DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANDAK

LUNAS
Nomor :
BUKU KAS Tanggal :
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.17.5.2.2.11.01

KWITANSI
Sudah Terima dari : KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN KAB. LANDAK

Uang Sebanyak : # Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah #

Untuk Pembayaran : Belanja Makanan dan minuman Untuk keperluan Puskesmas Rawat Inap Darit

di wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Landak TW I Bulan Januari

Tahun Anggaran 2019 . Dengan Rincian sebagai berikut :

No Rek. 5525504150

SETUJU DIBAYAR : Darit, 6 Mei 2019

Atasan Langsung Bendahara Pengeluaran,
Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima

dr. PIUS EDWIN WIWIN KUSNAWATI LISNA, A.Md.Kep

NIP. 19741107 200604 1 003 NIP.19880116 201101 2 0015

LUNAS DIBAYAR :
Bendahara Pengeluaran,

ROBERTUS ARMIADI,A. Md. Kep

NIP. 19850425 201001 1 014

Terbilang : Rp. 7. 500.000,00

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANDAK

LUNAS
Nomor :
BUKU KAS Tanggal :
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.17.5.2.2.11.01

KWITANSI
Sudah Terima dari : KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN KAB. LANDAK

Uang Sebanyak : # Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah #

Untuk Pembayaran : Belanja Makanan dan minuman Untuk keperluan Puskesmas Rawat Inap Darit

di wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Landak TW I Bulan Februari

Tahun Anggaran 2019 . Dengan Rincian sebagai berikut :

No Rek. 5525504150

SETUJU DIBAYAR : Darit, 6 Mei 2019

Atasan Langsung Bendahara Pengeluaran,
Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima

dr. PIUS EDWIN WIWIN KUSNAWATI LISNA, A.Md.Kep

NIP. 19741107 200604 1 003 NIP.19880116 201101 2 0015

LUNAS DIBAYAR :
Bendahara Pengeluaran,

ROBERTUS ARMIADI,A. Md. Kep

NIP. 19850425 201001 1 014

Terbilang : Rp. 7. 500.000,00

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANDAK

LUNAS
Nomor :
BUKU KAS Tanggal :
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.17.5.2.2.11.01

KWITANSI
Sudah Terima dari : KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN KAB. LANDAK

Uang Sebanyak : # Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah #

Untuk Pembayaran : Belanja Makanan dan minuman Untuk keperluan Puskesmas Rawat Inap Darit

di wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Landak TW I Bulan Maret

Tahun Anggaran 2019 . Dengan Rincian sebagai berikut :

No Rek. 5525504150

SETUJU DIBAYAR : Darit, 6 Mei 2019

Atasan Langsung Bendahara Pengeluaran,
Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima

dr. PIUS EDWIN WIWIN KUSNAWATI LISNA, A.Md.Kep

NIP. 19741107 200604 1 003 NIP.19880116 201101 2 0015

LUNAS DIBAYAR :
Bendahara Pengeluaran,

ROBERTUS ARMIADI,A. Md. Kep

NIP. 19850425 201001 1 014

Terbilang : Rp. 7. 500.000,00

 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DARIT
JL. Raya Darit Kecamatan Menyuke Kode Pos 79364
Hp. 082250452239 e-mail pusk.darit@yahoo.com

Nomor :
Lampiran : 1 ( Satu ) Bundel
Halaman : Permintaan Uang
Kepada :
Yth. Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kab. Landak
Di -
NGABANG

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan belanja makanan dan minuman untuk keperluan Puskesmas Rawat Inap di wilayah kerja
Puskesmas Darit TW I Bulan Januari -Maret Tahun anggaran 2019, dengan ini kami mengajukan permintaan
Sebagaimana Rincian terlampir sebagai berikut :
Jumlah
NO Nama Barang Satuan Harga Jumlah
Barang
1 Beras 35 Kg 15 000 6.000.000
2 Garam Beryodium 40 bks 3.000 120.000
3 Gula Pasir 7 Kg 15.000 105.000
4 Abon 4 pak 75.000 300.000
5 Ayam Ras 76 Kg 45.000 3.420.000
6 Minyak Goreng 15 Kg 15.000 225.000
7 Paket Bumbu 2 pkt 279.000 558.000
8 Paket Sayur 2 pkt 4.000.000 8.000.000
9 Susu Kental Manis 3 Klg 12.000 36.000
10 Buah-buahan 2 pkt 400.000 800.000
11 Telur ayam Ras 30 Kg 40.000 1.200.000
12 Ikan/Udang segar 20 Kg 45.000 900.000
13 Kacang Hijau 5 Kg 25.000 125.000
14 Galon 6 Bh 50.000 300.000
15 Gas 1 Bh 185.000 185.000
16 Kecap Manis 1 Bh 11.000 11.000
17 Isi Ulang Gas 6 kali 30.000 180.000
18 Isi Ulang Galon 7 kali 5.000 35.000
Jumlah 22.500.000

Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DARIT
JL. Raya Darit Kecamatan Menyuke Kode Pos 79364
Hp. 082250452239 e-mail pusk.darit@yahoo.com
Nomor :
Lampiran : 1 ( Satu ) Bundel
Halaman : Permintaan Uang
Kepada :
Yth. Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kab. Landak
Di -
NGABANG
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan belanja makanan dan minuman untuk keperluan Puskesmas Rawat
Inap di wilayah kerja Puskesmas Darit TW I Bulan Januari Tahun anggaran 2019, dengan
ini kami mengajukan permintaan Sebagaimana Rincian terlampir sebagai berikut :
Jumlah
NO Nama Barang Satuan Harga Jumlah
Barang
1 Beras 140 Kg 15.000 2.100.000
2 Garam Beryodium 1 bks 3.000 3.000
4 Abon 4 pak 75.000 300.000
5 Ayam Ras 10 Kg 45.000 450.000
6 Minyak Goreng 2 Kg 15.000 30.000
7 Paket Bumbu 1 pkt 279.000 279.000
8 Paket Sayur 2 pkt 900.000 1.800.000
9 Buah-buahan 1 pkt 400.000 400.000
10 Telur ayam Ras 3 krat 40.000 120.000
11 Ikan Nila 12 Kg 45.000 540.000
12 Kacang Ijo 5 Kg 25.000 125.000
13 Kecap Manis 1 Bh 8.000 8.000
14 Ikan Singapur 3 Kg 55.000 165.000
15 Sotong 8 Kg 60.000 480.000
16 Tempe 15 bks 5.000 75.000
17 Sayur 1 500.000 500.000
18 Tahu 3 kantong 10.000 30.000
19 Isi Ulang Gas 2 kali 30.000 60.000
20 Isi Ulang Galon 7 1 kali 5.000 35.000
Jumlah 7.500.000

Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DARIT
JL. Raya Darit Kecamatan Menyuke Kode Pos 79364
Hp. 082250452239 e-mail pusk.darit@yahoo.com

Nomor :
Lampiran : 1 ( Satu ) Bundel
Halaman : Permintaan Uang
Kepada :
Yth. Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kab. Landak
Di -
NGABANG

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan belanja makanan dan minuman untuk keperluan Puskesmas Rawat
Inap di wilayah kerja Puskesmas Darit TW I Bulan Februari Tahun anggaran 2019,
dengan ini kami mengajukan permintaan Sebagaimana Rincian terlampir sebagai berikut :
Jumlah
NO Nama Barang Satuan Harga Jumlah
Barang
1 Beras 100 Kg 15.000 1.500.000
2 Garam Beryodium 5 bks 3.000 15.000
3 Gula Pasir 2 Kg 13.000 26.000
4 Abon 4 pak 75.000 300.000
5 Ayam Ras 6 Kg 45.000 270.000
6 Minyak Goreng 2 Kg 15.000 30.000
7 Paket Bumbu 1 pkt 279.000 279.000
8 Paket Sayur 2 pkt 2.000.000 4.000.000
9 Buah-buahan 1 pkt 400.000 400.000
10 Telur ayam Ras 2 krat 40.000 80.000
11 Ikan 8 Kg 45.000 360.000
12 Kacang Ijo 5 Kg 25.000 125.000
13 Kecap Manis 2 Bh 10.000 20.000
14 Isi Ulang Gas 2 kali 30.000 60.000
15 Isi Ulang Galon 7 1 kali 5.000 35.000
Jumlah 7.500.000

Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DARIT
JL. Raya Darit Kecamatan Menyuke Kode Pos 79364
Hp. 082250452239 e-mail pusk.darit@yahoo.com

Nomor :
Lampiran : 1 ( Satu ) Bundel
Halaman : Permintaan Uang
Kepada :
Yth. Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kab. Landak
Di -
NGABANG

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan belanja makanan dan minuman untuk keperluan Puskesmas Rawat
Inap di wilayah kerja Puskesmas Darit TW I Bulan Maret Tahun anggaran 2019, dengan
ini kami mengajukan permintaan Sebagaimana Rincian terlampir sebagai berikut :
Jumlah
NO Nama Barang Satuan Harga Jumlah
Barang
1 Beras 140 Kg 15.000 2.100.000
2 Garam Beryodium 6 bks 3.000 18.000
3 Gula Pasir 3 Kg 13.000 39.000
4 Abon 4 pak 75.000 300.000
5 Ayam Ras 20 Kg 45.000 900.000
6 Minyak Goreng 2 Kg 15.000 30.000
7 Paket Bumbu 2 pkt 279.000 558.000
8 Paket Sayur 1 pkt 2.000.000 2.000.000
9 Buah-buahan 1 Pkt 400.000 400.000
10 Telur ayam Ras 4 Krat 40.000 160.000
11 Ikan 17 Kg 45.000 765.000
12 Kacang Ijo 5 Kg 25.000 125.000
13 Kecap Manis 2 Bh 10.000 20.000
14 Isi Ulang Gas 2 kali 30.000 60.000
15 Isi Ulang Galon 5 1 kali 5.000 25.000
Jumlah 7.500.000

Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 Jumlah Pasien Rawat Inap Puskesmas Darit 2018

Bulan Jumlah

Januari 32 Orang

Februari 31 Orang

Maret 43 Orang

Jumlah Px 106 Orang

Kepala Puskesmas Darit

Kecamatan Menyuke

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 Jumlah Pasien Rawat Inap Puskesmas Darit 2018

Bulan Jumlah

April 36 Orang

Mei 62 Orang

Juni 44 Orang

Jumlah Px 142 Orang

Kepala Puskesmas Darit

Kecamatan Menyuke

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 Jumlah Pasien Rawat Inap Puskesmas Darit 2018

JUMLAH PASIEN

NO BULAN UMUM JKN JAMPERSAL

L P L P L P

RANAP

1 JULI 18 3 14 8

2 AGUSTUS 12 17 6 10

3 SEPTEMBER 25 17 7 9

RANAP KEBIDANAN

1 JULI 12 3

2 AGUSTUS 11 15

3 SEPTEMBER 11 19

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DARIT
JL. Raya Darit Kecamatan Menyuke Kode Pos 79364
Hp. 082250452239 e-mail pusk.darit@yahoo.com

Jumlah Pasien Rawat Inap Puskesmas Darit 2018

JUMLAH PASIEN

NO BULAN UMUM JKN JAMPERSAL

L P L P L P

RANAP

1 OKTOBER 18 3 14 8

2 NOVEMBER 17 4 5 6 - -

3 DESEMBER 20 17 7 9

RANAP KEBIDANAN

1 OKTOBER 22 28

2 NOVEMBER 11 20

3 DESEMBER 10 23

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DARIT
JL. Raya Darit Kecamatan Menyuke Kode Pos 79364
Hp. 082250452239 e-mail pusk.darit@yahoo.com

Jumlah Pasien Rawat Inap Puskesmas Darit 2018

JUMLAH PASIEN
NO BULAN UMUM BPJS JAMPERSAL TOTAL
L P L P L P
RANAP

1 SEPTEMBER 25 17 7 9 58

2 OKTOBER 18 3 14 8 43

3 NOVEMBER 17 4 5 6 32

4 DESEMBER 20 17 7 9 53

RANAP KEBIDANAN

1 SEPTEMBER 11 19 30

2 OKTOBER 22 28 50

3 NOVEMBER 11 20 31

4 DESEMBER 10 23 33

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DARIT
JL. Raya Darit Kecamatan Menyuke Kode Pos 79364
Hp. 082250452239 e-mail pusk.darit@yahoo.com

Jumlah Pasien Rawat Jalan Puskesmas Darit 2018

JUMLAH PASIEN
NO BULAN RAWAT JALAN RUJUKAN
TOTAL
L P L P

1 SEPTEMBER 482 543 51 36

1112
2 OKTOBER 400 519 80 56
1055
3 NOVEMBER 415 438 34 51
938
4 DESEMBER 434 455 53 42
984

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DARIT
JL. Raya Darit Kecamatan Menyuke Kode Pos 79364
Hp. 082250452239 e-mail pusk.darit@yahoo.com

Jumlah Pasien Rawat Inap Puskesmas Darit 2019

JUMLAH PASIEN
NO BULAN UMUM BPJS JAMPERSAL TOTAL
L P L P L P
RANAP

1 JANUARI 12 4 9 11 36

2 FEBRUARI 7 0 9 4 20

3 MARET 5 - 10 9 24

RANAP KEBIDANAN

1 JANUARI 0 20 16 36

2 FEBRUARI 0 14 7 21

3 MARET 2 11 11 22

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DARIT
JL. Raya Darit Kecamatan Menyuke Kode Pos 79364
Hp. 082250452239 e-mail pusk.darit@yahoo.com

Jumlah Pasien Rawat Jalan Puskesmas Darit 2019

PASIEN RAWAT JALAN

Kunjungan Px Px RUJUKAN
NO BULAN BPJS UMUM TOTAL
Sehat Baru Lama
L P L P

1 JANUARI 3168 3513 256 496 541 211 86 86 3340

2 FEBRUARI 3114 3648 334 193 399 128 47 62 3223

3 MARET 2694 2671 305 773 668 410 66 58 7645

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Darit

E D I, S. Tr. Gizi
NIP. 19800426 200502 1 001