AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : 440/SOP/PKM/2019

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 112017
Halaman : 1/4
UPT Wilsa Chitrayuni
Ttd Kepala Puskesmas
Puskesmas NIP.
Kecamatan 197706232006042022
Kibin

1. Pengertian  Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan
selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan
penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan
untuk melayani permintaan/ peminjaman apabila dari pasien atau
untuk keperluan lainnya,
 Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas
dan tanggung jawabnya
 Rekam medis pasien Puskesmas Selomerto disimpan dalam bentuk
family folder
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk pedoman dalam
mengakses terhadap rekam medis
3. Kebijakan  Sebagai pedoman untuk mengakses rekam medis pasien
 Pelaksanaan akses terhadap rekam medis harus mengikuti langkah-
langkah yang tertuang dalam SPO
4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008
5. Prosedur a. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
b. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar
c. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan
alamat dimana pasien tinggal.
d. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku
arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal
e. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran
mencari famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor
rekam medis.
f. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan
periksa
g. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan
periksa di dalam Family Folder,
h. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia
 pelanggan di dalam lembar status rekam medis,
i. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi:
nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor
rekam medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan,
j. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan.
k. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan
l. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan,
diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta
perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di
dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik,
m. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada
petugas pendaftaran
n. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili
folder
o. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada rak
penyimpanan sesuai dengan urutan nomor famili folder
6. Diagram Alir Petugas mencari Mengisi buku register
Petugas minta
RM,membubuhkan tgl
kartu

Petugas poli mencatat Petugas melakukan Menyerahkan RM ke poli

hasil di RM pengkajian,pemeriksaan, tujuan.
diagnose, pengobatan

kartu ber
Petugas mencatat di buku Petugas mengembalikan Penyimpanan RM di
registe r RM ke loket FF dan menyembalikan
pendaftaran ke rak

7. Unit Terkait  Buku register ,

 Rekam medik
8. Distribusi  Loket Pendaftaran,
 Rawat Jalan,
 IGD

9. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : 440

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tanggal Terbit : 112017
Halaman : 3/4
UPT Wilsa Chitrayuni
Ttd Kepala Puskesmas
Puskesmas NIP.
Kecamatan 197706232006042022
Kibin

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Keterangan

1 Apakah petugas pendaftaran meminta kartu berobat
pasien?
2 Apakah petugas pendaftaran mencari rekam medis
pada saat pasien mendaftar?
3 Apakah jika pasien lupa membawa kartu berobat atau
kartu berobat hilang, petugas pendaftaran
akan menanyakan nama kepala keluarga dan
alamat dimana pasien tinggal?

4 Apakah petugas pendaftaran mencari nomor rekam

medis pasien di buku arsip nomor rekam
medis sesuai alamat tempat pasien tinggal?
5 Apakah jika nomor rekam medis sudah ditemukan,
petugas pendaftaran mencari famili folder di
rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam
medis?
6 Apakah petugas pendaftaran menanyakan anggota
keluarga yang akan periksa?
7 Apakah Petugas pendaftaran mengambil lembar
status pasien yang akan periksa di dalam
Family Folder?
8 Apakah petugas pendaftaran membubuhkan tanggal
periksa dan usia pelanggan di dalam lembar
status rekam medis?
9 Apakah petugas pendaftaran mengisi buku register
pelanggan meliputi: nama pelanggan yang
akan periksa, nama kepala keluarga, nomor
rekam medik, usia pelanggan dan alamat
pelanggan?
10 Apakah petugas pendaftaran menyerahkan rekam
medis pasien kepada petugas yang bertugas
di poliklinik yang dituju oleh pelanggan?
 11 Apakah petugas poliklinik melaksanakan pengkajian,
pemeriksaan, menentukan diagnosa dan
pengobatan kepada pelanggan?
12 Apakah petugas poliklinik menuliskan semua
pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan
pengobatan yang diberikan kepada pelanggan
serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam
medis pelanggan dan di dalam buku register
pelanggan yang ada di ruang poliklinik?

CR : …………………………%.
Kibin,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)