PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS GONDANG
JL. Raya Gondang, Ds. Gondang, Kec. Gondang, Kab. Tulungagung
Telp. (0355) 326404 Email : puskesmasgondang@gmail.comKode Pos : 66263
TULUNGAGUNG

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GONDANG

KABUPATEN TULUNGAGUNG
Nomor :

TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
PELAYANAN KLINIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS GONDANG KABUPATEN TULUNGAGUNG,

Menimbang : a. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan klinis yang bersaing,

maka perlu keterlibatan tenaga klinis dalam upaya peningkatan
mutu layanan klinis secara berkesinambungan;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis, maka perlu
dilakukan penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi pelayanan klinis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan huruf b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Gondang
tentang Penyusunan Indikator Klinis dan Indikator Perilaku
Pemberi Pelayanan Klinis;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,

tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 129
tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691
tahun 2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Puskesmas;
 M E M U T U S K A N

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GONDANG

KABUPATEN TULUNGAGUNG TENTANG PENYUSUNAN
INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
PEMBERI PELAYANAN KLINIS.
KESATU : Menentukan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi
pelayanan klinis sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi
pelayanan klinis dilaksanakan dengan melibatkan tenaga klinis.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gondang
Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS GONDANG

Sigit Jaka Purnama SKM,M.Kes

NIP.19670412 198811 1 002
 LAMPIRAN :
Keputusan kepala UPTD Puskesmas Gondang
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Penyusunan Indikator Klinis
Dan Indikator Perilaku Pemberi
Pelayanan Klinis

INDIKATOR KLINIS

NO INDIKATOR KLINIS STANDAR

1 Memaksilmalkan pengisian informed consent disetiap tindakan medis 100%
yang dilakukkan
2 Angka kejadian infeksi pada pasien terhadap tindakan pembedahan 100%
3 Memaksimalkan kelengkapan pengisian Rekam Medis sebelum 100%
dikembalikan ke loket pada hari itu juga setelah pelayanan
4 Kelengkapan penulisan administrasi resep 100%
5 Kesesuaian jenis obat di kartu stok/ buku gudang obat dengan fisik obat 100%
6 Pengisian kartu status rekam medis dan odontogram 100%
7 Ketepatan pengembalian kartu rekam medis keloket pendaftaran setelah 100%
digunakan memberikan pelayanan di poli gigi
8 Tingkat pencapaian BOR diruang rawat inap puskesmas kanor 60%
9 Menekan angka kejadian plebitis pada pasien yang dipasang infus di < 2%
ruang rawat inap
10 Respontime 15 menit setelah permintaan diterima 0%
11 Meminimalisir pasien yang tidak jadi mendaftar karena melalui lama 0%
menunggu

INDIKATOR PERILAKU PEMBERI PELAYANAN KLINIS

NO INDIKATOR PERILAKU
1 Senyum
2 Sapa
3 Salam
4 Sopan santun
5. Ketepatan waktu pelayanan
6. Kepatuhan melakukan SOP
7. Kelengkapan kartu pengisian Rekam Medis