2.1.

9 Askep Umum Trauma Kepala

DIAGNOSA NOC NIC

Gangguan perfusi jaringan Setelah dilakukan Monitor tanda-tanda vital
otak sehubungan dengan perawatan pada pasien (6680)
udem otak selama 3x 24 jam 1. Monitor tekanan darah ,
diharapkan dapat nadi , suhu dan status
mempertahan-kan dan pernafasan tiap 30
memperbaiki tingkat
menit .
kesadaran fungsi motorik. 2. Identifikasi
Dengan kriteria hasil : kemungkinan penyebab
1. Tanda-tanda vital perubahan tanda-tanda
dalam stabil
vital.
2. Tidak ada
3. Monitor dan catat status
peningkatan
neurologis dengan
tekanan
menggunakan GCS
intrakranial.
Pengajaran : prosedur
perawatan (5618)
1. Diskusikan pilihan –
pilihan tindakan yang
memungkinkan.
2. Jelaskan prosedur atau
penanganan.
3. Hindari batuk yang
berlebihan , muntah
,mengedan .
4. Pertahankan posisi yang
sejajar dan tidak
menekan
Ketidakefektifan bersihan Setelah dilakukan Manajemen jalan napas
jalan nafas (00031) b.d perawatan pada pasien (3140)
kerusakan neuromuskular selama 3x 24 jam a. Pertahankan kepala dan
diharapkan keefektifan
(cedera pusat pernapasan leher tetap posisi datar
pola nafas.
di otak) atau tengah (posisi
Dengan kriteria hasil : supinasi)
1. Status pernapasan: b. Observasi fungsi,
Kepatenan jalan napas pernafasan, catat
dalam kondisi normal frekuensi pernafasan,
2. Pertukaran gas
3. Tidak terdengan bunyi dispnea atau perubahan

nafas tambahan tanda-tanda vital

c. Berikan terapi O2
sebanyak 3 liter.
d. Evaluasi nilai GCS
klien