CHECKLIST IMUNISASI CAMPAK

NAMA : ………………………… NO. MHS : ..……………………….

NILAI
ASPEK YANG DINILAI 0 1 2
Definisi :
Imunisasi yang di berikan pada anak untuk mencegah penyakit campak

Tujuan :
Memberikan kekebalan terhadap anak agar terhindar dari penyakit
campak
Indikasi :
1. Anak yang berumur 9 bulan yang telah di berikan imunisasi yang
lain (lengkap)

Kontra indikasi :
1. Ibu hamil
2. Anak dengan imunodefisiensi primer
3. Pasien TB yang tidak di obati
4. Pasien kanker atau transplantasi organ
5. Anak yang mendapat obat imunosupersi (obat penekan system
imun) jangka panjang

Persiapan Alat :
1. Pinset
2. Disposible spuit
3. Vaksin pelarut
4. Kapas alcohol
5. Alcohol
6. sarung tangan
Tahap Pra Interaksi
1. Melakukan validasi data pada bayi yang jadwal imunisasi hari ini
2. Siapkan peralatan dan susun di atas troli.

Tahap Orientasi
1. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang disenangi.
2. Memperkenalkan nama perawat.
3. Memastikan anak dalam keadaan sehat
4. Menyampaikan maksud & tujuan pemberian imunisasi
Tahap Kerja
1. Cuci tangan
2. Gunakan sarung tangan
3. Disinfeksi tutup flakon dengan kapas alcohol
4. Larutkan vaksin dengan 5ml aquabidest, kocok sampai larut
5. Ambil vaksin sebanyak 0.5 ml, letakkan pada bak injeksi
6. Jelaskan pada orang tua hal-hal yang akan dilakukan
7. Siapkan anak untuk dilakukan penyuntukan, beri posisi yang
nyaman
8. Disinfeksi daerah penyuntikan (1/3 lengan atas atau 1/3 tungkai atas
bagian luar)
9. Jika anak agak kurus, beri pada tungkai (paha) atas saja
10. Suntikkan obat vaksin secara intramuskuler / subkutan
11. Alat dirapikan kembali.
12. Cuci tangan.
Tahap Terminasi
1. Berikan informasi kepada orang tua anak mengenai kejadian ikutan
paska imunisai atau KIPI dan menjelaskan cara mengatasinya
2. Beritahukan jadwal imunisasi selanjutnya

Tahap Dokumentasi
Lakukan pencatatan pada kartu imunisasi/KMS

Keterangan Skor:
Mataram,……………………………20………
0 = Tidak dilakukan sama sekali
Penguji,
1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna

______________________________________
NIP.