Anda di halaman 1dari 1

Nama : Nama : Nama :

Alamat : Alamat : Alamat :


Keluhan : Keluhan : Keluhan :
1. Tekanan Darah: ………/….…. 1. Tekanan Darah: ………/….…. 1. Tekanan Darah: ………/….….
Nadi :…….x/mnt Nadi :…….x/mnt Nadi :…….x/mnt
Saturasi :……………% Saturasi :……………% Saturasi :……………%
2. Gula Darah : ……………… 2. Gula Darah : ……………… 2. Gula Darah : ………………
3. Asam Urat : ……………… 3. Asam Urat : ……………… 3. Asam Urat : ………………
4. Obat 4. Obat 4. Obat
-Semoga Sehat Selalu- -Semoga Sehat Selalu- -Semoga Sehat Selalu-

Nama : Nama : Nama :


Alamat : Alamat : Alamat :
Keluhan : Keluhan : Keluhan :
1. Tekanan Darah: ………/….…. 1. Tekanan Darah: ………/….…. 1. Tekanan Darah: ………/….….
Nadi :…….x/mnt Nadi :…….x/mnt Nadi :…….x/mnt
Saturasi :……………% Saturasi :……………% Saturasi :……………%
2. Gula Darah : ……………… 2. Gula Darah : ……………… 2. Gula Darah : ………………
3. Asam Urat : ……………… 3. Asam Urat : ……………… 3. Asam Urat : ………………
4. Obat 4. Obat 4. Obat
-Semoga Sehat Selalu- -Semoga Sehat Selalu- -Semoga Sehat Selalu-

Anda mungkin juga menyukai