ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM PADA

NY “A”DENGAN REST PLASENTA DI

RSUD A.MAKKASAU PARE-PARE

TANGGAL 29 DESEMBER 2018

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi istri / suami

Nama : Ny “F” / Tn “G”

Umur : 32 tahun / 29 tahun

Nikah : 1x / Sah

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan: SD / SLTP

Pekerjan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jl. Paulene Bukit Harapan Soreang

No.register :14 26 29

B. Data biologis

1. Keluhan utama

Ibu mengeluh ada pengeluaran darah banyak dari jalan ahir dan pusing

2. Riawayat keluhan utama

a. Nyeri perut bagian bawah dirasakan sejak setelah melahirkan

b. Ibu merasa pusing dan lelah

C. Riwayat reproduksi

1. Riwayat haid

a. Minarche : 14 tahun

b. Siklus haid : 28 – 30 hari

c. Lamanya haid : 6 -7 hari

d. Dismenorhea : tidak ada

2. Riwayat kehamilan sekarang

a. G2 P1 A0

b. Hpht : 22 juli 2018

c. Htp : 29 april 2019

d. Kunjungan ANC 5 kali

e. Ibu mendapatkan imunisasi TT sebanyak 5 kali

3. Riwayat persalinan sekarang

a. Kala I

1) Ibu merasakan sakit perut tembus belakang sejak tanggal 28

desember 2018

2) Masuk RS tanggal 28 desember 2018 disertai pelepasan lendir dan

darah

3) Kala I berlangsung 4 jam

b. Kala II

1) Melahirkan tanggal 28 desember 2018

2) Jenis persalinan normal

3) Kematian janin dalam rahim

c. Kala III
 1) Kala berlangsung 20 menit

2) Pendarahan 350 cc

3) Terjadi robekan jalan lahir

4) Plasenta lahir kesan tidak lengkap pukul 14.20

4. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu

N Tahun Umur Persalinan Bayi Keadaa Nifas

o kehamilan Tempat Penolong L/P BB n

1 2015 Aterm Rs.sm Dokter L 2900 Baik Norma

2 2018 Kehamilan sekarang

5. Riwayat kesehatan yang lalu

a. Ibu tidak pernah menderita penyakit

hipertensi,DM,jantung,TBC,malaria

b. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan dan makanan

c. Ibu tidak memiliki ketergantungan obat-obatan,rokok, dan alkohol

6. Riwayat psikologi,ekonomi dan spiritual

a. Ibu sedih dengan kematiaan bayinya

b. Ibu merasa cemas dengan keadaannya sekarang

c. Biaya sehari-hari ditanggung oleh suami

d. Suami sanggup membiayai istri dan anaknya

e. Ibu selalu berdoa kepada allah swt atas kesembuhannya

7. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Pola nutrisi

Sebelum melahirkan

1) Frekuensi : 3x sehari
 2) Jenis makanan : nasi,sayur,ikan,telur,tahu dan tempe

3) Jenis minuman : air putih dan susu

Setelah melahirkan

1) Frekuensi : 3x sehari

2) Jenis makanan : nasi,bubur,tahu,tempe,telur,daging dan buah-

buahan

3) Jenis minuman : air puttih dan susu

b. Eliminasi

Sebelum melahirkan

1) BAB :

- Frekuensi : 1x sehari

- Konsisten : lunak

- Warna : kecoklatan

2) BAK :

- Frekuensi : 4 – 6 / hari

- Konsisten : amoniak

- Warna : kuning jernih

c. Pola istirahat

Sebelm melahirkan

1) Tidur siang : 2 jam

2) Tidur malam : 8 jam

Setelah melahirkan

- Istirahat terganggu karena nyeri perut bagia bawah

disertai pusing
8. Personal hygiene

Sebelum melahirkan

a. Mandi : 2x sehari

b. Gosok gigi : 2x sehari,pagi dan sebelum tidur malam

c. Keramas : 3x seminggu

d. Menganti pakaian : setiap kali basah dan setelah mandi

9. Riwayat KB

Ibu pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan

10. Pemeriksaan fisik (head to toe)

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Komposmentis

c. TTV :

o TD : 130/90 mmHg

o N : 82x/m

o S : 36,6

o P : 22x/m

d. Kepala

Rambut hitam,bersih,tidal rontok,,tidak ada massa dan nyeri tekan

e. Wajah

Ekspresi wajah meringis apabila bergerak dan tidak ada cloasma

gravidarum

f. Mata

Simestris kiri dan kanan,kongjungtiva merah muda,sclera putih tidak

ikterus

g. Hidung
 Lubang hidung simestri,tidak ada polip dan secret

h. Telinga

Simestri kiri dan kanan,tidak infeksi dan tidak ada serumen

i. Leher

Tidak ada pelebaran vena jugularis,pembesran kelenjar limffe dan

tyroid

j. Payudara

Simestri kiri dan kanan,ASI (+),tidak ada dimpling,massa dan nyeri

tekan,puting susu menonjol

k. Abdomen

TFU setinggi pusat,kontraksi uterus baik

l. Ekstramitas

1) Atas : tangan simestris kiri dan kanan,jari-jari lengkap dan

terpasang IUFD RL pada tangan kanan

2) Bawah : kaki simestris kiri dan kanan,jari-jari kaki

lengkap,tidak ada oedema dan tidak ada varices

m. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium tanggal 28 desember 2018 HB : 8,1 gr%

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Post partum hari kedua

 Post partum hari kedua

 Ds :

Melahirkan tanggal 28 desember 2018 pukul 14.00

- Nyeri perut bagian bawah

 - Keluar darah banyak dari jalan lahir setelah melahirkan

 Do :

Ibu terlihat lelah dan pucat,TFU setinggi pusat,rupture prenium tk

1,pengeluaran darah 350 cc

 Analisa dan interprestasi data

Dihitung dari tanggal 28 desember 2018 ketanggal pengkajian 29

desember 2018 menandakan ibu dalam masa post partum hari kedua

dengan TFU setinggi pusat (prawiroharjo sarwono 2008,hal 237).

Adanya pengeluaran lochea rubra pada hari 1-3 post partum yang

berasal dari cavum uteri dan vagina berupa sisa selaput ketuban, sel-

sel desi dua verniks caseosa lanugo dan mekoonium (ilmu kebidanan

2010, hal 122).

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIL

Potensial terjadi pendarahan

Ds :

 Ibu merasa pusing dan cemas

 Pengeluaran darah banyak dari jalan lahir

Do :

 Keadaan umum ibu cemas

 Kongjungtiva dan wajah terlohat pucat

 HB : 8,1 gr%

 TTV :

- TD : 130/90 mmHg

- N : 82x/m
 - S : 36,6

- P : 22x/m

Analisa dan interpreestasi data

Pendarahan post partum adalahpendarahan setelah bayi lahir, sedangan

tentang jumlah pendarahan disebut sebagai pendarahan yang lebih dari normal

dimana telah menyebab perubahan tanda vital (pasien mengeluh

lemah,limbung,berkeringat dingin,mengigil,hiperpnea,tekanan darah sistolik

90/100x/menit,hadar HB 8 (prawirroharjo 2002).

IV. TINDAKAN SEGERA / KALABORASI

1. Eksplorasi cavum uteri

Rasional : Eksplorasi cavum uteri merupakan tindakan untuk membersihkan

sisa-sisa plasenta yang tertinggal atau sisa-sisa jaringan yang

masih melekat

2. Lakuakan USG (ultrasonografi)

Rasional : Dengan melakukan USG dapat mengetahui sisa jaringan yang

tertinggal dicavum uteri

3. Kolaborasi dengan dokter untuk melakukan transfusi darah

Rasional : Transfusi darah merupakan tindakan untuk memperbaiki volume

darah serta meningkatkan kadar HB dalam darah

4. Kalaborasi dengan dokter untuk melakukan kuretase

Rasional : Kuretase dilakukan untuk membersihkan sisa jaringan yang

terdapat pada cavum uteri dengan lebih bersih dan hanya

dilakukan oleh dokter

V. RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : Post partum hari kedua dengan rest plasenta

Masalah aktual : Anemia sedang

Masalah potensial : Potensial terjadi anemia berat

Tujuan :

- Post partum berjalan normal

- Resp plasenta dapat tertasi

- Anemia teratasi

Kriteria :

- Cavum uteri bersih dari sisa plasenta

- Kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras)

- TFU turun 1 cm tiap hari

- Pengeluaran lochea normal

- Ibu dapat beradaptasi dengan keadaannya

1. Jelaskan pada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan

Rasional : Dengan memberikan penjelasan pada pasien tentang tindakan

yang akan dilakukan pasien akan lebih mengerti dan mau diajak

bekerja sama untuk melakukan tindakan tersebut agar dapat

berjalan dengan lancar

2. Eksplorasi cavum uteri

Rasional : Ekplorasi cavum uteri merupakan tindakan untuk membersihkan

sisa plasenta yang tertinggal atau sisa jaringan plesenta yang masih

melekat

3. Berikan dukungan emosional dan spiritual

 Rasional : Dengan memberikan dukungan emosional dan spiritual, ibu dapat

lebih optimis dalam menghadapi keadaanya sekarang

4. Berikan healt eduvation tentang !

 Nutrisi

Rasional : Mengomsumsi makanan yang mengandung karbohidrat

seperti nasi dan roti, protein seperti ikan,telur,daging,

vitamin seperti buah-buahan, sayuran serta kalsum seperti

susu

 Personl hygiene

Rasioanl : Mejaga personal hygiene dengan mandi 2x sehari,

mengganti pakaian setiap habis mandi serta mengganti

pembalut setiap kali merasa penuh

 Istirahat

Rasional : Untuk mengembalikan tenanga yang telah terpakai

sebelumnya

5. Berikan obat antibiotik,Analgetik, dan vitamn sesuai dengan instruksi dokter

Rasional : Pengobatan dilakukan untuk proses penyembuhan

6. Lakukan transfusi darah

Rasional : Transfusi darah dilakukan untuk meningkatkan kadar hemoglobin

dalam darah

7. Kalaborasi dengan dokter untuk melakukan koretase

Rasional : Kuretase dilakukan untuk membersihkan sisa jaringan dalam

cavum uteri yang menyebabkan post partum

VI. PELAKSANAAN TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN

1. Menjelaskan pada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan

Hasil : Ibu mengertidengan penjelasan yang diberikan

2. Mengeksplorasi cavum uteri

Hasil : Eksplorasi telah dilakukan tetapi sisa plasenta belum keluar

3. Melanjutkan penatalaksanaan pemberian cairn interavena melaui infus yaitu

RL + 10 IU oxy,injeksi antibiotik,drips metronidazol

Hasil : Telah dilakukan

4. Memberikan dukungan emosional dan spiritual pada ibu bahwa pendarahan

yang dialaminya segera teratasi dengan perawatan dan pengobatan serta

memberi dukungan untuk selalu berdoa kepada allah atas kesembuhannya

Hasil : Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan dan berusaha untuk

menerima keadaanya

5. Memberikan HE tentang nutrisi,personal hygiene dan istirahat

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang telah dikatakan

bidan

6. Melakukan transfusi darah

Hasil : Transfusi darah 1 bag (250 cc)

7. Kalaborasi dengan dokter untuk melakukan kuretase

Hasil : Kuretase dillakukan pada tanggal 29 desembaer 2018

VII. EVALUASI

1. Ku ibu lemah

2. Kesadaran komposmentis

3. TTV :

 TD : 130/90 mmHg

 N : 82x/m

 S : 36,6

 P : 22x/m

4. TFU setimggi pusat

5. Pendarahan 350cc

6. Rencana kuretase 29 desember 2018

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “A” DENGAN REST PLASENTA

DIRSUD A.MAKKASAU PARE-PARE

TANGGAL 29 DESEMBER 2018

Data Subjektif (S)

1. Merasakan pengeluaran darah dari jalan lahir dan nyeri perut bagian bawah

2. Merasa masih lemas sejak selesai melairkan

Data Objektif (O)

1. Keadaan umum : Ibu tampak pucat dan lemas

2. TTV :

 TD : 130/90 mmHg

 N : 82x/m

 S : 36,6

 P : 22x/m

Analisis (A)

Post partum hati ke-II dengan rest plasenta

Planning (P)

1. Menyampaikan dan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : Ibu mengerti apa yang disampaikan petugas

2. Mengobservasi pendarahan

Hasil : Pendarah 350 cc

3. Melanjutan pemberian infus RL

Hasil : Pemberian infus RL sudah diberikan

4. Menganjurkan ibu mengomsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan dan istirahat

yang cukup

Hasil : Ibu bersedia mengomsumsi sayur,buah-buahan dan istirahat yang cukup

5. Menganjurkan ibu untuk membersihkan diri terutama daerah genetalia

Hasil : Ibu bersedia melakukannya

6. Memberitahu ibu rencana kuretase

Hasil : ibu sudah mengetahui rencana kuretase pada tanggal 29 desember 2018
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “A” DENGAN REST PLASENTA

DIRSUD A.MAKKASAU PARE-PARE

TANGGAL 30 DESEMBER 2018

Data Subjektif (S)

1. Pengeluaran darah dan nyeri perut mulai berkurang

2. Merasa lega setelah melakukan tindakan kuretase

Data Objektif (O)

1. Pengeluaran darah 100 cc

2. TFU 2 jarri bawah pusat

3. TTV :

 TD : 120/90 mmHg

 N : 80x/m

 S : 36,5

 P : 22x/m

4. Kontraksi uterus baik

Analisis (A)

Post partum hari ke-III dengan post kuretase

Planning (P)

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : Ibu mengerti apa yang disampaikan petugas

2. Observasi pendarahan dan kontraksi uterus

Hasil : Pendarahan 100 cc, TFU 2 jari bawah pusat dan kontraksi uterus baik

3. Melanjutan pemberian infus RL

Hasil : Pemberian infus RL sudah diberikan

4. Berikan health education tentang personal hygiene

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang katakan bidan

5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan makan teratur

Hasil : Inu telah istirahat cukup dengann makan teratur

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “A” DENGAN REST PLASENTA

DIRSUD A.MAKKASAU PARE-PARE

TANGGAL 31 DESEMBER 2018

Data Subjektif (S)

1. Merasa lebih sehat

2. Merasakan pengeluran darah dari jalan lahir

Data Objektif (O)

1. Keadaan umum ibu baik

2. TTV :

 TD : 110/80 mmHg

 N : 82x/m

 S : 36,7

 P : 20x/m

3. TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik (keras bulat)

4. Jumlah pendarahan 50 cc

Analisis (A)

Post partum hari ke-IV dengan post kuretase hari ke-II

Planning (P)

1. Observasi keadaan umum baik

Hasil : KU ibu baik

2. Observasi TTV

Hasil :

 TD : 120/80 mmHg

 N : 80x/m

 S : 36,5

 P : 22x/m

3. Observasi jumlah pendarahan

Hasil : pendarahan 50 cc

4. Aff infus

Hasil : infus ibu telah dilepas