DAFTAR KELOMPOK PASIEN BERISIKO TERHADAP KEKERASAN FISIK

No Nama Pasien No. Rekam Medik Kriteria Kelompok

Keterangan Kriteria Kelompok Pasien Berisiko:

1. Pasien dengan cacat fisik dan cacat mental
2. Pasien usia lanjut
3. Pasien bayi dan anak-anak
4. Korban kekerasan dalam rumah tangga (KDRT)
5. Pasien Napi,korban dan tersangka tindak pidana
Palabuhanratu,………………………
.
Mengetahui
Kepala Ruang Perawatan

(…………………………………)