FORMULIR SBAR

OPERAN PASIEN
S (Situation)
RUMAH SAKIT ANUGERAH MEDICAL CENTRE B (Background)
A (Assessment)
R (Recommendation)
Nama Pasien : Ruangan :

S
Situation
Umur
DPJP
Diagnosis masuk
:

:
Nomor RM
Tanggal masuk
:
:

B
Keluhan saat ini : Terapi dari DPJP :
Riw. Penyakit :
Alergi :
Background :

A
Kesadaran : Hasil Lab (abnormal) :
IV Lines/ Fluids :
TD : Nadi : X- Ray :
Assesment Nafas : Suhu :
Pemeriksaan Fisik :

R
Tindakan (Asuhan Keperawatan) yang sudah dilakukan :

Recommendation Instruksi Dokter :

Tanggal/ Jam: Pemberi Operan Penerima Operan Pasien/ wali

 FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
S (Situation)
RUMAH SAKIT ANUGERAH MEDICAL CENTRE B (Background)
A (Assessment)
R (Recommendation)
Nama Pasien : Ruangan :

S
Situation
Umur
DPJP
Diagnosis masuk
:

:
Nomor RM
Tanggal masuk
:
:

B
Keluhan saat ini : Terapi dari DPJP :
Riw. Penyakit :
Alergi :
Background :

A
Kesadaran : Hasil Lab (abnormal) :
IV Lines/ Fluids :
TD : Nadi : X- Ray :
Assesment Nafas : Suhu :
Pemeriksaan Fisik :

R
Tindakan (Asuhan Keperawatan) yang sudah dilakukan :

Recommendation Instruksi Dokter :

Tanggal/ Jam: Pemberi Operan Penerima Operan Pasien/ wali