TAHUN 2016
BULAN : Maret 2016
NO PUSKESMAS
JUMLAH JUMLAH
NO PUSKESMAS KOMULATIF
KOMULATIF KSS YG DPT KOMULATIF KSS
DPT PMT
SD BL LALU DITMKN PMT BL INI SD BL LALU DITMKN
SD BL INI
BL INI BL INI
1 GUNUNG SARI 1 0 0 0 3 0
2 MENINTING 5 0 0 0 0 0
3 PENIMBUNG 0 1 0 0 1 0
4 LINGSAR 6 6 0 4 1 0
5 SIGERONGAN 3 0 0 4 0 0
6 NARMADA 4 0 0 41 2 0
7 SEDAU 10 0 0 0 1 0
8 KEDIRI 22 1 0 5 0 0
9 BANYU MULEK 0 29 0 0 1 0
10 KURIPAN 4 0 0 0 0 0
11 LABUAPI 11 0 0 0 1 0
12 PERAMPUAN 2 0 0 3 1 0
13 GERUNG 0 1 0 3 0 0
14 JEMBATAN KEMBAR 0 0 0 1 1 0
15 SEKOTONG 8 0 0 0 1 0
16 PELANGAN 15 0 0 0 4 0
17 DASAN TAPEN 12 0 0 1 1 0
JUMLAH 103 38 0 62 18 0
Gerung, 201
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Bidang Binkesma
Kab. Lobar. Dikes Kab. Lobar.
JUMLAH 141 13 62 18 0
……………………………………………..
NIP…………………………………….....
LAPORAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PEMULIHAN (PMT-P)
TAHUN 2016
BULAN :
YG DPT KOMULATIF
PMT BL DPT PMT SD
INI BL INI
0 0
2 2
0 1
0 0
1 4
1
0 0
2
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
3 11
Gerung, 2016
Kepala Bidang Binkesmas
Dikes Kab. Lobar.
M.Abdullah,SKM.MQIH
NIP. 19690520 199312 1 004
PMT-P)
YG DPT KOMULATIF
PMT BL DPT PMT SD
INI BL INI
0
2
1
0
4
1
0
2
0
0
0
0
1
0
0
0
0 11
Gerung, 2016
Kepala Bidang Binkesmas
Dikes Kab. Lobar.
M.Abdullah,SKM.MQIH
NIP. 19690520 199312 1 004
PMT-P)
YG DPT KOMULATIF
PMT BL DPT PMT SD
INI BL INI
0 0
0 2
0 1
0 0
0 4
0 1
0 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 11
Gerung, 2016
Kepala Bidang Binkesmas
Dikes Kab. Lobar.
M.Abdullah,SKM.MQIH
NIP. 19690520 199312 1 004
PMT-P)
0 1
0 0
0 4
0 1
0 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 11
0 0
0 20
Gerung, 2016
Kepala Bidang Binkesmas
Dikes Kab. Lobar.
M.Abdullah,SKM.MQIH
NIP. 19690520 199312 1 004
AN (PMT-P)
YG DPT KOMULATIF
PMT BL DPT PMT SD
INI BL INI
…………………………………..
Petugas Gizi
……………………………………..
NIP ……………………………….
AN (PMT-P)
YG DPT KOMULATIF
PMT BL DPT PMT SD
INI BL INI
…………………………………..
Petugas Gizi
……………………………………..
NIP ……………………………….
DATA PENEMUAN KASUS GIZI KURANG KAB. LOBAR`
Tahun 2018
1 2
Gerung,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala B
Kabupaten Lombok Barat Dikes
H. M. Abdullah, SKM.MQIH
NIP. 19690520 199312 1 004
DATA PENEMUAN KASUS GIZI BURUK KAB. LOBAR
Tahun 2018
JUMLAH KASUS
NO PUSKESMAS JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 GUNUNG SARI 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MENINTING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PENIMBUNG 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LINGSAR 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SIGERONGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NARMADA 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SEDAU 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 KEDIRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 BANYU MULEK 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KURIPAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 LABUAPI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PERAMPUAN 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 GERUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 JEMBATAN KEMBAR 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 SEKOTONG 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 PELANGAN 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 DASAN TAPEN 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUB TOTAL 0 2 0 1 2 2 5 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 2 1 4 9 2 0 0 0 0 0
MENINGGAL 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 1
Gerung, Juli 2
.Kepala Dinas Kesehatan Kepala Bidang Kesm
Kab. Lobar. Dikes Kab. Lobar
H. M. Abdullah, SKM.MQIH
NIP. 19690520 199312 1 004
REKAP LAPORAN BULANAN KASUS GIZI BURUK KAB.LOBAR
BULAN : JANUARI S/D JUNI 2018
M KWASHIORKOR M-K NON KLINIS GIZI KURANG MENINGGAL TOTAL GIZI BURU
NO NAMA PUSKESMAS RSU PUSK RSU PUSK RSU PUSK RSU PUSK RSU PUSK RSU PUSK RSU
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 GUNUNG SARI 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
2 MENINTING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0
3 PENIMBUNG 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
4 LINGSAR 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 5 0 0 0 0 0
5 SIGERONGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
6 NARMADA 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0
7 SEDAU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 4 6 0 0 0 0 0
8 KEDIRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 15 0 0 0 0 0
9 BANYU MULEK 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 13 0 0 0 0 0
10 KURIPAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0
11 LABUAPI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 7 4 0 1 0 0 0
12 PERAMPUAN 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
13 GERUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
14 JEMBATAN KEMBAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 SEKOTONG 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 0 0 0
16 PELANGAN 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 7 0 0 0 0 0
17 DASAN TAPEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4 8 0 0 0 0 0
SUB TOTAL 0 5 6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 70 71 0 1 0 0 0
SUB TOTAL 5 8 0 0 0 0 0 5 0 141 1 0 5
TOTAL 13 0 0 5 141 1 18
Gerung, Juli 201
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Bidang Kesma
Kabupaten Lombok Barat Dikes Kab. Lobar.
M KWASHIORKOR M-K NON KLINIS GIZI KURANG MENINGGAL TOTAL GIZI BURUK
NO NAMA PUSKESMAS RSU PUSK RSU PUSK RSU PUSK RSU PUSK RSU PUSK RSU PUSK RSU PUSK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 GUNUNG SARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MENINTING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PENIMBUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LINGSAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SIGERONGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NARMADA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SEDAU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 KEDIRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 BANYU MULEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 13 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KURIPAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 LABUAPI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PERAMPUAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 GERUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
14 JEMBATAN KEMBAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 SEKOTONG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 PELANGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 DASAN TAPEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUB TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 19 0 0 0 0 0 0 0 0
SUB TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 38 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 38 0 0
Gerung, Juli 2018
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Bidang kesmas
Kabupaten Lombok Barat Dikes Kab. Lobar.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Rekap Laporan Pasien Gizi Buruk meninggal
Bulan Juni 2018
nihil
Gerung, Juli 2018
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Bidang Kesmas
Kabupaten Lombok Barat Dikes Kab. Lobar.
Keterangan
Gerung, Juli 2018
Kepala Bidang kesmas
Dikes Kab. Lobar.
M. Abdullah,SKM.MQIH
NIP 19690520 199312 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DINAS KESEHATAN
Jalan Gatot Subroto - Gerung Telp. 681684
S U R A T P E N G A N T A R
No : 442.4 / / Kesmas/ VI/2018
1 Laporan Gizi Buruk dan Gizi Kurang 1 (satu ) gabung Dikirim dengan hormat
Bulan Juni 2018 untuk dapat dipergunakan
2 Laporan Vitamin A Bufas, Fe 90 sebagaimana fungsinya.
Bumil Bulan Juni 2018
R A T P E N G A N T A R
: 442.4 / / Kesmas/ VI/2018
KETERANGAN
Kumulatif Kasus Gizi Kurang Sampai Bulan Lalu (Kasus Lama) Kasus Gizi Kurang Ditemukan
KOMULATIF
Bulan Ini (KASUS BARU)
No Puskesmas Yang
Mendapat Perawatan Penanganan
TETAP NORM Menin Masih PERAWATAN MENI PERAWATAN Membaik/
TETAP Sembuh
Jumlah Jumlah NGGA Jumlah
RI RJ KURUS AL ggal RI RJ RI RJ KURUS normal
Dirawat L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 GUNUNG SARI 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0
2 MENINTING 5 0 0 0 5 0 5 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 5 0 5 0 0
3 PENIMBUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0
4 LINGSAR 4 2 4 2 0 0 4 2 0 0 0 0 4 2 3 3 0 0 3 3 0 0 7 5 4 2 3 3 5 4 2
5 SIGERONGAN 3 0 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 2 0 1
6 NARMADA 2 2 2 2 0 0 2 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 1 1 1
7 SEDAU 4 6 3 5 1 1 2 4 2 2 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 3 5 1 1 4 6 0
8 KEDIRI 8 14 6 10 2 4 8 14 0 0 0 0 8 14 0 1 0 0 0 1 0 0 8 15 6 10 2 5 8 15 0
9 BANYUMULEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 13 0 0 16 13 0 0 16 13 0 0 16 13 16 13 0
10 KURIPAN 2 2 1 1 1 1 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 1 1 1 2 2 0
11 LABUAPI 7 4 3 3 4 1 7 3 0 1 0 0 7 3 0 0 0 0 0 0 0 0 7 4 3 3 4 1 4 4 3
12 PERAMPUAN 0 2 0 1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 1 0 2 0
13 GERUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0
14 JEMBATAN KEMBAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 SEKOTONG 3 5 2 5 1 0 3 5 0 0 0 0 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5 2 5 1 0 3 5 0
16 PELANGAN 8 7 1 2 7 5 7 7 1 0 0 0 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 8 7 1 2 7 5 8 7 0
17 DASAN TAPEN 4 8 3 8 1 0 1 3 3 5 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 4 8 3 8 1 0 1 0 3
SUB TOTAL 51 52 28 39 23 13 42 42 9 10 0 0 42 42 19 19 0 0 19 19 0 0 70 71 28 39 42 32 60 61 10
SUB TOTAL 103 67 36 84 19 0 84 38 0 38 0 141 67 74 121 20
TOTAL 103 103 103 38 141
H. M. Abdullah,SKM. MQIH
NIP. 19690520 199312 1 004
FORMULIR REKAPITULASI KASUS BALITA GIZI BURUK
DI WILAYAH KERJA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
Provinsi : NTB
Kabupaten/Kota : LOMBOK BARAT
Bulan/Tahun : Juni 2017
Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan Lalu (Kasus Lama) Kasus Gizi Buruk
Yang Ditemukan Bulan Ini Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan ini
Membaik/ (KASUS BARU) MENI
Masih
No Puskesmas Jumla Mendapat Perawatan KURU NORM Menin Diraw Jumla PERAWATAN NGGA
Sembuh
Jumlah
PERAWATAN Membaik/ Sembuh
TETP GB
h RI RJ S AL ggal h RI RJ RI RJ kurus normal
at L
L P L P L P L P L P L P (gbr) L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 15 16 17=(3+10) 20=(6+13) 21=(7+14)
1 GUNUNG SARI 3 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 1 0 1 0 1 0
2 MENINTING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PENIMBUNG 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
4 LINGSAR 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
5 SIGERONGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NARMADA 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0
7 SEDAU 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
8 KEDIRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 BANYUMULEK 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0
10 KURIPAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 LABUAPI 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0
12 PERAMPUAN 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
13 GERUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 JEMBATAN KEMBAR 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0
15 SEKOTONG 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
16 PELANGAN 2 2 0 0 2 2 1 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 2 2 0 0 0 0 2 2
17 DASAN TAPEN 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0
SUB TOTAL 9 9 0 5 9 4 3 4 2 3 0 0 7 6 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 0 5 9 4 2 1 1 5 6 3
SUB TOTAL 18 5 13 7 5 0 13 0 0 0 0 18 5 13 3 6 9
TOTAL 18 18 12 0 18 9
Yang Masih
Meninggal
Dirawat
L P L P
22=(8+15) 23=(9+16)
0 0 2 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 0
0 0 0 1
0 0 0 0
0 0 1 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 1
0 0 0 0
0 0 1 0
0 0 0 0
0 0 2 2
0 0 1 0
0 0 8 4
0 12
Laporan Daftar Nama Kasus Gizi Buruk dan Gizi Kurang dengan Penyakit Penyerta
Bulan Juni 2018
Keterangan
Gerung, Juli 2018
Kepala Bidang kesmas
Dikes Kab. Lobar.
M. Abdullah,SKM.MQIH
NIP 19690520 199312 1 004