Latar Belakang Kesehatan Pembiayaan Administration (HCFA) mendefinisikan pengekangan fisik

sebagai “setiap metode manual atau perangkat fisik atau mekanis, bahan, atau peralatan terpasang
atau berdekatan dengan pasien bahwa individu tidak dapat menghapus dengan mudah yang
membatasi kebebasan bergerak atau akses normal tubuh seseorang .”1 kekangan fisik telah
digunakan di rumah jompo dan rumah sakit baik sebagai alat pengaman dan sebagai alat
pencegahan jatuh. Karena pasien terkendali tidak bisa timbul dari kursi atau pengalihan dari tempat
tidur, mereka secara teoritis tidak akan jatuh atau, dalam kasus bedrails, tidak akan bangun dari
tempat tidur. Namun, penggunaan pengekangan fisik dapat menyebabkan hasil yang merugikan
substansial. Bahkan, luka serius dan bahkan kematian telah dilaporkan dengan penggunaan
devices.2 ini, 3 Bab ini mengkaji intervensi untuk mengurangi penggunaan pengekangan fisik dan
efek bersamaan pada tingkat jatuh. Praktek Keterangan Studi meneliti pengekangan fisik
penggunaan telah dianggap 2 jenis intervensi di rumah sakit atau panti jompo pengaturan: bedrails
dan hambatan mekanis lainnya dirancang untuk membatasi mobilitas. Intervensi ini biasanya dimulai
dengan baik dokter atau perawat membuat penilaian bahwa pasien yang berisiko untuk jatuh, kawin
lari, atau hasil yang merugikan lainnya. Setelah itu, 288 penggunaan menahan diri dimulai, dengan
penilaian ulang berkala terhadap kebutuhan yang terus menerus untuk perangkat. praktik
keselamatan untuk mengurangi penggunaan menahan diri pada pasien panti jompo telah
memasukkan strategi pendidikan keperawatan berfokus pada penilaian / penilaian ulang dari
kebutuhan untuk pembatasan dan penggunaan alternatif untuk pembatasan. Prevalensi dan
Keparahan Target Keselamatan Masalah See Pengantar Bab 26. Peluang untuk pedoman Dampak
federal sekarang mencegah semua tapi terbatas, penggunaan yang tepat dari pengekangan fisik dan
bedrails. Legislasi diadopsi sebagai bagian dari Omnibus Anggaran Rekonsiliasi Act tahun 1987
diarahkan rumah jompo untuk membatasi pengekangan fisik, dan Komisi Bersama Akreditasi
Kesehatan Organisasi (JCAHO) telah mengadopsi pedoman yang sama. Beberapa inisiatif seluruh
negara bagian (misalnya, Pennsylvania Restraint Pengurangan Initiative, dimulai pada tahun 1996)
telah dilaksanakan di bawah Restraint Pengurangan Nasional Initiative HCFA ini, menghasilkan
penurunan penting dalam pengendalian usage.4 Rumah Sakit Food and Drug Administration Bed
Keselamatan Kerja Group telah juga secara aktif meningkatkan kesadaran risiko dan manfaat
penggunaan bedrail. 5 Berdasarkan survei HCFA tahunan, tingkat menahan diri nasional adalah
sekitar 13,5% pada tahun 1999, turun dari sekitar 20% pada tahun 1996 ketika HCFA ini Restraint
Reduction Initiative began.6 Meskipun demikian, data dari negara-negara yang dipilih
mengungkapkan bahwa tingkat itu masih setinggi 26 % pada 1.998,7 Desain Studi dan Hasil Enam
studi diidentifikasi: 2 tentang bedrail interventions8,9 dan 4 menggambarkan hambatan mekanis
intervensi (Tabel 26.2.1) .7,10-12 Kebanyakan penelitian membandingkan intervensi dengan kontrol
sejarah atau tingkat dasar menggunakan sebelum desain penelitian -setelah. Data morbiditas pada
terjun yang dilaporkan dalam semua studi. Bukti untuk Efektivitas Praktek The penelitian
mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penurunan dibandingkan dengan
kontrol sejarah ketika bedrails dihapus. Faktanya, pasien terkendali tampaknya memiliki peningkatan
dalam luka risiko jatuh atau jatuh berdasarkan beberapa penelitian. Kelemahan dalam desain studi
untuk beberapa studi ini menghalangi kesimpulan akhir. Potensi untuk Harm Potensi bahaya dengan
menggunakan bedrails adalah terdokumentasi dengan baik, termasuk kematian dari berbagai
mekanisme, termasuk kematian dan hambatan Teknik strangulation.13 juga membawa risiko
keterbatasan cedera, pencekikan, dan mobilitas parah yang mungkin mempengaruhi pasien untuk
hasil lainnya yang merugikan (borok tekanan, inkontinensia, kebingungan akut). Batas kebebasan
pasien, martabat, dan kualitas hidup juga berkontribusi terhadap potensi bahaya. Sebuah potensi
bahaya intervensi untuk mengurangi penggunaan menahan diri adalah bahwa mungkin ada
peningkatan efek samping lainnya (misalnya, kawin lari) jika langkah-langkah pencegahan alternatif
yang tepat tidak pada tempatnya. Biaya dan Implementasi Biaya yang berhubungan dengan
intervensi untuk mengurangi penggunaan pengekangan belum dijelaskan. Meskipun demikian,
pengurangan penggunaan pengekangan fisik akan membutuhkan sumber daya untuk membayar
intervensi alternatif dan langkah-langkah rehabilitatif dan akan meningkatkan kerja costs.14
Kepatuhan dengan intervensi untuk mengurangi tingkat bedrail dan untuk mengurangi menahan diri
mekanik penggunaan 289 telah baik. Bahkan, diberikan alternatif yang memadai untuk penggunaan
perangkat ini, staf rumah sakit dan keperawatan telah menurun penggunaannya secara signifikan.
Dalam studi Neufeld, 7 misalnya, penggunaan menahan diri turun dari 41% menjadi 4%. Komentar
Ada bukti yang berkembang bahwa pengekangan fisik memiliki peran yang terbatas dalam
perawatan medis. Pembatasan membatasi mobilitas, faktor risiko bersama untuk sejumlah hasil
geriatri yang merugikan, dan meningkatkan risiko kejadian iatrogenik. Mereka tentu tidak
menghilangkan terjun, dan penurunan penggunaannya dapat dicapai tanpa meningkatkan tingkat
jatuh. Dalam beberapa kasus mengurangi penggunaan pengekangan sebenarnya dapat menurunkan
risiko jatuh. Menggabungkan perubahan ke dokter dan perilaku staf mungkin lebih mudah jika besar,
percobaan multicenter berhasil dalam mengidentifikasi alternatif yang aman untuk pembatasan
yang secara efektif membatasi jatuh risiko bagi pasien.