RS KHUSUS MATA MEDAN BARU

JLN. ABDULLAH LUBIS NO.67 MEDAN

TELP. (061) 4530989 FAX. (061) 4532924, MEDAN-20154-INDONESIA
Email: mbmc.mata@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT KHUSUS
MATA MEDAN BARU
NOMOR: /SK/DIR/RSK.MMB/PMKP/III/2019

TENTANG
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA MEDAN BARU

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS MATA MEDAN BARU

Menimbang : a. bahwa RSK.Mata Medan Baru sebagai institusi yang bergerak di bidang
pelayanan kesehatan harus mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu
untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat setinggi - tingginya;
b. bahwa RSK.Mata Medan Baru harus harus membuat, melaksanakan,dan
menjaga standar mutu pelayanan kesehatan sebagai acuan dalam melayani
pasien;
c. bahwa dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan Pasien RSK.Mata
Medan Baru dapat terlaksana dengan optimal, perlu dibentuk Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) RSK.Mata Medan Baru
yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit;
Mengingat : 1. Undang – undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
2. Undang - Undang No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang – undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/MenKes/Per/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 11 tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien
6. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes 1994.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
Pertama : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
TENTANG KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA MEDAN BARU

Kedua : Mengangkat nama-nama sebagaimana terlampir dalam surat keputusan

ini sebagai Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) / Tim
Mutu dengan susunan keanggotaan, struktur serta uraian tugas sebagaimana
terlampir dalam Surat Keputusan ini (Lampiran I);
Kedua : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSK.Mata Medan Baru
sebagaimana tercantum Diktum Kesatu bertugas untuk:
a. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit
b. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit
kerja
c. Membantu dan melakukan kordinasi dengan pimpinan unit pelayanan
dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu
dan menindaklanjuti hasil capaian indikator
d. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas
program di tingkat unit kerja serta menggabungkan menjadi prioritas
rumah sakit secara keseluruhan. Prioritas program rumah sakit ini harus
terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaannya;
e. menentukan profil indikator mutu, metode analisis dan validasi data
indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit
f. menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data,
serta bagaimana alur dan pelaporan dilaksanakan;
g. menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta
menyampaikan masalah terkait pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien;
h. terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP
i. bertanggungjawab untuk mengkomunikasikan masalah-masalah mutu
secara rutin kepada staf;
j. menyusun regulasi terkait pengawasan dan penerapan program PMKP.
k. Berkoordinasi dengan komite medik untuk:
 Menyusun dan merevisi clinical pathway,Melaksanakan minimal
clinical pathway danMengevaluasi pelaksanaan clinical pathway
melalui rekam medis.
l. Berkoordinasi dengan unit-unit untuk melakukan kegiatan
perencanaan, pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi program
peningkatan mutu.
m . Menjalankan program mutu melalui proses penyusunan profil
indikator, pemilihan data, pengumpulan data, analisis data, validasi
data, dan publikasi data atas indikator area mutu klinis, indikator area
mutu manajemen, sasaran keselamatan pasien,.
n . Mengumpulkan data indikator mutu dari penanggungjawab
pengumpulan data ( P I C )
Melakukan evaluasi dan tindak lanjut rekomendasi perbaikan
Ketiga : Ketua Komite Peningkatan Dan Kesalamatan Pasien/Tim Mutu RSK.Mata
Medan Baru bertanggung jawab kepada Kepala RSK.Mata Medan Baru
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 05 Maret 2019
RSK. Mata Medan Baru

dr.Delfi M.Ked (Oph), Sp.M(K)

Direktur
Lampiran I :
SURAT KEPUTUSAN KEPALA RSK.MATA MEDAN BARU
Nomor : /SK/DIR/RSK.MMB/PMKP/III/2019
Tentang : Pembentukan Komite Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

SUSUNAN KOMITE PMKP

RSK. MATA MEDAN BARU

Komite PMKP/Tim Mutu

Ketua : dr Rini Sri Amini, M.Kes
Anggota : Nadia Khairina Siregar
:
Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KPRS):

Ketua : dr. Rini Sri Amini, M.Kes

Sekretaris : Nadia Khairina Siregar
Anggota : 1. Ayaya Handayani
2. Dio Bian Priatama

Penanggung Jawab Pengumpulan Data (PIC) :

1. Ayaya Handayani : Instalasi Gawat Darurat

2. Linda Wati : Unit Rawat Jalan/ Poli Klinik
3. Meisyarah : Kamar Bedah
4. Nurhafni Hasibuan : Laboratorium
5. Bedi Rentina Muis : Farmasi
6. Teuku Ilvan : SDM/Admi
7 Tolhas Barita Parulian : Keamanan
8. Egia Rizki Teffany Ginting : Rekam Medis
9. Yusnidar : Refraksi

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 05 Maret 2019
RSK. Mata Medan Baru

Dr.Delfi M.Ked (Oph), Sp.M(K)

Direktur
Lampiran I :
SURAT KEPUTUSAN KEPALA RSK.MATA MEDAN BARU
Nomor : /SK/DIR/RSK.MMB/PMKP/III/2019
Tentang : Pembentukan Komite Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

BAGAN STRUKTUR KOMITE PMKP RSK.MATA MEDAN BARU

TAHUN 2019

DIREKTUR RS

Dr.D dr.Delfi M.Ked (Oph), Sp.M(K)

KOMITE PMKP/ MUTU TIM KPRS

dr.Rini Sri Amini, M.Kes dr.Rini Sri Amini, M.Kes

PENANGGUNGJAWAB
PENGUMPUL DATA / PIC

1. Ayaya Handayani
2. Linda Wati
3. Meisyarah
4. Nurhafni Hasibuan
5. Bedi Rentina Muis
6. Teuku Ilvan
7. Tolhas Barita Parulian
8. Egia Rizky Teffany
Ginting
9. Yusnidar

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 05 Maret 2019
RSK. Mata Medan Baru

Dr.Delfi M.Ked (Oph), Sp.M(K)

Direktur
B. Uraian Tugas Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan (PMKP)/Tim Mutu adalah
sebagai berikut :

 Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit

 Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja
 Membantu dan melakukan kordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih
prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu dan menindaklanjuti hasil
capaian indikator
 Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat
unit kerja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan.
Prioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam
pelaksanaannya;
 menentukan profil indikator mutu, metode analisis dan validasi data indikator mutu
yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit
 menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta
bagaimana alur dan pelaporan dilaksanakan;
 menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan
masalah terkait pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien;
 terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP
 bertanggungjawab untuk mengkomunikasikan masalah-masalah mutu
secara rutin kepada staf;
 menyusun regulasi terkait pengawasan dan penerapan program PMKP.
 Berkoordinasi dengan komite medik untuk:
- Menyusun dan merevisi clinical pathway,
- Melaksanakanminimal 5 clinical pathway,
- Mengevaluasi pelaksanaan clinical pathway melalui rekam medis
 Berkoordinasidengandengan unit-unit untuk melakukan kegiatan perencanaan,
pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi program peningkatan mutu.
 Menjalankan program mutu melalui proses penyusunan profil indikator, pemilihan
data, pengumpulan data, analisis data, validasi data, dan publikasi data atas
indikator area mutu klinis, indikator area mutu manajemen, sasaran keselamatan
pasien,.
 Mengumpulkan data indikator mutu dari penanggungjawab pengumpulan data
(PIC)
 Melakukan evaluasi dan tindak lanjut rekomendasi perbaikan.

C. Uraian Tugas Ketua

1. Memastikan seluruh anggota komite aktif dalam pelaksanaan dan pelaporan upaya
PMKP
2. Mengkoordinasikan kegiatan dan pelaporan yang termasuk dalam tugas dan fungsi
Komite PMKP
D. Uraian Tugas Sekretaris

1. Mengatur waktu dan tempat pertemuan,

2. Memastikan kuorum, agenda dan perlengkapan pertemuan.
3. Menulis notulen pertemuan Komite PMKP dan disampaikan kepada Kepala.
4. Mengumpulkan dan menginventarisasi laporan-laporan PMKP

F. Uraian Tugas Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KPRS) :

1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien untuk ditetapkan

oleh Direktur Rumah Sakit ;
2. Mengembangkan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan kesehatan;
3. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang
penerapan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan kesehatan;
4. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi fasilitas pelayanan kesehatan;
5. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden termasuk melakukan RCA,
dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan Pasien;
6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Direktur Rumah Sakit pelayanan
kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien;
7. Membuat laporan Kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit.
8. Mengirim laporan Insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai dengan pedoman
pelaporan Insiden.

G . Uraian Tugas Penanggung Jawab Pengumpulan Data ( P I C ) :

1. Melakukan perencanaan, pengumpulan data,analisis,dan perbaikan sistem di
unit masing-masing.
2. Memimpin unit masing-masing untuk mendukung pelaksanaan keselamatan
pasien.
3. Melaporkan insiden keselamatan pasien kepada Komite PMKP.

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 05 Maret 2019
RSK. Mata Medan Baru

dr.Delfi M.Ked (Oph), Sp.M(K)

Direktur