STATUS KEPERAWATAN MAHASISWA

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS IBU BERESIKO

DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL DIRUANG DELIMA
RSUD ABDUL MOELOEK LAMPUNG

Nama : RIZQO ADITYA UTAMA

NIM : 1614301045

POLTEKKES TANJUNGKARANG KEMENKES RI

JURUSAN KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
PRODI DIV KEPERAATAN TANJUNGKARANG
2018
 ASUHAN KEPERWATAN

Nama Mahasiswa : Rizqo Aditya Utama Tgl Pengkajian : 04-09-2018

NPM : 1614301045 Ruangan : Delima

I. PENGKAJIAN
A. Data Umum Klien
1. Inisial Klien : Ny. S No. MR : 00.55.86.46
2. Usia : 41 tahun Tgl Masuk : 02-11-2018
3. Status Perkawinan : Menikah Tgl Pulang :-
4. Agama : Islam Suku : Lampung
5. Pekerjaan : IRT
6. Pendidikan Terakhir : SMA
7. Alamat : Way Kandis, Kota Bandar Lampung, Lampung

B. Data Umum Suami

1. Nama Suami : Tn. A
2. Agama : Islam
3. Usia : 44 tahun
4. Suku : Lampuing
5. Pendidikan Terakhir : SMA
6. Pekerjaan : Wiraswasta

C. Keluhan Utama
Klien mengatakan Pusing disertai Mual.

D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang ke Rumah Sakit Abdul Moeloek diantar oleh keluarga
melalui UGD pada tanggal 2 November 2018 pada jam 16.00 WIB dengan
keluhan Pusing disertai mual-mual. Klien mengatakan pusing dirasa di seperti
di tekan sejak memasuki trimester ketiga, namun seminggu yang lalu intensitas
nyeri (pusing) meningkat, dengan skala nyeri 5. TD 180/110 mmHg. Klien
mengatkan rutin memeriksakan kehamilan ke bidan dan sudah melakukan
USG.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan pada tahun 2015 pernah mengalami keguguran
dengan kehamilan 16 minggu dan dilakukan tindakan kuret.

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatkan keluarga tidak memiliki riwayat hipertensi.

4. Ketergantungan Obat
Klien mengatakan tidak memiliki ketergantungan akan obat apapun.

5. Riwayat Alergi
Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi obat maupun makanan.

6. Riwayat Alat Kontrasepsi

Ny. S mengatakan menggunakan alat kontrasepsi KB suntik selama 3
bulan.

7. Riwayat Pernikahan
Status pernikahan Ny. S saat ini merupakan pernikahan pertamannya.

8. Riwayat Menstruasi
Ny. S mengatakan haid pertama kali pada umur 14 tahun siklusnya 15
hari, lamanya 8 hari dan biasanya Ny. S mengganti pembalut 3x dalam sehari.
Warna Haid merah dengan konsistensi cair.
Pada kehamilan saat ini HPHT Ny. S yaitu 3 Maret 2018, maka
dengannya taksiran lahirnya adalah 10 Desember 2018.

Pemeriksaan Kehamilan Saat Ini

LETAK DATA
USIA
TD BB/TB TFU /PRESENTASI DJJ KELUHAN
GESTASI LAIN
JANIN
Klien
68 Kg DJJ (+)
180/110 29 Kepala Belum 32 mengeluh
/ 162 140 -
mmHg cm Masuk PAP Minggu Pusing dan
cm x/menit
mual.
 Perhitungan
1. Usia Kehamilan Menurut Mc. Donald
Rumus : Tinggi Fundus Uteri (cm) x 2 / 7bulan
: 29 cm x 2 / 7
: 58 / 7
: 8,2 Bulan / 32-33 Minggu.

2. Taksiran Berat Badan Janin Menurut Jhonson

Rumus : (Tinggi Fundus Uteri (cm) - n) x 155gram
Ket. n (Bila belum masuk PAP maka n =12, jika sudah masuk PAP
maka n = 11)
: (29 cm - 12) x 155 gram
: 17 x 155 gram
: 2635 gram.

E. Riwayat Kehamilan
Jenis Masalah
No Tahun Penolong BB / PB Keadaan Bayi
Persalinan Kehamilan
2700 gr /
1 2009 Pervaginam Bidan Sehat / Hidup Tidak ada
48 cm
3000 gr /
2 2012 Pervaginam Bidan Sehat / Hidup Tidak ada
50 cm
3 2015 Keguguran - - - -

Klien memiliki pengalaman menyusui dari anak pertama dan keduanya.

Riwayat Ginekologi : Klien mengaku tidak pernah mengalami penyakit yang
berhubungan dengan genetalia
1) Riwayat KB : Klien menggunakan KB Suntik
2) Riwayat Kehamilan Saat Ini :
HPHT : 03-03-2018 Taksiran Partus : 10-12-2018
BB Sebelum Hamil : 57 Kg TD Sebelum Hamil : 162 cm
LLA : 27 cm
TD : 180/110 mmHg
 Riwayat Psikososial Dan Spiritual
1) Psikososial :
 Klien mengatakan khawatir dengan kondisinya saat ini.
 Klien mengatakan khawatir akan kondisi janinnya.
 Klien mengatkan sulir berkonsentrasi.
2) Spiritual :
 Klien mengatakan beragama Islam.
 Klien mengatakan berdo'a memiliki peran penting dalam
keselamatannya.

F. Data Kebutuhan Dasar

1. Rasa Aman-Nyaman
Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala (Pusing) dengan skala
nyeri 5, nyeri dirasa hilang timbul seperti tertekan, tidak menyebar ke anggota
badan lainnya.

2. Istirahat Tidur
Klien mengatakan sulit untuk tidur. Waktu tidur sebelumnya 6-8 jam
sehari, namun akhir-akhir ini klien mengatakan kurang tidur karena rasa pusing
dan mual yang ia alami. Pola tidurnya saat ini kurang dari 6 jam dalam sehari.

3. Nutrisi
Klien mengatakan Mual tanpa disertai muntah, membuat nafsu makan
klien menurun, klien biasanya menghabiskan makanan hanya seperempat
piring saja. Klien minum dalam sehari 6-8 gelas perhari ukuran gelas makan (±
200 cc).

4. Pencernaan (Eliminasi)
 BAB : Klien mengat akan tidak ada masalah dalam BAB.
 BAK : Klien mengatakan tidak ada masalah dalam BAK.

5. Ekstremitas
Tonus otot untuk ektremitas atas Kanan/Kiri adalah 5/5, dan untuk
ektremitas bawah Kanan/Kiri 5/5. Tidak terdapat edema pada ektremitas atas,
namun pada ektremitas bawah (kaki) Baik kanan maupun kiri terdapat edema.
G. Data Umum Kesehayan Saat Ini
Status Obstretik : G4 P2 A1 ,32 Minggu, dengan Hipertensi Gestasional
(Pre-Eklamsia).
Keadaan Umum : Baik.
Kesadaran : Composmentis
TB/BB : 162 cm / 68 Kg
Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah : 180/110 mmHg
 Nadi : 94 x/menit
 Pernafasan : 22 x/menit
 Suhu : 36,8 ºC
Pemeriksaan Umum (Head toToe)
 Kepala : Rambut bersih, berwarna hitam, tidak terdapat luka
ataupun lesi.

 Mata : Mata simetris kanan dan kiri, ketika melihat klien

mengaku sedikit kabur/membayang.
 Hidung : Tidak ada cairan berlebih di hidung, hembusan nafas
terasa.
 Mulut : Tidak terdapat sariawan, gigi tidak berlubang, fungsi
lidah baik (dapat merasa makanan).
 Telinga : Tidak terdapat serumen, posisi simetris kanan-kiri.
 Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid dan tidak
terdapat pembesaran vena jugularis.
 Paru
Inspeksi : Kembang dada simetris kanan-kiri, tidak ada bagian
dada yang tertinggal.
Palpasi : Fremitus Taktil (+)
Perkusi : Tersengar suara sonor di seluruh lapang paru.
Auskultasi : Terdengar suara vesikuler di seluruh lapang paru.
 Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihar.
Palpasi : Iktus cordis terasa pada mid clav. ICS V Sinistra.
Perkusi : Tidak terdapat dugaan pembesaraan jantung.
Auskultasi : Terdengar lup-dup pada setiap (empat) katub jantung.
  Payudara : Puting berwarna coklat, ASI belum keluar, tidak
terdapat luka atau kemerasan.
 Abdomen
Leopold I : TFU diantara Umbilicus dan PX (30 cm), teraba bulat
lunak (bokong).
Leopold II : Teraba ekstremitas daerah kiri, dan teraba keras lebar
daerah kanan (punggung kanan).
Leopold III : Teraba bulat keras (Kepala)
Leopold IV : Kepala belum masuk PAP
 Vagina : Bersih tidak terdapat varises, tidak mengeluarkan
cairan.
 Anus : Tidak terdapat hemoroid.

H. Persiapan Persalinan
1. Rencana Tempat Melahirkan.
Ruang Delima, Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek Lampung.
2. Perlengkapan Kebutuhan Ibu Dan Bayi.
Klien mengatakan sudah mempersiapkan perlengkapan diri dan
bayinya.
3. Pengetahuan Tanda Kelahiran Dan Resiko Pada Proses Persalinan.
Klien mengatakan sudah mengetahui tanda melahirkan dan tidak
mengetahui tentang resiko proses persalinan bila tekanan darah ibu tinggi.
4. Perawatan Pada Payudara
Klien mengatakan membersihkan paudaranya ketikda mandi dengan
menggunakan sabun mandi biasa.

I. Obat-obatan Yan g Di Konsumsi

 Sebelumnya klien mengaku memiliki Diabetes Melitus, sehingga klien
menyuntik insulin dengan dosis 5 unit setiap sebelum makan.
 Ketika sampai di ruang Highcare klien diberi obat Nifedipine 10g
J. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium
Tanggal : 2 November 2018

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 11.5 L : 14,0-18.0 g/dl
P : 12,0-16,0

Leukosit 9.500 4.800-10.800 /uL

Eritrosit 3,8 4,2- 5,4 Juta/uL

Hematokrit 32 37-47 8

Trombosit 211.000 150.000-450.000 /uL

MCV 85 79-99 fL

MCH 30 27-31 pg

MCHC 36 30-35 g/dL

Hitungan Jenis
- Basofil 0 0-1 8
- Eosinofil 3 2-4 8
- Batang 0 3-5 8
- Segmen 72 50-70 8
- Limfosit 17 25-40 8
- Monosit 8 2-8 8

LED 47 0-15 mm/jam

K. Analisa Data
Nama Klien : Ny. S
Diagnosa : G4 P2 A1 ,32 Minggu, dengan Hipertensi Gestasional
(Pre-Eklamsia).
Ruangan : Delima
No. MR : 00.55.86.46

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

DS :
 Klien mengatakan nyeri pada bagian Gangguan perfusi Penurunan
kepala (pusing). jaringan serebral. kardiak output
 Klien mengatakan merasa mual. sekunder
 Klien mengatakan merasa lemah. terhadap

 Klien mengatakan bahwa pandangan vasopasme

kabur. pembuluh darah.

DO :
 Klien Tampak meringis, Skala nyeri
5, Klien Tampak gelisah menahan
nyeri.
 Klien tampak lemas, terbaring
ditempat tidur.
1.
 Mata klien tampak sayu.

TTV
 TD : 180/110 mmHg
 N : 94 x/menit
 P : 22 x/menit
 S : 36,8 ºC
 DS : Nyeri Akut Agen Pencedera
 Klien mengatakan nyeri pada bagian Biologis
kepala (pusing) seperti tertekan (Penumpukan
dengan skala nyeri 5, nyeri dirasa Ion Hidrogen).
hilang timbul tidak menyebar ke
anggota tubuh yang lain.

DO :
2.
 Klien Tampak meringis
 Skala nyeri 5.
 Klien Tampak gelisah menahan
nyeri.
TTV
 TD : 180/110 mmHg
 N : 94 x/menit
 P : 22 x/menit
 S : 36,8 ºC
DS :
 Klien mengatakan khawatir dengan Ansietas Krisis situasional
kondisinya saat ini. (Pre-Eklamsia).
 Klien mengatakan khawatir akan
kondisi janinnya.
 Klien mengatakan sulit
berkonsentrasi.

DO :
3.
 Klien tampak gelisah.
 Klien tidak bisa tenang.
 Klien selalu bergerak tidak bisa
fokus.
TTV
 TD : 180/110 mmHg
 N : 94 x/menit
 P : 22 x/menit
 S : 36,8 ºC
 II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
III. INTERVENSI
IV. IMPLEMENTASI
V. EVALUASI