;rii

,t .r r,
,
:,li?, PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
i,=-l
'rle5/ KECAMATAN KEi KECIL
\/:
PEMERINTAH OHOI LANGGUR
Jln lend. Soedirman Kode Pos 97611

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor:00 5l 07/SK.TM/)#20 1 I

Yang bertanda tangan di barvah ini :

l\arca : JosePh Rettob

Jatratan : Pi. Kepala Ohoi Langgur

i\4enerangkan dengan sebenalxYa l:ahrva

Yaientinus Savsav*bul
Jenis kelarnin l-aki-Laki
T'emiratiTgl Lahir l-anggur. 14-08-200 I
Alarnat l-ingk-. Petrus Canisir-rs l-anggr-rr
Agama Katholik
Pekerjaan Pel at ali \'lairaslsu'a

Bahwa yang nama tersebut di atas benar adalah berasal dari Keluarga tidak \,{alrpr"r. data
tersebur <ii dapat dari i.varga sekitar ,vang menelatrgkan hai tersebttt dan berdornisiii di Ohoi
Ianggur Kec. Kei Kecil Kab \4aluku Tenggara.

Deiiiikial Surai Keterangau itij dibirat dan di'Lrerikan 'Lintuk digiiiiakan sepetrulin-va.

l-atr-ugrr. 07 Novet-ntrer 201I

Mengetahui Mengesahkan

Ohoi Langgur

4i+
Nlt'i I l.ly-)ll luu-1