PEMERINTAH SULAWESI UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMKN 1 TUTUYAN
NPSN 69734085, Jl. Siswa Tombolikat Selatan, Kecamatan Tutuyan
Kabupaten Bolaang Mongondow Timur - Sulawesi Utara. Telp +6285256814947, Fax -, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMKN 1 TUTUYAN menerangkan
bahwa :

Nama : Eksel Usup

Tempat/Tanggal Lahir : TOMBOLIKAT/13-05-2003
NISN : 0038236760
Tahun Pembelajaran : 2018/2019 Ganjil
Nama Orang Tua Ayah : GAFAR USUP
Ibu : ELSY E KOROMPIS
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : JL TRANS SULAWESI DESA
TOMBOLIKAT KECAMATAN
TUTUYAN RT/RW 0/0
TOMBOLIKAT - Kec. Tutuyan -
Kab. Bolaang Mongondow Timur
- Prov. Sulawesi Utara, Kode Pos
95782
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 20-02-2019
Alasan Pindah : Ikut Orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kabupaten Bolaang Mongondow Timur,

21-02-2019
Mengetahui
Kepala Sekolah SMKN 1 TUTUYAN

( Rahma Buntuan, S.pd, Mm )

NIP : 197012262006042004
 PEMERINTAH SULAWESI UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMKN 1 TUTUYAN
NPSN 69734085, Jl. Siswa Tombolikat Selatan, Kecamatan Tutuyan
Kabupaten Bolaang Mongondow Timur - Sulawesi Utara. Telp +6285256814947, Fax -, Email

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMKN 1 TUTUYAN