Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl :

Standard Operasional Prosedur (SOP)

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Ditetapkan Kepala UPTD

Puskesmas Bangun Galih

Makmur, SKM
NIP. 197510261995031003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEGAL

UPTD PUSKESMAS BALAPULANG

Jl. Babakan - Bogor No.32, Babad Watgalih, Bangun Galih, Kramat,
Tegal, Jawa Tengah 52181
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No.
:SOP/058/P/VII/03/2017
Dokumen

No. Revisi : 00
SOP Tanggal
PEMERINTAH : 08/03/2017
KAB. TEGAL Terbit

Halaman : 1/2

UPTD Tanda Tangan

Makmur, SKM
PUSKESMAS
NIP.197510261995031003
BANGUN GALIH

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah Proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial
untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta
keluarga.

2. Tujuan Sebagai acuan untuk penerapan langkah-langkah pengkajian awal klinis.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bangun Galih Nomor 46 Tahun
2017 Tentang pelayanan klinis.

4. Referensi Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas, Tahun 2011.

5. Prosedur a. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk/ berbaring

/Langkah- dengan nyaman.
langkah b. Petugas unit pelayanan melakukan anamnesa,.
c. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan tekanan darah (untuk
pasien dewasa jika ada indikasi).
d. Petugas unit pelayanan mengukur suhu tubuh pasien (jika ada
indikasi).
e. Petugas unit pelayanan menghitung nadi dan pernafasan pasien (jika
ada indikasi).
f. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan dan kondisi pasien.
g. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang petugas unit pelayanan
mengantar pasien ke unit penunjang diagnostik.
h. Petugas unit pelayanan mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang.
i. Petugas unit pelayanan menegakkan diagnosa pasien.
j. Petugas unit pelayanan menentukan rencana pelayanan berdasarkan
diagnosa/ hasil pemeriksaan/ kebutuhan serta kondisi pasien.
k. Petugas unit pelayanan memberikan pelayanan sesuai dengan rencana
pelayanan yang telah dibuat.
l. Petugas unit pelayanan membuat rencana tindak lanjut bila masalah
kesehatan pasien belum teratasi.
m. Petugas memberi pesan pada pasien untuk melakukan kunjungan
ulang (control) sesuai kriteria waktu yang ditentukan.
n. Petugas unit pelayanan melakukan pendokumentasian dalam RM.
6. Bagan Alir

Anamnesa,
pemeriksaan fisik,
pemeriksaan
penunjang,kajian

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosa

Rencana Terapi
dan tindak lanjut

Dokumentasi

7. Unit Terkait Semua unit.

8. Dokumen Rekam Medis.

terkait

9. Rekam
historis Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
perubahan diberlakukan