP
- Leopold IV : tidak dilakukan
c. Auskultasi DJJ
- Irama : Teratur
- Frekuensi : 120 X/m
- Gerakan janin : Positif (+)
3. Observasi TTV:
- TD : 110/70 mmHg
- N : 80 x/m
- S : 370C
- P : 20 x/m
pemeriksaan laboratorium
- Hb : 11,8 gr%
- golongan darah : O
 STEP IV: TINDAKAN SEGERA

• Tindakan Mandiri : Tidak dilakukan

• Tindakan Kolaborasi : Tidak dilakukan

• Tindakan Rujukan : Tidak dilakukan

STEP V: RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN.

No Dx masalah RENCANA TINDAKAN

Aktual.
No Tujuan Tindakan Rasional

1. Diagnosa Agar kehamilan a. Observasi TTV a. Tanda – tanda vital

G: 1 P: 0 A: tetap berlangsung merupakan indikator
0 Gestasi 27 normal dengan untuk menetukan
minggu, 3 kriteria. keadaan umum ibu
• Jelaskan pada ibu
hari a. KU : baik
pentingnnya ANC b. ANC secara teratur
b. TTV normal
secara teratur dapat memantau
c. Pemeriksaan
leopold normal perkembangan ibu
dan keadaan janin,
serta dapat
mendeteksi secara
dini masalah yang
• Jelaskan pada ibu terjadi pada ibu dan
untuk Istirahat janin
yang cukup

• Istirahat yang cukup

d. Jelaskan pada ibu selama 6-8 jam dapat
tentang memulihkan
pentingnnya kesegaran dan fungsi
mengkomsumsi organ dalam tubuh.
makanan yang
mengandung gizi • Makanan yang
seimbang seperti mengandung gizi
sayuran hijau, seimbang adalah
 kacang-kacangan, makanan yang
telur, daging, dan didalamnya terdapat
susu kelompok zat
makanan yang
diantaranya sebagai
sumber energi,
sumber pengatur dan
• Jelaskan pada ibu sumber zat
manfaat pembangunan yang
mengkonsumsi bermanfaat untuk
susu ibu hamil ibu dan janin yang
dikandungnya

• Saat hamil, ibu

membutuhkan
asupan kalori
tambahan karena
harus menyediakan
zat gizi yang cukup
untuk pertumbuhan
• Anjurkan keluarga dan perkembangan
untuk membantu janinnya. Susu
ibu mengerjakan merupakan salah
aktivitas rumah satu minuman
tangga pelengkap yang
cukup untuk
menyumbang energi
dan zat gizi pada ibu
• Ajarkan ibu cara
hamil
melakukan senam
ibu hamil

• Aktifitas yang
berlebihan pada saat
hamil dapat
menyebabkan ibu
• Jelaskan pada ibu merasa cepat lelah
tentang manfaat
mengkonsumsi
tablet Fe 1x1
secara teratur
• Senam hamil
bermanfaat untuk
menyehatkan ibu
hamil serta
memperlancar proses
 persalinan dengan
memberikan latihan
pada otot-otot dan
bagian tubuh yang
nantinya akan
berperan dalam
proses persalinan.

• Sulfat ferosis dapat

membantu dalam
proses pembentukan
sel darah merah dan
meningkatkan kadar
Hb.

STEP VI: IMPLEMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

STEP VII: EVALUASI TINDAKAN KEBIDANAN.

No Tujuan Implementasi Evaluasi

1 Agar kehamilan Tanggal : 25 - 09 -2016 Tanggal: 25-09-2016

berlangsung normal Jam : 16.00 wit Jam : 15.00 wit
dengan kriteria. Agar kehamilan berlangsung
a. KU : baik observas normal dengan kriteria..
b. TTV normal i tanda- a. KU : baik
c.Pemeriksaan tanda b. TTV normal
leopold normal vital c. Pemeriksaan leopold
normal
hasil
: TD
:
110/
70
mm
Hg

N :
80
x/m

S :
370
C

P :
20
x/m
• Melak
ukan
pemeri
ksaan
leopol
d
Hasil
:

Leop
old I
:
TFU
24
cm,
terab
a
boko
ng di
fund
us
L
e
o
p
o
l
d

I
I

p
u
n
g
g
u
n
g

k
i
r
i
,

p
u
n
g
g
u
n
g

k
a
n
a
n

e
k
t
 ermitas
terkeci
l janin
hasil : TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
S : 370C
P : 20 x/m
• Melakukan pemeriksaan
leopold
Hasil :
Leopold I : TFU 24 cm,
teraba bokong di fundus
Leopold II : punggung
kiri, punggung kanan
ektermitas terkecil janin
Leopold III : presentasi
kepala, belum masuk PAP
Leopold IV : tidak
dilakukan
Auskultasi DJJ
Irama : Teratur
Frekuensi : 120 X/m
Gerakan janin : Positif (+)
Menjelask
an pada
ibu untuk
Istirahat
yang
cukup
yaitu
istirahat
siang 2
jam dan
istirahat
malam 8
jam
hasil :
I
b
u

m
e
n
g
 e
r
t
i

d
a
n

m
a
u

m
e
n
g
i
k
u
t
i

a
n
j
u
r
a
n

y
a
n
g

d
i
b
e
r
i
k
a
n
hasil : Ibu mengerti dan mau
 mengikuti anjuran
yang diberikan
Menjela
skan
pada ibu
manfaat
mengko
msumsi
makana
n yang
mengan
dung
gizi
seimban
g seperti
sayuran
hijau,
kacang-
kacanga
n, telur,
daging,
dan susu
Hasil :
I
b
u

m
e
n
g
e
r
t
i

d
a
n

m
a
u
 m
e
l
a
k
u
k
a
n

a
n
j
u
r
a
n

y
a
n
g

d
i
b
e
r
i
k
a
n
Hasil : Ibu mengerti dan mau
melakukan anjuran
yang diberikan
Mengaja
rkan ibu
untuk
olahraga
seperti
senam
ibu
hamil
Hasil :
I
b
u

m
e
n
g
e
r
t
i

d
a
n

m
a
u

m
e
l
a
k
u
k
a
n

a
n
j
u
r
a
n

y
a
n
g

d
i
b
 e
r
i
k
a
n
Hasil : Ibu mengerti dan mau
melakukan anjuran
yang diberikan
• Menjelaskan pada ibu
pentingnya mengkonsumsi
tablet Fe 1x1 secara
teratur
Hasil : Ibu mengerti dan
mau melakukan anjuran
yang dierikan

BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal Kunjungan : 28 – 09 – 2016 Tanggal Pengkajian : 28– 09 - 206

Jam kunjungan : 09. 00 WIT Jam Pengkajian : 15.30 WIT

STEP I: IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi Istri atau Suami

1. Nama : Ny. D / Tn. A

2. Umur : 29 Tahun / 30 Tahun

3. Pendidikan : S1 / S1

4. Pekerjaan : PNS/ Swasta

5. Suku : Manado / Manado

 6. Suami Sekarang : Pertama

7. Agama : Islam

8. Alamat : Kel. Stadion

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan hamil anak pertama

2. Riwayat Keluhan Utama

a. Mulai timbulnya : Sejak tanggal 17-03-2016

b. Keluhan lain : Ibu mengatakan kelelahan karena aktivitas

rumah tangga

3. Riwayat keluarga

Riwayat penyakit menular : Tidak ada

4. Riwayat reproduksi

a. Riwayat Haid

1. Menarche : Umur 12 Tahun

2. Siklus haid : Teratur

3. Durasi haid : 20 – 28 hari

4. Perlangsungan haid : 5-7 hari

b. Riwayat obstetrik

Riwayat kehamilan sekarang

1. G : 1 P : 0 A : 0

2. Umur kehamilan : 27 minggu, 3 hari

 3. HPHT : 17 -03 – 2016

4. TP : 24-12-2016

5. Pergeakan Janin :

- Dirasakan pada umur kehamilan 20 minggu

- Dirasakan pada daerah perut

6. Riwayat peningkatan BB:

- Berat badan sebelumnya : 50 kg

- Berat badan sekarang : 62 kg

• Riwayat ginekologi : Tidak ada

• Riwayat KB : Tidak ada
5. Riwayat pola kegiatan sehari-hari

a. Nutrisi

1. Kebiasaan

- Pola makan : Teratur

- Jenis makanan / Minuman : Nasi, lauk dan air putih

- Frekuensi makan : 3 x / sehari

- Kebutuhan cairan : 7 – 8 gelas / hari

- Nafsu makan : Baik

2. Perubahan setelah hamil : Tidak ada

b. Kebutuhan Istirahat

1. Tidur siang : 14.00 – 16. 00 WIT

2. Tidur malam : 21.00 – 05.00 WIT

 c. Kebutuhan eliminasi

1. Kebiasaan

- Frekuensi BAK : 3 – 4 X sehari

- Warna / bau : Kuning muda / pesing

- Frekuensi BAB : 2 X / hari

- Warna konsisten : Kuning

2. Selama hamil

- Frekuensi BAK : 4 – 6 X / Hari

- Warna / bau : Tidak berubah

- Frekuensi BAB : Tidak berubah

- Warna konsisten BAB : Tidak berubah

• Kebutuhan rekreaksi / olahraga

Nonton TV
• Olahraga : Jalan pagi
C. Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan umum

a. Penampilan ibu sesuai dengan umur ibu

b. Kesadaran : Composmentis

c. Berat badan / Tinggi badan : 62 kg / 160 cm

d. Tanda-tanda vital

- TD : 110 / 70 mmHg

- S : 370c
 - P : 20 X/m

- N : 80 X/m

2. Pemeriksaan sistematis

a. Inspeksi rambut dan kepala

- Keadaan rambut : Hitam lurus dan tidak mudah rontok

- Kebersihan rambut : Bersih

b. Inspeksi wajah / muka

- Tidak ada oedem

- Adanya kloasma garvidarum

c. Inspeksi mata

- Konjungtiva : Merah mudah

- Sklera : Tidak iktrus

- Mata : Bersih

d. Inspeksi hidung

- Keadaan hidung : Simetris kiri dan kanan

- Sekret : Tidak ada

- Polip : Tidak ada

e. Inspeksi gigi dan mulut

- Gigi dan mulu bersih, tidak berbau, tidak ada stomatitis

- Caries : Tidak ada

- Mukosa bibir : Lembab

f. Inspeksi telinga

- Keadaan telingga : Bersih dam simetris

- Sekret : Tidak ada

g. Inspeksi dan palpasi leher

- Pembesaran kelenjar gondok : Tidak ada

- Pembesaran vena jugularis : Tidak ada

h. Inspeksi dan palpasi dada dan perut

Payudara

- Keadaan payudara : Simetris

- Puting : Menonjol

- Areola : Hiperpigmentasi

Abdomen

- Pembesaran perut : Sesuai umur kehamilan

- Adanya strie

- Linea : Alba

- Bekas operasi : Tidak ada

- Gerakan janin : Positif (+)

i. inspeksi genetalia (Vulva)

- Genetalia bersih

- Varises : Tidak ada

- kondiloma : Tidak ada

 j. Inspeksi, palpasi dan perkusi tungkai bawah

- Tungkai bawah simetris

- Oedem : Tidak ada

- Varises : Tidak ada

- Reflekf patela : Positif (+)

3. Pemeriksaan obstetrik

a. Palpasi abdomen

- Leopold I : TFU 24 cm, UK 27 minggu, 3 hari, teraba bokong pada

fundus uteri

- Leopold II : Punggung kiri, punggung kanan ekstermitas terkecil

- Leopold III : Presentasi kepala, belum masuk PAP

- Leopold IV : Tidak dilakukan

b. Auskultasi DJJ

- Irama : Teratur

- Frekuensi : 120 X/m

- Gerakan janin : Positif (+)

c. Pemeriksaan LAB

- HB : 11,8 gr %

- Golongan Darah :O

D. Data psikologis dan fisiologis

Reaksi emosional terhadap kehamilan :

• Direncanakan untuk hamil
 • Respon ibu Menerima dengan baik

• Respon suami Mendukung kehamilan dengan baik

Peran Ibu dalam rumah tangga

• Pekerjaan rumah tangga dilakukan : Ibu

• Pengambilan keputusan : Suami

• Konsultasi kesehatan kerumah sakit

• Data spiritual

• Selama hamil ibu tetap melakukan Ibadah

• Usaha ibu berharap kegiatan dengan berdoa

• Tidak ada pantangan selama hamil

 KLASIFIKASI DATA

A. Data subjektif

1. Ibu mengatakan hamil anak pertama

2. Ibu mengatakan tidak haid sejak tanggal 17-03-2016

3. ibu mengatakan kelelahan karena aktivitas rumah tangga

B. Data objektif

1. HPHT : 17– 03 – 2016

TP : 24 – 12 – 2016

UK : 27 minggu, 3 hari

2. G : I P : 0 A : 0

a. Nampak pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan

b . Palpasi abdomen

- Leopold I : TFU 24 cm, UK 27 minggu, 3 hari, teraba bokong pada fundus

uteri

- Leopold II : Punggung kiri- punggung kanan ekstermitas terkecil janin

 - Leopold III : Presentasi kepala, belum masuk PAP

- Leopold IV : Tidak dilakukan

c. Auskultasi DJJ

- Irama : Teratur

- Frekuensi : 120 X/m

- Gerakan janin : Positif (+)

d. Observas tanda – tanda vital

TD: 110/70 mmHg

S : 370C

P : 20 X/m

N : 80 X/m

• Pemeriksaan laboratorium
Hb : 11,8 gr%

Golongan darah :O
STEP II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

No Data dasar Analisa dan interpretasi data Diagnosa/ masah

aktual

1 DS : Pada usia kehamilan Diagnosa:

1. Ibu mengatakan hamil anak
pertama
2. Ibu mengatakan tidak haid
sejak tanggal 17-03-2016
3. Ibu mengatakan kelelahan
karena aktivitas rumah tangga
DO :
1. HPHT 17-03-2016
TP : 24 -12 - 2016
2. G I P 0 A 0
U K : 27 minggu, 3 hari
a. Nampak pembesaran abdomen
sesuai umur kehamilan
b. Pemeriksaan leopold
- Leopold I : TFU 24 cm, UK
27 minggu, 3 hari,
teraba bokong pada
fundus
- Leopold II : punggung kiri
trimester kedua, banyak G:1P:0A:0
perubahan yang dirasakan Gestasi 27
oleh ibu hamil.perubahan minggu, 3 hari
yang sangat jelas terlihat
yaitu perut ibu yang
semakin membesar. Hal ini
dikarenakan terjadi proses
pertumbuhan dan
perkembangan janin yang
bertambah dari minggu ke
minggu. Sehingga bagian-
bagian janin sudah mulai
teraba, denyut jantung janin
sudah mulai terdengar
dengan jelas serta ibu mulai
merasakan gerakan
janinnya.
 - Leopold III : presentasi
kepala, belum
masuk PAP
- leopold IV : Tidak Dilakukan
c. Auskultasi DJJ
- Irama : Teratur
- Frekuensi : 120 X/m
- Gerakan janin : Positif (+)
3. Observasi TTV:
• TD : 110/70 mmHg
• N : 80 x/m
• S : 370C
• P : 20 x/m
pemeriksaan laboratorium
- Hb : 11,8 gr%
- golongan darah : O

STEP III: INTERPRETASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Analisa/ Interprestasi Dx Masalah

No Data Dasar
Data Potensial

1 DS: Pekerjaan fisik yang Masalah Potensial

1. Ibu mengatakan hamil anak terlalu berat pada ibu Persalinan Preterm
pertama hamil akan dapat
2. Ibu mengatakan tidak haid menimbulkan kontraksi
sejak tanggal 17-03-2016 rahim yang dapat
3. ibu mengatakan kelelahan memicu terjadinya
karena aktivitas rumah tangga persalinan. Jika usia
DO : kehamilan belum
1. HPHT 17-03-2016 mencapai usia aterm,
TP : 24 -12 - 2016 maka dapat berakibat
2. G I P 0 A 0 pada terjadinya
U K : 27 minggu, 3 hari persalinan prematur
a. Nampak pembesaran abdomen
sesuai umur kehamilan
b. Pemeriksaan leopold
- Leopold I : TFU (24 cm), UK
27 minggu, 3 hari, teraba
bokong pada fundus uteri
- Leopold II : punggung kiri,
Punggung kanan ekstermits
terkecil janin
 - Leopold III : presentasi
kepala, belum masuk PAP
- Leopold IV : tidak dilakukan
c. Auskultasi DJJ
- Irama : Teratur
- Frekuensi : 120 X/m
- Gerakan janin : Positif (+)
3. Observasi TTV:
- TD : 110/70 mmHg
- N : 80 x/m
- S : 370C
- P : 20 x/m
pemeriksaan laboratorium
- Hb : 11,8 gr%
- golongan darah : O

STEP IV: TINDAKAN SEGERA

• Tindakan Mandiri : Tidak dilakukan

• Tindakan Kolaborasi : Tidak dilakukan

• Tindakan Rujukan : Tidak dilakukan

STEP V: RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN.

No Dx masalah RENCANA TINDAKAN

Aktual.
No Tujuan Tindakan Rasional

1. Diagnosa Agar kehamilan a. Observasi TTV a. Tanda – tanda vital

G: 1 P: 0 A: tetap berlangsung merupakan indikator
0 Gestasi 27 normal dengan untuk menetukan
minggu, 3 kriteria. keadaan umum ibu
• Jelaskan pada ibu
hari a. KU : baik
pentingnnya ANC b. ANC secara teratur
b. TTV normal
secara teratur dapat memantau
c. Pemeriksaan
leopold normal perkembangan ibu
dan keadaan janin,
serta dapat
 mendeteksi secara
dini masalah yang
• Jelaskan pada ibu terjadi pada ibu dan
untuk Istirahat janin
yang cukup

• Istirahat yang cukup

d. Jelaskan pada ibu selama 6-8 jam dapat
tentang memulihkan
pentingnnya kesegaran dan fungsi
mengkomsumsi organ dalam tubuh.
makanan yang
mengandung gizi • Makanan yang
seimbang seperti mengandung gizi
sayuran hijau, seimbang adalah
kacang-kacangan, makanan yang
telur, daging, dan didalamnya terdapat
susu kelompok zat
makanan yang
diantaranya sebagai
sumber energi,
sumber pengatur dan
• Jelaskan pada ibu sumber zat
manfaat pembangunan yang
mengkonsumsi bermanfaat untuk
susu ibu hamil ibu dan janin yang
dikandungnya

• Saat hamil, ibu

membutuhkan
asupan kalori
tambahan karena
harus menyediakan
zat gizi yang cukup
untuk pertumbuhan
• Anjurkan keluarga
dan perkembangan
untuk membantu
janinnya. Susu
ibu mengerjakan
merupakan salah
aktivitas rumah
satu minuman
tangga
pelengkap yang
cukup untuk
menyumbang energi
• Ajarkan ibu cara dan zat gizi pada ibu
melakukan senam hamil
ibu hamil
 • Aktifitas yang
berlebihan pada saat
hamil dapat
menyebabkan ibu
• Jelaskan pada ibu
merasa cepat lelah
tentang manfaat
mengkonsumsi
tablet Fe 1x1
secara teratur
• Senam hamil
bermanfaat untuk
menyehatkan ibu
hamil serta
memperlancar proses
persalinan dengan
memberikan latihan
pada otot-otot dan
bagian tubuh yang
nantinya akan
berperan dalam
proses persalinan.

• Sulfat ferosis dapat

membantu dalam
proses pembentukan
sel darah merah dan
meningkatkan kadar
Hb.
STEP VI: IMPLEMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
STEP VII: EVALUASI TINDAKAN KEBIDANAN.

No Tujuan Implementasi Evaluasi

1 Agar kehamilan Tanggal : 25 - 09 -2016 Tanggal: 25-09-2016

berlangsung normal Jam : 16.00 wit Jam : 15.00 wit
dengan kriteria. Agar kehamilan berlangsung
a. KU : baik ob normal dengan kriteria..
b. TTV normal ser a. KU : baik
c.Pemeriksaan vas b. TTV normal
leopold normal i c. Pemeriksaan leopold
normal
tan
da-
tan
da
vit
al
h
a
s
i
l

T
D

1
1
0
/
7
 0
mm
Hg

N :
80
x/m

S :
370
C

P :
20
x/m
• Melak
ukan
pemeri
ksaan
leopol
d
Hasil
:

Leop
old I
:
TFU
24
cm,
terab
a
boko
ng di
fund
us
Leop
old II
:
pung
gung
kiri,
pung
gung
kana
n
 ekter
mitas
terke
cil
janin
hasil : TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
S : 370C
P : 20 x/m
• Melakukan pemeriksaan
leopold
Hasil :
Leopold I : TFU 24 cm,
teraba bokong di fundus
Leopold II : punggung
kiri, punggung kanan
ektermitas terkecil janin
Leopold III : presentasi
kepala, belum masuk PAP
Leopold IV : tidak
dilakukan
Auskultasi DJJ
Irama : Teratur
Frekuensi : 120 X/m
Gerakan janin : Positif (+)
Menjela
skan
pada ibu
untuk
Istirahat
yang
cukup
yaitu
istirahat
siang 2
jam dan
istirahat
malam 8
jam
hasil :
I
b
u

m
e
n
g
e
r
t
i

d
a
n

m
a
u

m
e
n
g
i
k
u
t
i

a
n
j
u
r
a
n

y
a
n
g

d
i
b
e
r
i
k
 a
n
hasil : Ibu mengerti dan mau
mengikuti anjuran
yang diberikan
Menjela
skan
pada ibu
manfaat
mengko
msumsi
makana
n yang
mengan
dung
gizi
seimban
g seperti
sayuran
hijau,
kacang-
kacanga
n, telur,
daging,
dan susu
Hasil :
I
b
u

m
e
n
g
e
r
t
i

d
a
n

m
 a
u

m
e
l
a
k
u
k
a
n

a
n
j
u
r
a
n

y
a
n
g

d
i
b
e
r
i
k
a
n
Hasil : Ibu mengerti dan mau
melakukan anjuran
yang diberikan
Menga
jarkan
ibu
untuk
olahrag
a
seperti
senam
ibu
hamil
Hasil :
I
b
u

m
e
n
g
e
r
t
i

d
a
n

m
a
u

m
e
l
a
k
u
k
a
n

a
n
j
u
r
a
n

y
a
n
g
 d
i
b
e
r
i
k
a
n
Hasil : Ibu mengerti dan mau
melakukan anjuran
yang diberikan
• Menjelaskan pada ibu
pentingnya mengkonsumsi
tablet Fe 1x1 secara
teratur
Hasil : Ibu mengerti dan
mau melakukan anjuran
yang dierikan