LEMBAGA KALIBRASI

LEMBAGA DANDAN
KALIBRASI UJI UJI LEMBAGA KALIBRASI DAN UJI
Telah dilakukan pengujuan /kalibrasi: Telah dilakukan pengujuan /kalibrasi:
Tanggal : 22/4/19 Laik Pakai s/d 22/4/20 Tanggal : 22/4/19 Laik Pakai s/d 22/4/20
No Sertifikat Pengajuan/Kalibrasi : 02-0091 No Sertifikat Pengajuan/Kalibrasi : 02-0092
No/Nama Ruangan : VK No/Nama Ruangan : VK
Nama Alat : Incubator Nama Alat : Infant Warmer
Merk : GEA Medical Merk : GEA Medical
Type : TYP 100A Type : HKN 90
No Seri : No Seri :
Keterangan : Laik Pakai Keterangan : Laik Pakai

LEMBAGA KALIBRASI DAN UJI LEMBAGA KALIBRASI DAN UJI

Telah dilakukan pengujuan /kalibrasi: Telah dilakukan pengujuan /kalibrasi:
Tanggal : 22/4/19 Laik Pakai s/d 22/4/20 Tanggal : 22/4/19 Laik Pakai s/d 22/4/20
No Sertifikat Pengajuan/Kalibrasi : 02-0091 No Sertifikat Pengajuan/Kalibrasi : 02-0091
No/Nama Ruangan : IGD No/Nama Ruangan : IGD
Nama Alat : Tensimeter Nama Alat : Nebulizer
Merk : Omronl Merk : Omron
Type : HEM 7216 Type : NEC 28
No Seri : No Seri :
Keterangan : Laik Pakai Keterangan : Laik Pakai
 BERITA ACARA UJI KALIBRASI

No : ……………………………………….

Telah dilakukan Uji Kalibrasi Untuk Alat Kesehatan Sebagai Berikut :

Nama Alat : …………………………………………………………………………………………………

Merk/Type : …………………………………………………………………………………………………

No Seri : …………………………………………………………………………………………………

Telah dilakukan Pemeriksaan dan Uji Kalibrasi Untuk Alat Tersebut di atas.Dan dinyatakan :

“ Aman Untuk Di Gunakan “ | “ Tidak Aman Untuk Di Gunakan “

Dengan Hasil :

: …………………………………………………………………………………………………

: …………………………………………………………………………………………………

Demikian Uji Kalibrasi ini dilakukan dengan sebenarnya dan dengan Standart yang di
tentukan .

Magelang, 22 April 2019

Mengetahui,

Aris Riwiyanto, Athem