A.

Konsep teori Penyakit

1. Definisi
Fissura Ani merupakan retaknya pada dinding anus yang disebabkan oleh
peregangan akibat lewatnya feses yang keras.(Fatofisiologi konsep klinis proses
penyakit edisi 6,halaman 468).
Fissura Anus (Fissure in ano, Ulkus anus) merupakan suatu robekan atau luka
dengan nanah pada daerah anus dekat perbatasan dengan kulit, luka sering terjadi
pada bagian belakang walau terkadang – lebih jarang – juga dapat ditemukan pada
bagian depan, lebih jarang lagi pada bagian samping (bila terjadi harus dipikirkan
penyebab penyakit lain) (Dr.Heru Wiyono,SpPD).
Fissura Anus (Fissure in ano, Ulkus anus) merupakan suatu rebekan atau luka bernanah
(ulkus, borok) pada lapisan anus yang disebabkan oleh benda keras tertentu.
2. Anatomi Dan Fisiologi

Keterangan (1). Rektum dilapisi mukosa usus (2). Lapisan otot sirkuler dinding rectum (3).
Lapisan otot longitudinal dinding rektum( 4). Tulang panggul (5). m.obturator internus (6). m.levator
anus (7). m.pubo-rektal (8). m.sfingter internus (9). m.sfingter externus (10). Garis atas-sfingter (dari
hilton ) merupakan perbatasan antara sfingter intern dan ekstern yang dapat diraba (11). Tonjolan
rektum atau kolumna morgagni dengan muara kelenjar rektum diantaranya di dalam kripta (12).
Garis mokokuktan atau linea pektinata merupakan perbatasan antara selaput lendir (=mukosa)
rektum dan kutis (=kulit) anus (13). Kanalis analis dengan epitel gepeng.

Normalnya, kelenjar rektum yang terdapat di kripta antar kolumna rektum berfungsi
sebagai barrier terhadap lewatnya mikroorganisme penyebab infeksi yang berasal dari lumen
usus ke daerah perirektal. Kelenjar ini mengeluarkan semacam lendir, berguna sebagai
pelicin/ lubrikasi. Saluran ini memiliki klep satu arah agar produksi bisa keluar tapi feses
tidak bisa masuk. Terhalangnya jalan keluar produksi dari kelenjar ini akibat stasis
menyebabkan kuman dan cairan feses masuk ke dalam kelenjar. Feses yang banyak
kumannya berkembang biak ke dalam kelenjar, membentuk peradangan yang jadi abses.
Abses akan mencari jalan keluar dan membentuk semacam pipa yang menembus kulit.
Akibatnya, kulit jadi tampak seperti bisul lalu pecah. Pecahan ini tidak bisa menutup karena

1
 nanah selalu keluar dan tidak bisa kering karena berhubungan dengan feses. Kondisi ini bisa
berlangsung berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.

3. Etiologi
a. idiopatik
b. iritasi akibat diare
c. cedera partus
d. penggunaan laksative
e. iatrogenik
f. inflammatory bowel diseases
g. sexually transmitted diseases
4. patofisiologi
Feses yang keras dan menimbulkan rasa sakit saat BAB bisa mengakibatkan
sphincter spasme. Yakni, reaksi dubur karena sakit dan terus berkontraksi. Bila tiap
BAB sakit, penderita akan menahan BAB. Akibatnya, berak makin keras dan feses
makin sulit keluar sehingga membuat robekan di daerah anal. fissure menimbulkan
nyeri dan pendarahan selama atau segera setelah BAB. Rasa nyeri berlangsung
beberapa menit hingga beberapa jam, lalu menghilang sampai saat BAB berikutnya.
Gatal-gatal (pruitus ani) dan berbau busuk mungkin terjadi karena adanya nanah dari
luka robek.
Anus fisura umumnya diikuti pendarahan meski tak sebanyak pada penderita
wasir. Dan terjadi juga peradangan di daerah luka sehingga terbentuk perianal abses
dan akhirnya menjadi fissura.
5. Komplikasi
• Retensi urin
• Pendarahan
• Impaksi tinja
• Thrombosed wasir
6. Manifestasi klinik
Biasanya ada riwayat konstipasi. Pada beberapa bagian penderita akan merasa
nyeri pasa saat mengejan, yang bisa sesuai dengan kejadian pembentukam fisura yang
sebenarnya setelah lewatnya tinja yang keras. Kemudian, disamping penyebab primer
konstipasi, penderita menjadi penahan tinja yang mencoba menahan rasa ingin buang
air besar karena takut nyeri. Keadaan ini akan memperburuk konstipasi, dan akhirnya
tinja yang lebih keras dan lebih besar lewat yang menciptakan lingkaran setan. Nyeri
pada saat buang air besar dan darahsegar pada permukaan tinja dapat dilihat.
7. Pemeriksaan diagnostik
- Fistulografi Ultrasound endoanal / endorektal
- MRI
- CT- Scan
- Barium Enema
- Anal Manometri

2
B. Proses Keperawatan
1. Pengkajian
a) Data Demografi
b) Riwayat Kesehatan
c) Pemeriksaan Fisik
d) Pola Sehat Fungsional
2. Analisis Data/Pathways

No Diagnosa Etiologi Problem

1 Ds:Klien biasanya Trauma atau cedra Nyeri
mengeluh nyeri di bagian anus
bagian anus.
Do: Wajah merintih Mukosa anus robek
dengan tangan
memegang perut Ulkus
bagian bawah.
Nyeri

2 Ds: Klien biasanya Trauma atau cedra Gangguan pola

mengeluh susah bagian anus eliminasi;Konstipa
buang air besar. si
Do: Feses yang Mukosa anus robek
kering dan keras dan
berbentuk padat. Ulkus

Nyeri

Takut untuk BAB

Konstipasi

3 Ds: klien cemas Trauma atau cedra Ansietas

dengan penyakitnya bagian anus
Do: klien terlihat
cemas Mukosa anus robek

3
 Ulkus

Perdarahan

Ansietas

4
 Cedera Kelahiran Trauma Lakstif berlebih

Sfingter anus >>

kejang

Mukosa anus robek

Ulkus / fisura

Saraf Pecahnya Ulkus Pasien takut

disekitar anus vena mengalami untuk BAB
>> aktif hemoroid indurasi

Bertambah luas Konstipasi Kurang

Nyeri Perdarahan pengetahuan

Odematou
s
Anxieta Resiko
s infeksi
Pendarahan
terus terjadi

Gangguan Kekurangan
perfusi volume cairan
jaringan

(NANDA NIC-NOC, 2012; Syamsuhidayat, 2011)

5
 3. Diagnosa keperawatan
1) Nyeri b/d proses penyakit
2) Gangguan Pola Eliminasi;konstipasi b/d ulkus
3) Ansietas b/d perdarahan
4. Intervensi keperawatan
DX NOC
I Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3x 24 jam ,
diharapkan:
1. Melaporkan nyeri berkurang
atau hilang
2. Frekuensi nyeri berkurang
3. Lamanya nyeri berlangsung
II Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3x 24 jam ,
diharapkan, gangguan eliminasi
fekal (diare) teratasi dengan kriteria
hasil sebagai berikut :
1. Bab pasien lancar
2. konsistensinya kembali normal
feses normal dan tidak
berlendir
III Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 5 menit
kecemasan klien berkurang dengan
_actor_a
1. klien Nampak tenang
2. klien mengatakan rasa takutnya
berkurang
6
NIC
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
menyeluruh
2. Observasi ketidak nyamanan
3. ajarkan untuk teknik nonfarmakologi misal
relaksasi, terapi musik.
5. Kolaborasi : pemberian Analgetik sesuai
indikasi
1. Kaji keluhan utama pasien
2. Kaji dan dokumentasikan frekuensi,
wrna, konsistensi,dan jumlah feses
3. Ajarkan pasien tentang penggunaan obat
antidiare yang benar
4. Ajarkan pasien untuk menghindari
makanan yang dapat mengiritasi saluran
cerna
5. berikan perawatan dengan sikap
menerima dan tidak menghakimi.
1. Dengarkan keluhan klien
2. Identifikasi perubahan level kecemasan
3. Dorong klien untuk mengungkapkan
secara verbal tentang perasaan, persepsi
dan ketakutan
4. pertahankan kontak mata
5. turunkan stimulus pembuat cemas
 DAFTAR PUSTAKA

Basavanthappa, B.T. 2018. Medical Surgical Nursing. New Delhi : Jaypee. 111-134.

Brunner & Suddarth. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah.Vol. 2. Jakarta:EGC

Dochtermen, J. et al. 2014. Nursing Interventions Classification (NIC). Fourth Edition.

USA:Mosby Elsevier.

Doenges at al. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3. Jakarta: EGC.

Herdman, T.H. 2012. Nanda International : Diagnosa Keperawatan Definisi dan

Klasifikasi 2012-2014.Jakarta:EGC.

Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.

Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, Jld.II, Jakarta: BP FKUI.

Sudjatmiko. 2012. Kolon-Rektum dan Anus. Laboratorium Ilmu Bedah, Fakultas

Kedokteran Universitas Airlangga.

University IOWA. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). Fourth Edition. Mosby
Elsevier.

Price & Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 4.
Jakarta:EGC.

Samsuhidajat, R. 2014. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku