PERMOHONAN MENJADI BINTARA POLRI

..........................................................2018
Kepada
Yth. KEPALA KEPOLISIAN
NEGARA
REPUBLIK INDONESIA
Up. PANITIA PENERIMAAN
di
Jakarta

Dengan hormat,

Berdasarkan Keputusan Kapolri Nomor: Kep/404/III/2018 tanggal 23 Maret 2018

tentang Penerimaan Bintara Polri T.A. 2018, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..........................................................................................
Agama : .......................................................Suku...........................
Pendidikan : ..........................................................................................
Alamat/Kode Pos : ..........................................................................................

...........................................................................................

...........................................................................................
Pekerjaan : ..........................................................................................

mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Polri melalui pendidikan pembentukan

BINTARA Polri TA 2018. Selanjutnya saya bersedia untuk mengikuti kegiatan dan
memenuhi persyaratan serta mentaati ketentuan yang berlaku, termasuk :

1. Ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia

2. Mentaati segala peraturan perundangan yang berlaku bagi Anggota Polri.
3. Lulus dan diangkat menjadi BINTARA Polri dengan golongan 2A.

Demikian permohonan ini saya buat atas kemauan saya sendiri.

Hormat saya,

MATERAI
6.000,-