Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ade Sulistyawati, S.Kep. Ns


TTL : Palu, 19 Januari 1992
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : IBS

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Saya sebagai karyawan RS. Budi Agung siap mengikut Kegiatan/Workshop/


Pelatihan.
2. Jika saya berhenti kerja saya bersedia/bertanggung jawab mengganti biaya
Kegiatan/Workshop/Pelatihan yang saya ikuti.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa
paksaan dari pihak mana pun.

Palu, 15 Maret 2018


Yang membuat pernyataan,

Materai 6.000

Ade Sulistyawati, S.Kep. Ns

Anda mungkin juga menyukai