[KOP SURAT LEMBAGA]

No. : 207/047/KABINET KM ITB/EXT/KSM/III/2016 Bandung, [Tanggal]

Hal : Permohonan Izin Kegiatan
Lamp. : [Jumlah lampiran + judul lampiran]

Yth.
[Lembaga Tujuan]
di tempat

Assalamualaykum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam Ganesha!

Dengan hormat,
<Penjelasan singkat mengenai acara / kegiatan. Ex: Intercultural Discovery and Exchange in Asia Project
(IDEA) 2015 merupakan acara tahunan di National Taiwan University. IDEA telah diselenggarakan oleh ISO
(International Seers Organization) setiap tahun sejak tahun 2007. Dalam rangka berpartisipasi pada kegiatan
tersebut, anggota Keluarga Mahasiswa ITB bermaksud mengikuti kegiatan tersebut> yang akan
diselenggarakan pada,
tanggal :
tempat :
Sehubungan dengan kegiatan tersebut kami bermaksud mengajukan permohonan izin kegiatan. Apabila
terdapat hal-hal yang perlu didiskusikan terkait permohonan ini agar menghubungi Sdr. [Penanggungjawab
Kegiatan] (No. HP). Besar harapan kami permohonan ini dapat diterima.
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Saudara/i, kami ucapkan terima
kasih.

Untuk Tuhan, Bangsa, dan Almamater!

Wassalamualaykum Warahmatullahi Wabarakatuh.

[Jabatan Pemohon Surat (Ketua)]

[Nama Ketua Lembaga]

NIM. [NIM]