TERAPI OKSIGEN

KONSEP HIPOKSIA
 Jaringan akan hipoksia jika aliran O2 tidak adekuat dalam memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan (4-6 menit setelah ventilasi spontan berhenti)

PENYEBAB HIPOKSIA
 Hipoksemia arteri
 Berkurangnya aliran oksigen karena adanya kegagalan transport tanpa adanya
hipoksemia arteri
 Penggunaan oksigen yang berlebihan di jaringan

O2 ke jaringan ↓ atau penggunaan di jaringan ↑

↓
Metabolisme berubah dari aerobik  anaerobik
↓
↑ produksi asam laktat
↓
Asidosis
↓
Metabolisme selular terganggu
↓
Kematian sel

MANIFESTASI KLINIS
Pemeliharaan oksigenasi jaringan tergantung pada sistem kardiovaskular, hematologi,
dan respirasi

Diukur menggunakan
 oksimetri nadi
Saturasi < 90%
 analisis gas darah
KONSEP TERAPI OKSIGEN
TUJUAN
 Mengoptimalkan oksigenasi jaringan dan meminimalkan asidosis respiratorik
 Memperbaiki hemodinamik paru, kapasitas latihan, kor pulmonal,
 Menurunkan cardiac output
 Meningkatkan fungsi jantung
 Memperbaiki fungsi neuropsikiatrik
 Mengurangi hipertensi pulmonal
 Memperbaiki metabolisme otot

PERTIMBANGKAN
 Apakah pasien benar-benar membutuhkan oksigen
 Apakah dibutuhkan terapi oksigen jangka pendek (short-term oxygen therapy)
atau jangka panjang (long-term oxygen therapy)
 Indikasi untuk pemberian oksigen harus jelas
 Oksigen yang diberikan harus diatur dalam jumlah yang tepat
 Harus dievaluasi agar mendapat manfaat terapi dan menghindari toksisitas

TERAPI O2 JANGKA PENDEK TERAPI O2 JANGKA PANJANG

 30-90 hari  >90 hari
 O2 harus segera diberikan dengan
adekuat. O2 tidak adekuat  cacat
tetap dan kematian
 O2 harus dibenkan dengan FiO, 60-
100% dalam waktu pendek sampai
kondisi membaik
TEKNIK PEMBERIAN OKSIGEN
 Sistem arus rendah (kanul nasal, topeng oksigen, reservoir mask, kateter
transtrakeal, dan simple mask)
 Sistem arus tinggi (venturi mask dan reservoir nebulizer blenders)
Masing-masing dibagi menjadi konsentrasi tinggi dan konsentrasi rendah

SISTEM ARUS RENDAH

 Mengalirkan O2 ke nasofaring
dengan aliran l-6 lpm ( FiO2 24-
44%)
 Aliran yang lebih tinggi tidak
meningkatkan FiO2 secara
bermakna di atas 44% dan dapat
mengakibatkan mukosa membran
menjadi kering

SISTEM ARUS TINGGI

 dapat mengirimkan sampai 40 lpm
O2 melalui mask
 tidak mempengaruhi FiO2
 indikasi  hipoksia yg memerlukan
pengendalian FiO2, hipoksia dengan
ventilasi abnormal

KEBUTUHAN O2

Kebutuhan O2 = MV x 20% Flows FIO2 (%) =

(aliran dlm liter x 4) + 20%
MV = VT x RR

Keterangan:
Kadar FIO2 di udara bebas = 20-21% FIO2 = konsentrasi udara
MV = Minute Volume
VT = Volume Tidal (500 ml atau 6-8 ml/kgBB)

Sumber : Textbook PAPDI Kedaruratan Medik

 CAIRAN DAN ELEKTROLIT

CAIRAN TUBUH TOTAL

 Sebagian besar tubuh manusia terdiri dari cairan
 Bayi prematur 80% dari BB; bayi normal 70-75%, sebelum pubertas 65-70%,
dewasa 50-60% dari berat badan.
 Kandungan air dalam sel lemak lebih rendah dari sel otot  cairan tubuh total pada
orang yang gemuk lebih rendah dari yang tidak gemuk
 Cairan tubuh dibagi menjadi dua kompartemen -> cairan ekstrasel dan intrasel

 Cairan ekstrasel dan intrasel dibatasi oleh membran sel (lipid soluble)  membran
semipermeabel yang bebas dilewati oleh air dan urea
 Cairan interstisium dan intravaskular dibatasi oleh membran permeabel yang
bebas dilewati oleh air dan solut kecuali Albumin. Albumin hanya terdapat di
intravaskular

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN

 Keseimbangan cairan dipengaruhi oleh osmolalitas atau tekanan osmotik
(perbandingan antara jumlah solut (Na, K, glukosa, urea) dan air)
 Osmotik = konsentrasi tinggi  rendah
 Gangguan keseimbangan air  hipovolemi

KEBUTUHAN CAIRAN

Rumus Defisit Cairan = 0,4x BB ((NaPlasma/140) - 1)

Vol. Cairan yg dibutuhkan = Defisit cairan + IWL + output (urin, dll)

Keterangan:
IWL = +40 ml/jam atau 2xWM (Water Metabolism)
WM = 350 x LPT x jam shift/24 jam (Rumus du bois) atau 5cc/kgBB (dewasa)
 Keadaan Keterangan Penyebab Penatalaksanaan

Hipovolemi ↓ volume cairan tubuh 
(↓ cairan hipoperfusi jaringan
ekstrasel yaitu
air dan Na) Ringan: kehilangan < 20%
vol.plasma  takikardia
Sedang: 40%  takikardia
dan hipotensi ortostatik
Berat: >40%  ↓ TD, takikardi,
oliguria, agitasi, pikiran kacau
Intestinal muntah, diare, pendarahan  Perdarahan  diganti darah
Ginjal  diuretik, wasting  Bukan perdarahan  cairan koloid
nephropathy, hipoaldosteron atau cairan kristaloid seperti NaCl
isotonis atau cairan ringer-laktat
Kulit & saluran napas  IWL, keringat,
luka bakar.
Sekuestrasi cairan  ileus obstruksi,
trauma, fraktur, pankreatitis akut

Dehidrasi ↓ volume air tanpa elektrolit
(Na) atau berkurangnya air
jauh melebihi berkurangnya Na
dari cairan ekstrasel  ↑ Na di
ekstrasel  cairan intrasel
masuk ke ekstrasel  ↓ volume
cairan intrasel 
hipernatremia
Keringat, penguapan dari kulit, saluran Dextrose isotonik
intestinal, diabetes insipidus (sentral
dan nefrogenik), diuresis osmotik.
Cairan ekstrasel masuk ke intrasel
secara berlebihan pada kejang hebat
atau setelah melakukan latihan berat.
Asupan cairan natrium hipertonik yang
berlebihan

Hipervolemia ↑ vol. cairan ekstrasel
khususnya intravaskular
(volume overload) melebihi
kemampuan tubuh
mengeluarkan air melalui
ginjal, saluran intestinal, kulit
Keadaan ini lebih dipermudah dengan
adanya gangguan pada otot jantung
(GJK) atau gangguan fungsi ginjal berat
(GGK stadium IV dan V atau pada gagal
ginjal akut oligurik)
 Pemberian diuretik kuat, furosemid,
serta restriksi asupan air
 Asupan air yang dianjurkan hanya
sebanyak IWL yaitu +40 ml/jam
 Keadaan Keterangan Penyebab Penatalaksanaan

Edema Perubahan hemodinamik dalam kapiler yang memungkinkan keluarnya  Memperbaiki penyakit dasar
(Pembengkakan cairan intravaskular ke interstisium  Restriksi asupan natrium untuk
akibat ↑ volume Dipengaruhi oleh minimalisasi retensi air
cairan  Permeabilitas kapiler  Pemberian diuretik
interstisium)  Selisih tekanan hidrolik dalam kapiler dengan dalam interstisium
 Selisih tekanan onkotik dalam plasma dengan dalam interstisium

Retensi Na di ginjal
Dipengaruhi oleh
 Aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron/RAA
 Aktivitas ANP (atrial natriurelik peptide)
 Aktivitas saraf simpatis, ADH yang erat kaitannya dengan
baroreseptor di sinus-karotikus
 Osmoreseptor di hipotalamus

Tabel 1. Gangguan Keseimbangan Cairan

(Sumber: Textbook PAPDI Kedaruratan Medik)
 Jenis Kandungan Indikasi Dosis Keterangan
WB (Whole Plasma, komponen-  Perdarahan (syok  Pada orang dewasa transfusi 1  Volume 450-500
Blood) komponen darah hipovolemik), kehilangan unit (500 ml) menaikkan Hb ml/unit
Darah (eritrosit, trombosit, cairan tubuh > 30%, anemia, kira-kira 1 gr% atau hematokrit  Pemberian 2-4
Lengkap leukosit), faktor operasi 3-4% jam
pembekuan darah  Bedah mayor dengan  Mengandung hematokrit 35 %  Dihangatkan
perdarahan > 1500 ml
PRC (Packed Sel darah merah  Indikasi klien dengan kadar  Untuk menaikkan Hb 1 gr/dl  Volume 200-250
Red Cell) Sel (sedikit plasma) Hb < 7 gr/dl, dapat ditunda memerlukan PRC 4 ml/kgBB ml/unit
darah merah jika asimptomatik  1 unit dapat menaikkan  Pemberian 2-4
 Kadar Hb 7-10 gr/dl bila hematokrit 3-5% jam
disertai hipoksemia berat  Mengandung hematokrit 70-  Dihangatkan
 Bila Hb > 10 gr/dl tidak 80%
diberikan tranfusi, kecuali  (Hb yg diinginkan-Hb sekarang)
bila ada indikasi tertentu x BB x 3
 Pada neonatus jika kadar Hb <
11 gr/dl
 Anemia

PT (Platelet Trombosit  Trombositopenia jika kadar  1 unit menaikkan jumlah platelet  Volume 25-40
concentrate) trombosit < 50.000 uL. 9000-11.000/mm3 ml/unit
atau TC  Profilaksis pre operasi bila <  Dosis umumnya : 1 unit per 10  Pemberian cepat
(Trombosit 50.000 uL kg BB (5-7 unit untuk orang (20 menit)
concentrate)  PTT (Plasma Prothrombin dewasa)  Segera diberikan
Trombosit Time) atau APTT (Activated  Trombositopenia berat butuh 8-
atau keping Partial Thromboplastin Time) 10 unit
darah memanjang  TC harus ditransfusikan dalam
 Demam Berdarah Dengue waktu 2 jam
(DBD), ITP (Trombositopenik  Diberikan sampai perdarahan
Idiopatik) berhenti atau Bleeding Time
normal (PTT/APTT)
 Jenis Kandungan Indikasi Dosis Keterangan
FFP (Fresh Plasma, faktor  Perdarahan yang tidak dapat  Untuk mencapai konsentrasi  Volume 125
Frozen koagulasi dihentikan dengan plasma 30% diperlukan ml/unit
Plasma) (pembekuan darah), pembedahan pemberian 10-15 ml/kgBB/hari  Pemberian cepat
Plasma beku komplemen  Peningkatan PTT atau APTT  Setelah pemberian warfarin:  Dihangatkan
segar minimal 1,5 kali dari nilai dosis 5-8 ml/kgBB
normal
 Bukan karena
trombositopeni: hitung
trombosit > 70.000/mm3
 Sirosis hepatis, terapi
warfarin (antikoagulan)

PPF (Plasma Albumin (5%)(20%)  Untuk ekspander darah dan (Albumin yg diharapkan – albumin  Volume 50
Protein pengganti protein pasien) x BB x 0,8 ml/unit dan 100
Fraction)  Albumin < 3g/dl ml/unit
Fraksi  Sirosis hepatis, malnutrisi,
protein luka bakar, asites
plasma

Tabel 2. Jenis transfusi darah beserta komponen, indikasi, dan dosisnya

(Sumber: Universitas Muhammadiyah Malang)