KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Mesuji

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1615612601
No. Identitas KTP : 1802286807910001

KTP IJAZAH
Nama : KADEK WARDANI KADEK WARDANI

Tempat / Tanggal Lahir : RANTAU JAYA ILIR / 28-07-1991 LAMPUNG TENGAH / 28-07-1991

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Akademi Keperawatan Dharma Wacana Metro

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun : 322706 / 2012
Formasi Jabatan : PERAWAT TERAMPIL (RSUD KABUPATEN MESUJI) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 03-10-2018 / 11:24:11

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Pas Foto Terbaru Berlatar Belakang Warna Merah Ukuran 3x4

[ ]
1
Scan Bukti Akreditasi dari BAN-PT (Jika status akreditasi tidak tercantum di Ijazah/Transkrip Nilai) dan Sertifikat Profesi
[ ]
2 (Bagi Pendidikan profesi)
Scan Ijazah Asli
[ ]
3
Scan Kartu Tanda Penduduk Asli Elektronik atau Surat Keterangan Perekaman E KTP
[ ]
4
Scan Surat Lamaran dan Surat Pernyataan Asli Bermaterai Rp. 6000. Format surat dapat dilihat pada portal resmi Pemkab
[ ]
5 Mesuji https://mesujikab.go.id/arsip/pengumuman/cpns2018/
Scan Transkrip Nilai Asli
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Mesuji

Nomor Registrasi 1615612601

Nama KADEK WARDANI
Jabatan PERAWAT TERAMPIL (RSUD KABUPATEN MESUJI) [ ]