P:

Luka bakar adalah cedera traumatis pada kulit atau jaringan yang disebabkan oleh
panas atau paparan akut lainnya termasuk dingin, listrik, radiasi, dan bahan kimia.
Sebagian besar kematian yang terjadi dalam 72 jam cedera terutama disebabkan oleh
luka bakar, akibat aliran darah yang tidak adekuat ke organ dan jaringan. Depresi
miokard dan peningkatan permeabilitas kapiler selama syok luka bakar menghasilkan
perpindahan cairan yang besar dan penurunan volume intravaskular; pergerakan ion
natrium ke kompartemen sel menyebabkan edema seluler dan volume cairan
intravaskuler hipoos-molar. Oleh karena itu, resusitasi cairan penuh digunakan untuk
merekonstitusi volume intravaskuler dan mempertahankan perfusi organ akhir.

I:
Sepuluh uji coba termasuk 502 peserta diterbitkan antara tahun 1983 dan 2013.
Dibandingkan dengan kelompok isoosmotik, kelompok hiperosmotik menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam beban cairan (vol /% total luas permukaan tubuh
[TBSA] / berat) pada 24 jam pasca cedera, dengan rata-rata perbedaan 0,54
(kepercayaan 95% interval = 0,92 hingga 0,17). Tidak ada perbedaan yang diamati
pada keluaran urin, tingkat kreatinin, dan mortalitas pada 24 jam post-injury antara
kelompok.

C:
Resusitasi cairan adalah pengobatan andalan untuk menyusun kembali volume
intravaskular dan mempertahankan perfusi organ akhir pada pasien dengan luka bakar
parah. Penggunaan larutan hyperosmotic atau isoosmotic dalam resusitasi cairan
untuk mengelola depresi miokard dan peningkatan permeabilitas kapiler selama syok
luka bakar telah diperdebatkan. Kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis
untuk membandingkan kemanjuran solusi hyperosmotic dan isoosmotic dalam
memulihkan stabilitas hemodinamik setelah luka bakar.
Resusitasi cairan hyperosmotic tampaknya menjadi pilihan yang menarik untuk luka
bakar yang parah dalam hal TBSA atau kedalaman luka bakar. Investigasi lebih lanjut
direkomendasikan sebelum rekomendasi konklusif.

pada pasien dengan luka bakar

Kronologi formulasi cairan resusitasi mengungkapkan pemahaman para ilmuwan
tentang osmo-darah dan tantangan baru selama ini dan sekarang. Pada tahun 1832,
Robert Lewins menggambarkan cairan resusitasi "proto-type", larutan garam alkali,
yang digunakan untuk mengobati pasien kolera dengan pemberian intravena. Cairan
resusitasi modern muncul dari tangan Alexis Hartmann, sekarang dikenal sebagai
Ringer's larutan laktat (RL), larutan natrium laktat, atau larutan Hartmann,
dimodifikasi dari larutan garam fisiologis yang dikembangkan oleh Sidney pada tahun
1885. Kemudian pada tahun 1941, dengan kemajuan teknik fraksionasi, albumin
manusia pertama kali tersedia dan digunakan dalam jumlah besar untuk resusitasi
pada pasien yang terbakar selama serangan Pearl Harbor.

Resusitasi dengan cairan kristaloid isotonik, misalnya, RL, telah secara tradisional
digunakan pada pasien dengan luka bakar mengikuti formula Parkland untuk
memperkirakan jumlah cairan pengganti yang diperlukan dalam 24 jam pertama
cedera (bagian pertama cairan diberikan dalam waktu 8 jam dan sisanya selama 16
jam berikutnya), dengan efektivitas dipantau melalui tanda-tanda vital dan
pengeluaran urin. Namun, titik akhir ini harus dieksplorasi dalam penelitian terbaru
karena parameter noninvasif mungkin tidak memadai untuk mendeteksi malperfusi.
Volume besar cairan resusitasi telah dikaitkan dengan peningkatan risiko fenomena
“creep cairan” termasuk komplikasi infeksi, sindrom gangguan pernapasan akut
(ARDS), sindrom kompartemen perut, dan mortalitas.10 Resusitasi cairan hipertonik
tampaknya menarik pilihan karena infus larutan natrium hipertonik meningkatkan
osmolalitas plasma dan membatasi perkembangan edema seluler. Juga, pemberian
intravena larutan koloid, yang menciptakan tekanan osmotik yang lebih tinggi
(dinamakan sebagai tekanan onkotik atau osmotik koloid)
Tekanan dalam kimia) yang diberikan oleh protein, dapat menarik air dari sel ke
dalam pembuluh darah.13 Namun demikian, penggunaan larutan koloid seperti pati
hidroksietil (HES) untuk menyadarkan kembali pasien dengan luka bakar tetap
menjadi pertentangan karena dapat meningkatkan risiko kapiler kebocoran yang
disebabkan oleh kelebihan koloid di kompartemen interstitial.14

Banyak penelitian telah mengevaluasi apakah solusi hipertonik, hiperoncotik, atau

isotonik adalah pilihan yang lebih baik untuk resusitasi cairan pada pasien dengan
luka bakar parah. Namun, hasilnya tetap tidak jelas. Dalam penelitian ini, kami
melakukan tinjauan literatur sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol secara
acak (RCT) untuk membandingkan hasil dari hiperosmotik (hipertonik atau
hiperoncotik) dan resusitasi cairan isoosmotik pada pasien dengan luka bakar parah.
Analisis berdasarkan karakteristik osmolaritas intravena dari solusi resusitasi harus
menawarkan pandangan dari kemampuan fisiologis mereka untuk menahan air di
dalam pembuluh.

resusitasi cairan hyperosmotic dan isoosmotic pada pasien dengan luka bakar etiologi
apa pun; menyatakan dengan jelas kriteria inklusi dan eksklusi yang digunakan untuk
pemilihan pasien; dan secara memadai menggambarkan strategi untuk resusitasi
cairan. Kami mengecualikan penelitian yang memeriksa pasien dengan total
permukaan permukaan tubuh (TBSA) luka bakar <15%. Nilai cutoff ini dipilih karena

kebocoran kapiler sistemik mulai terjadi pada pasien luka bakar ketika TBSA lebih
besar dari 15% .15,16 Di antara duplikat

studi yang diterbitkan menggunakan set data yang tumpang tindih, studi dengan
populasi yang lebih besar dimasukkan.

Dua pengulas (CCL dan KWT) secara independen mengekstraksi informasi berikut
dari setiap penelitian: penulis pertama, tahun publikasi, karakteristik populasi
penelitian, desain penelitian, kriteria inklusi dan eksklusi, kriteria pencocokan,
strategi resusitasi cairan, keluaran urin, kreatinin, dan komplikasi termasuk semua
penyebab kematian. Studi yang diambil dinilai untuk kelayakan oleh dua pengulas
sesuai dengan kriteria inklusi yang ditentukan. Keputusan yang direkam secara
individual dari kedua pengulas itu dibandingkan, dan setiap ketidaksepakatan
diselesaikan oleh pengulas ketiga (YK).
REsult

Gambar 1 mengilustrasikan proses yang digunakan untuk penyaringan dan pemilihan

RCT. Pencarian awal menghasilkan 643 ide. Atas dasar kriteria penyaringan untuk
judul dan abstrak, 585 artikel dikeluarkan. Kami meninjau teks lengkap dari 58 artikel
yang tersisa dan mengecualikan 48 artikel karena alasan berikut: lima adalah
retrospektif atau non-RCT, empat termasuk pasien dengan <15% luka bakar TBSA,
20 mengevaluasi jumlah cairan dalam terapi kejut bakar tanpa kepala perbandingan
langsung dengan cairan yang berbeda, 18 membahas aspek lain dari resusitasi cairan,
dan satu adalah penelitian pada hewan. Akhirnya, 10 RCT memenuhi kriteria
seleksi.20-29

Karakteristik pasien dan data demografis dari 10 percobaan yang dimasukkan

tercantum dalam Tabel 1. Percobaan diterbitkan antara 1983 dan 2013 dan memiliki
ukuran sampel mulai dari 12 hingga 110 peserta. Semuanya adalah RCT yang
melaporkan TBSA luka bakar> 15% saat masuk. Pasien penelitian sebagian besar
adalah orang dewasa, dan hanya Belba et al.20 yang memasukkan orang dewasa dan
anak-anak dalam penelitian mereka. Gunn et al. 26 mengelompokkan pasien
penelitian mereka menurut TBSA (TBSA = 20% -29% dan TBSA ≥ 30%); kedua
kelompok dimasukkan dalam meta-analisis kami karena mereka memenuhi kriteria
seleksi TBSA luka bakar> 15%. Kemanjuran larutan hyperosmotic dibandingkan
dengan solusi isoosmotik tersebut, termasuk LR plus HES (LR: 6% HES; 130 / 0,4 =
2: 1) dibandingkan LR, 21 HLS (natrium [250 mEq / L] + laktat [120] mEq / L])

Meta analisis kami mengungkapkan bahwa dibandingkan dengan resusitasi dengan

larutan isoosmotik, resusitasi dengan larutan hiperosmotik secara signifikan
mengurangi beban cairan pada pasien dengan luka bakar parah. Tidak ada perbedaan
yang diamati dalam total cairan, keluaran urin, tingkat crea-tinine, dan mortalitas
antara kelompok hyperosmotic dan isoosmotic. Kurangnya perbedaan dalam
pengeluaran urin tidak terduga karena jumlah pemberian cairan disesuaikan untuk
menjaga kisaran output urin yang optimal.
Luka bakar secara klinis diklasifikasikan menurut TBSA dan kedalaman bakar 30,31
karena keduanya terkait dengan surb

vival, strategi pengobatan, respons pengobatan, dan komplikasi pasien.32 Menurut

Parkland for-mula, TBSA yang lebih besar menunjukkan kebutuhan beban cairan
yang lebih tinggi. Namun, dalam salah satu dari tri-als kami yang disertakan, beban
cairan rata-rata 24 jam postinjury secara signifikan lebih rendah setelah penggunaan
resusitasi koloid hyperosmotic dibandingkan setelah penggunaan resusitasi iso-loid
kristal-loid pada pasien dewasa dengan luka bakar yang parah. telah melaporkan
bahwa pasien dengan luka bakar yang parah membutuhkan cairan yang lebih banyak
dari pada yang sebelumnya
pasien dengan cedera superfisial menurut rumus Park-land.33,34 Baik luka bakar
dalam maupun luka bakar
perkembangan kedalaman memerlukan strategi resusitasi yang dirancang dengan
hati-hati dan efisien, mungkin dengan solusi hyperos-motic, untuk mengkompromikan
defisit dasar jaringan di bawah atau berdekatan dengan luka bakar.

Strategi resusitasi hyperosmotic mungkin memiliki efek yang cukup besar pada luka
bakar pada anak. Dalam studi Belba et al., 20 80% dari pasien penelitian adalah
anak-anak. Meskipun tidak signifikan, pasien yang diresusitasi dengan larutan koloid
hyperosmotic menunjukkan tren
beban cairan yang lebih rendah dari pada yang diresusitasi dengan larutan isoosmotik
(perbedaan rata-rata = -0,44, CI 95% = 0,10 hingga 0,12; Gambar 2). Penelitian lebih
lanjut harus dilakukan sebelum rekomendasi yang kuat dari penggunaan larutan
hipertonik pada anak-anak dengan luka bakar dapat dilakukan.

Pasien yang terbakar dengan cedera inhalasi mungkin memerlukan manajemen cairan
yang berbeda karena mereka rentan terhadap edema paru dan ARDS. Dalam uji coba
kami yang disertakan, empat

jelas melaporkan jumlah pasien yang terbakar dengan cedera inhalasi. 20,25,26,29
Pasien dengan inhalasi

cedera terdistribusi secara merata antara kelompok hyperos-motic dan isoosmotic.

Selain itu, sebagian besar pasien yang terdaftar adalah cedera inhalasi di O'Mara et
al.29 (68%) dan Cooper et al. (55%) .25 Oleh karena itu, resusitasi dengan larutan
koloid hyperosmotic juga dapat menguntungkan pasien yang terbakar dengan cedera
inhalasi.

Studi yang termasuk dalam analisis kami menunjukkan heterogenitas yang

dipertimbangkan karena berbagai faktor klinis. Pertama, formulasi cairan
eksperimental tidak sama di seluruh percobaan. Ini membuat perbandingan yang
sederhana dan mudah tidak mungkin dilakukan. Untuk alasan ini, kami
membandingkan studi sesuai dengan definisi osmolaritas bukan tonisitas. Kedua,
variasi keparahan luka bakar di antara pasien juga dapat berkontribusi untuk hasil
yang berbeda. Akhirnya, hasil diukur pada titik waktu yang berbeda. Keragaman di
antara penelitian tersebut menghasilkan heterogenitas.
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, beberapa uji coba merekrut
hanya sejumlah kecil pasien dan karenanya hampir tidak memerlukan implikasi yang
kuat. Kedua, TBSA dari pasien dalam uji indentasi berkisar
dari 15% hingga> 40%. Dengan demikian, apakah hasil meta-analisis ini berlaku
untuk pasien dengan luka bakar parah (TSBA> 50%) masih belum jelas karena
jumlah pasien ini rendah dalam tri-als yang disertakan. Ketiga, anak-anak hanya
mewakili 18,6% dari total sampel. Karena fisiologi anak-anak berbeda dari fisiologi
orang dewasa, hasil meta analisis kami harus ditafsirkan dengan hati-hati. Akhirnya,
kelemahan lain yang harus diperhitungkan ketika menafsirkan temuan kami adalah
prosedur blinding dan pengacakan yang tidak jelas dalam banyak uji coba yang
disertakan.

Meta-analisis kami menunjukkan bahwa dibandingkan dengan solusi isoos-motik,

larutan hyperosmotic secara signifikan mengurangi beban cairan dalam 24 jam
pertama pasca cedera. Hasil kami mengungkapkan bahwa resusitasi dengan solusi
hyperos-motic mungkin menjadi pilihan yang lebih baik pada pasien dengan luka
bakar mengikuti formula Parkland. Namun, penelitian lebih lanjut dengan ukuran
sampel yang lebih besar dan desain strin-gent yang difokuskan pada berbagai jenis
solusi hyperosmotic direkomendasikan