No.

Medrec :
Tanggal/JamMasuk :
Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :
Tempat Pengkajian : Rumah Pasien
Nama Pengkaji : Kelompok

A. IDENTITAS
Biodata Istri Suami
Nama : Mila
Umur : 18 Tahun
Suku : Sunda

Agama : Islam

Pendidikan : Sekolah Dasar

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat :

B. Data Subjektif
1. Alasan Datang: Kunjungan Nifas 2 minggu
2. Keluhan : Ibu mengatakan sudah merasa lebih baik namun payudara lecet
Tanda-tanda bahaya
a) Kelelahan, sulit tidur : Tidak
b) Demam : Tidak
c) Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
d) Sembelit : Tidak
e) Haemoroid : Tidak
f) Sakit kepala terus menerus : Tidak
g) Nyeri Abdomen : Tidak
h) Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
i) Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
j) Kesulitan dalam menyusui : Tidak
k) Kesedihan : Tidak
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
 Menarche : 13 tahun
 Siklus Haid : 30 hari
  Lamanya : 6-7 hari
 Banyaknya : 2 sampai 3 kali ganti pembalut
 Dismennorhoe : Tidak ada
b. Riwayat persalinan saat ini :
c. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Hamil Tgl Usia Jenis Penolong Penyulit

Ke Partus kehamil partus kehamil Anak Nifas
an an JK BB PB ASI Penyu
&persali lit
nan
1

4. Riwayat Ginekologi :
5. Riwayat KB : Tidak menggunakan KB
6. Riwayat penyakit lainnya :
7. Aktivitas sehari-hari :
- pola makan
- pola istirahat
- pola eliminasi
- lain-laim
8. Data Sosial :
9. Data Psikologi :

C. Data Objektif
1. Keadaan umum :
Tanda-tanda vital: TD, N, R, S
2. Mata : Konjungtiva :
Sklera :
3. Mammae : Putting susu :
Benjolan :
Eksresi :

4. Abdomen
Inspeksi : bekas operasi :
Palpasi : TFU

5. Genitalia
Inspeksi
Palpasi

6. Ekstremitas
Inspeksi :
Palpasi : Oedema:
Reflex patella :
7. Data penunjang :Hb :
8. Kelainan lain yang ditemukan :

C. ANALISA
P1A0 Postpasrtum 2 minggu dengan keadaan normal

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
Evaluasi : Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin dan
memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa
makanan pendamping
Evaluasi : Ibu mengatakan akan memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan akan memberi ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa tambahan
makanan pendamping
3. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga macam-macam, kekurangan dan kelebihan
masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu untuk
menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat digunakan dalam
jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem hormon dalam tubuh ibu
dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu
Evaluasi: Ibu mengerti dan telah mendiskusikan terlebih dahulu mengenai KB
yang akan digunakan ibu dengan suami, ibu dan suami memilih KB Suntik 3
Bulan
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi untuk pemulihan
rahim dan menjaga kualitas produksi ASI
Evaluasi: Ibu mengerti dan memahami apa saja yang harus dikonsumsi
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Evaluasi: Ibu mengerti dan memahami tentang kondisi dirinya untuk istirahat
yang cukup
6. Memberikan konseling kepada ibu tentang

Personal hygiene/kebersihan diri

Perawatan payudara
Posisi dan teknik menyusui bayi yang benar
Posisi menyendawakan bayi setelah menyusui
Evaluasi : Ibu mengerti tentang kebersihan diri, perawatan payudara, teknik
menyusui dan menyendawakan bayi setelah menyusui
4. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Praktik Mandiri Bidan ataupun Puskesmas
saat usia bayi 1 bulan yaitu tanggal ….. untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
Evaluasi: Ibu bersedia untuk mengunjungi Praktik Mandiri Bidan ataupun Puskesmas
tanggal…….untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Pengkaji
ttd