PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jl. Ciptayasa no.30 Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

Ciruas, 30 September 2016

No : / / /PKM Ciruas
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pemusnahan Reagen

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengirimkan Daftar Reagen Kimia yang Expire di laboratorium UPTD
Puskesmas DTP Ciruas untuk diajukan pemusnahan. Kami mengharapkan adanya penggantian
sejumlah reagen yang telah expire tersebut.
Demikian permohonan ini dibuat. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas

dr. Hendi Fitriyadi Zulkarnain

NIP. 19830723 201001 1 008
 DAFTAR REAGEN KIMIA EXPIRE LABORATORIUM
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

KEBUTUHAN
NO REAGEN JUMLAH SISA EXPIRE DATE
DALAM 1 TAHUN
1 GLUKOSA 9 Botol 2016 - Juli
5 KIT (20 Botol)
5 Botol 2016 - Agust
2 URIC ACID 10 Botol 2016 - Maret 3 KIT (12 Botol)
3 CHOLESTEROL 13 Botol 2016 – Mei 2 KIT (8 Botol)
4 HDL CHOLESTEROL 10 Botol 2016 – Jan 1 KIT (4 Botol)
5 LDL CHOLESTEROL 1 Botol 2016 – Feb 1 KIT
6 TRIGLISERIDE 4 Botol 2016 – Feb 2 KIT (8 Botol)
7 BILIRUBIN T/D 4 Botol 2016 – Sept 1 KIT
8 GOT 12 Botol 2015 – Des 1 KIT
9 GPT 12 Botol 2015 – Des 1 KIT
10 UREA/UREUM 5 Botol 2016 - Juli 2 KIT (8 Botol)

Mengetahui, Ciruas, 30 September 2016

Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas Petugas Laboratorium

dr. Hendi Fitriyadi Zulkarnain Risawati, Amd.AK

NIP. 19830723 201001 1 008 NIP. 19820401 200604 2 010