2. Resume rawat jalan (sumary list) 3. Pengkajian keperawatan rawat jalan 4. Lembar poliklinik 5. Resume medis poliklinik 6. Surat rawat inap / Surat Pengantar Rawat Inap 7. Surat penolakan rawat inap 8. Pengkajian dan pemeriksaan gawat darurat 9. Serah terima antar ruangan 10. Skrining gizi dewasa 11. Asuhan gizi dewasa 12. Asuhan gizi anak 13. Ringkasan riwayat masuk dan keluar pasien 14. Sebab kematian 15. Perencanaan pasien pulang (discharge planning) 16. Checklist orientasi pasien baru 17. Lembar hak kuasa 18. Persetujuan umum (general consent) 19. Lembar konsultasi 20. Pengkajian medis awal DPJP pasien rawat inap 21. Catatan perkembangan pasien terintegrasi 22. Catatan edukasi terintegrasi pasien / keluarga 23. Formulir komunikasi informasi harian 24. Pengkajian awal keperawatan kebidanan 25. Pengkajian awal keperawatan dewasa 26. Pengkajian awal keperawatan bayi dan anak 27. Asuhan keperawatan 28. Tindakan keperawatan (implementasi) 29. Daftar control 30. Hasil pemeriksaan radio diagnostik (RO,USG,LEB. DLL) 31. Kardeks rawat inap 32. Lembar korespondensi 33. Pengantar pindah rumah sakit 34. Pernyataan menolak untuk dirujuk 35. Pasien ambulan 36. Resume medis pulang 37. Surat pernyataan 38. Persetujuan dan informasi tindakan operasi – pembedahan 39. Penolakan dan informasi tindakan operasi – pembedahan 40. Pemberian informasi anestesi dan sedasi 41. Persetujuamn dan informasi tindakan pembiusan – sedasi 42. Asesmen pra-anestesi / sedasi 43. Penolakan dan informasi tindakan pembiusan – sedasi 44. Laporan operasi 45. Checklist keselamatan pasien anestesi-sedasi 46. Catatan anestesi-sedasi 47. Pemberian alat dan obat anesthesi 48. Checklist persiapan operasi 49. Serah terima jaringan 50. Monitor pemakaian alkes / instrumen operasi 51. Site marking 52. Assesmen keperawatan perioperatif 53. Checklist keselamatan operasi/ tindakan invasif 54. Checklist serah terima pasien post operasi 55. Pengkajian anestesi rawat jalan 56. Catatan anestesi lokal 57. Intruksi pasca bedah rawat jalan 58. Persetujuan informasi tindakan transfusi darah 59. Penolakan / pembatalan tindakan transfusi darah 60. Persetujuan dan informasi tindakan medis (informed consent) 61. Penolakan dan informasi tindakan medis (informed consent) 62. Persetujuan dan informasi prosedur tindakan radiologi 63. Penolakan dan informasi prosedur tindakan radiologi 64. Asuhan keperawatan pasien hemodialisa 65. Perubahan terapi 66. Hasil laboratorium hemodialisa 67. Lembar pemantauan hemodialisis 68. Traveling hemodialisis 69. Observasi pasien restrain non farmakologi 70. Rujukan antar poliklinik 71. Pengantar pasien rawat inap atau operasi dari poliklinik 72. Tindakan resusitasi 73. Identifikasi bayi 74. Surat keterangan kelahiran 75. Keadaan bayi segera setelah lahir 76. Pantograf 77. Persetujuan permintaan pendapat lain (second opinion) 78. Surat pernyataan pendapat lain (second opinion) 79. Permintaan penerjemah 80. Formulir komplain-saran 81. Formulir penyimpanan barang 82. Formulir memilih DPJP (dokter penanggung jawab pasien) rawat inap 83. Formulir permintaan privasi 84. Pemberian informasi medis 85. Pemberian informasi penundaan pelayanan / pengobatan 86. Surat pernyataan pulang atas permintaan sendiri (APS) 87. Permintaan pelayanan kerohanian 88. Surat pernyataan jangan dilakukan resusitasi (do not resucitate) 89. Daftar dokter penanggung jawab pasien (DPJP) 90. Catatan edukasi terintegrasi pasien/ keluarga 91. Penolakan dna informasi tindakan tranfusi darah 92. Persetujuan pelepasan informasi medis 93. Identitas Pasien Baru 94. Hak dan Kewajiban pasien 95. Formulir Penyimpanan Barang 96. Formulir Komunikasi Harian 97. Catatan Edukasi Terintegrasi Pasien/keluarga 98. Asesmen Awal dan Ulang Pasien terminal dan keluarganya 99. Pola Nafas Tidak Efektif 100. Kerusakan Pertukaran Gas 101. Pembersihan Jalan Nafas Tidak Efektif 102. Intoleransi Aktifitas 103. Kurang Volume Cairan 104. Kelebihan Volume Cairan 105. Penuruan Curah Jantung 106. Nyeri Akut/kronis 107. Perubahan Perfungsi Jaringan Jantung Paru 108. Perubahan Perfungsi Jaringan Otak 109. Perubahan Perfungsi Jaringan Perifer 110. Mobilitas Fisik 111. Perubahan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan 112. Resiko Cidera 113. Gangguan Komunikasi Verbal 114. Perubahan Nutrisi Lebih dari Kebutuhan 115. Hipertermia 116. Hipotermia 117. Diare 118. Konstipasi 119. Inkontinensia Urin 120. Retensio Urin 121. Gangguan Integritas Kulit 122. Kurang Perawatan Diri 123. Resiko Infeksi 124. Cemas 125. Gangguan Integritas Jaringan 126. Gangguan Pola Tidur 127. Harga Diri Rendah 128. Koping Individu Tidak Efektif 129. Resiko Jatuh Pada Dewasa 130. Resiko Jatuh Pada Anak 131. Carcinoma 132. Permintaan Kaca Mata 133. Surat Pengantar 134. Formulir Dirawat Sementara