Dengan ini menyatakan sejak tanggal 1 Maret 2019, bahwa saya sudah tidak menjadi
Apoteker Penanggunga jawab/Pengelola Apotek (APA) di Apotek :
Nama Apotek : APOTEK KITA
Alamat Apotek : JLN. GUDANG LINGKUNGAN CIMENYAN I RT. 004 RW. 001
KEL. BANJAR KEC. BANJAR KOTA BANJAR
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dengan persetujuan pihak
Pemilik Sarana Apotek (PSA) bersangkutan.
BANJAR, 1 Maret 2019
Yang membuat surat pernyataan