ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN

PASIEN

No.Dokumen No.Revisi Halaman

1/2

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh:

Direktur
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR

dr. xxx

Insiden keselamatan pasien merupakan setiap kejadian yang tidak

PENGERTIAN
disengaja dan tidak diharapkan, yang dapat mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien
1. Terlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan insiden
TUJUAN
keselamatan pasien rumah sakit
2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada
akar masalah
3. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada
pasien
Setiap pelaporan insiden yang terjadi di rumah sakit dilakukan tindak
KEBIJAKAN
lanjut
1. Apabila terjadi suatu insiden (kejadian nyaris cedera/kejadian
PROSEDUR
tidak diharapkan), segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani)
untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan
2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insidennya dengan
mengisi formulir laporan insiden pada akhir jam kerja/shift
kepada atasan langsung
3. Buat rekapitulasi incident report setiap bulannya dan dilaporkan
kepada Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
4. Pengawasan pencatatan data incident report dilakukan oleh
Kepala Unit pada masing-masing unit kerja
5. Secara administratif setiap minggunya dilakukan monitoring
apakah terjadi suatu kejadian
6. Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit bersama-sama
dengan Kepala Unit yang bersangkutan melakukan analisa
terhadap data incident report apabila terjadi suatu kejadian.
7. Kepala Bagian/Kepala Unit/Kepala Pelayanan Medis terlapor
memeriksa laporan dan melakukan grading risk terhadap insiden
yang dilaporkan
8. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisis
yang akan dilakukan sebagai berikut:
- Grade biru: investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 1 minggu
- Grade hijau: investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 2 minggu
- Grade kuning: investigasi komprehensif/analisis akar
masalah/RCA oleh Sub Komite Keseelamatan Pasien
Rumah Sakit, waktu maksimal 45 hari
- Grade merah: investigasi komprehensif/analisis akar
 ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN

No.Dokumen No.Revisi Halaman

2/2

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh:

Direktur
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR

dr. xxx

masalah/RCA oleh Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah

Sakit, waktu maksimal 45 hari.
9. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil
investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke Sub Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
10. Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit akan
menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk
menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA)
dengan melakukan regrading
11. Untuk grade kuning/merah, Sub Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit akan melakukan analisis akar masalah (Root
Cause Analysis/RCA)
12. Setelah melakukan RCA, Sub Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit akan membuat laporan dan rekomendasi untuk
perbaikan serta pembelajaran berupa petunjuk atau safety alert
untuk mencegah kejadian yang sama terulang lagi
13. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada
Direktur
14. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan
umpan balik kepada unit kerja terkait
15. Unit kerja membuat analisis dan trend kejadian di satuan
kerjanya masing-masing
16. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Sub Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
17. Laporan hasil investigasi sederhana/analisis akar masalah/RCA
yang terjadi pada pasien dilaporkan oleh Sub Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit dan mengetahui Direktur
kepada Komite Keselatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) PERSI
dengan mengisi formulir laporan insiden keselamatan pasien.
Seluruh unit pelayanan di rumah sakit
UNIT TERKAIT
Formulir Incident Report
DOKUMEN
Kerangka Acuan Incident Report
TERKAIT