Anda di halaman 1dari 2

SEKRETARIAT KONFIRMASI :

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Instansi/RS : LPM UNAIR


PENDAFTARAN PPNI
Nama Lengkap : 1. ...................................................
: 2. ...................................................
: 3. ...................................................
Jabatan : 1. ...................................................
: 2. ...................................................
: 3. ...................................................
No. HP : 1. ...................................................
SYARAT & TATA CARA PEMBAYARAN : 2. ...................................................
: 3. ...................................................
Alamat Instansi : .......................................................
No. Rek. 137-00-1002833-6 Telepon & Fax. : .......................................................
Catatan Pen ng : - Ke ka akan transfer, pada keterangan slip Nama Pgg Jwb. : .......................................................
setoran mohon dicantumkan Nama Instansinya (RS/ Jabatan : .......................................................
INSTANSINYA) pada berita keterangan. No. HP : .......................................................
- Tidak diperkenankan Penda ar menarik Ulang atau dengan email : .......................................................
alasan apapun
- Tidak menerima pembayaran di tempat ( No - OnSite)
KONTRIBUSI DAN FASILITAS ...................,....................2018.
PenanggungJawab, (Nama)

( ............................................)

Email :
WA. 08563085660

HOTEL SANTIKA
PREMIER BEKASI

SERTIFIKASI

HOTEL SANTIKA PREMIERE BEKASI


LATAR BELAKANG WAKTU DAN TEMPAT PENYELENGGARAAN
Hari ke III : Sabtu, 24 Februari 2018
Hari/Tanggal : Kamis s/d Senin, 22 - 26 Pebruari 2018
Pukul : 07.30 – selesai
Tempat kegiatan : Hotel Santika Premier Bekasi
Jl. Harapan Indah Bulevar No. 10-12
Kota Harapan Indah Bekasi
METODE PEMBELAJARAN
1. Ceramah 3. Simulasi 5. Lab

JADWAL ACARA
Hari ke I : Kamis, 22 Februari 2018

Hari ke IV : Minggu, 25 Februari 2018

TUJUAN KEGIATAN

Hari ke II : Jum’at, 23 Februari 2018


SASARAN KEGIATAN Hari ke V : Senin, 26 Februari 2018

KUOTA PESERTA TERBATAS

Anda mungkin juga menyukai