Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Desain Form Bagian Depan

    Diunggah oleh

    tengkuemayunita
    15 tayangan2 halaman
    (1) Dokumen ini adalah lembar data pasien rawat inap di RSUD Tidar Kota Magelang. (2) Lembar ini berisi data identitas pasien, riwayat medis, diagnosa, tindakan yang dilakukan, dan keadaan pasien saat keluar. (3) Lembar ini perlu diisi dengan lengkap dan tanda tangan dokter untuk mendokumentasikan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien.

    Deskripsi Asli:

    desain formulir

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    (1) Dokumen ini adalah lembar data pasien rawat inap di RSUD Tidar Kota Magelang. (2) Lembar ini berisi data identitas pasien, riwayat medis, diagnosa, tindakan yang dilakukan, dan keadaan pasien saat keluar. (3) Lembar ini perlu diisi dengan lengkap dan tanda tangan dokter untuk mendokumentasikan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    15 tayangan2 halaman

    Desain Form Bagian Depan

    Diunggah oleh

    tengkuemayunita
    (1) Dokumen ini adalah lembar data pasien rawat inap di RSUD Tidar Kota Magelang. (2) Lembar ini berisi data identitas pasien, riwayat medis, diagnosa, tindakan yang dilakukan, dan keadaan pasien saat keluar. (3) Lembar ini perlu diisi dengan lengkap dan tanda tangan dokter untuk mendokumentasikan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RSUD TIDAR KOTA MAGELANG

    JL. Tidar No.30A, Kota Magelang, Jawa Tengah, Kode Pos (56122, telp. (0293) 368354
    RM.01.Rev.2

    DI RAWAT RUANG : KELAS NO.REKAM MEDIS :


    Yang ke:
    Keterangan : Berilah tanda V pada item yang dipilih

    Nama Pasien : Lk. Pr.


    BANGSA AGAMA STATUS PERKW:
    Tanggal lahir: Lahir: Th/Bl/Hr Indonesia Islam Hindu Kawin
    Asing Kristen Budha Tidak kawin
    Alamat : Katolik Duda
    Janda
    Pekerjaan : Cara Masuk/ RS/RB Dokter Sendiri
    Pendidikan terakhir Rujukan : Puskesmas Paramedis Polisi
    Belum/tidak tamat SD SD SLTP SLTA
    Akademik Univ JENIS PELAYANAN

    Nama penanggung jawab pembayaran Dalam Obsgyn THT Kulit kelamin


    Anak Mata Gigi
    Bedah Syaraf Bayi
    Nama/Alamat keluarga terdekat Tanggal Masuk Tanggal Keluar Lama Dirawat

    Jam : Jam :
    Cara pembayaran : Pindah Ruang Tanggal Pindah
    Umum Jam.Perusahaan : ……………….. Jamkesda
    Bpjs Lain-lain

    Diagnosa Masuk : Kode ICD

    Diangnosa Utama :
    Diagnosa Sekunder 1
    (komplikasi +penyerta) 2
    3
    4
    Nama Operasi/Tindakan Gol.Operasi Jenis Anestesi Tanggal Kode ICD 9 -CM

    Infeksi Nosokomial: Penyebab Infeksi Nosokomial:


    Imunisasi yang pernah didapat : BCG DPT POLIO TFT DT CAMPAK HEPATITIS B
    Keadaan Keluar: Belum Sembuh Membaik Sembuh Meninggal < 48 jam Meninggal > 48 jam
    Cara Keluar: Diijinkan Pulang Pulang Paksa Dirujuk ke …… Melarikan Diri Pindah RS Lain
    Nama dan Tanda Tangan Dokter yang Merawat: Nama dan Tanda Tangan Dokter yang Bertanggung Jawab
    1. 2.

    *UNTUK PASIEN MENINGGAL-SEBAB KEMATIAN HARUS DIISI DIHALAMAN 2


    1
    .
    RSUD TIDAR KOTA MAGELANG
    JL. Tidar No.30A, Kota Magelang, Jawa Tengah, Kode Pos (56122, telp. (0293) 368354
    RM.01.Rev.2

    *UNTUK PASIEN MENINGGAL-SEBAB KEMATIAN HARUS DIISI DIHALAMAN 2


    1
    .

    Anda mungkin juga menyukai