PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
Jalan : Mangkusari No.04 Kutosari Kebumen Telpon (0287) 382898
Kodepos 54317 email : puskkebumen3@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH

UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
KABUPATEN KEBUMEN
Nomor 189.4/ /KEP/2018

TENTANG
TIM MANAJEMEN PUSKESMAS
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH

PUSKESMAS KEBUMEN III KABUPATEN KEBUMEN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan perencanaan

tingkat Puskesmas pada UPTD Unit Puskesmas Kebumen III
dipandang perlu menetapkan Tim Perencanaan Tingkat
Puskesmas pada UPTD Unit Puskesmas Kebumen III.
b. bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan perencanaan tingkat
Puskesmas dimaksud point a, dipandang perlu menetapkannya
dalam surat keputusan Kepala UPTD Unit Puskesmas Kebumen
III.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPTD Unit
Puskesmas Kebumen III Sebagaimana tercantum pada lampiran
Keputusan ini;
KEDUA : Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat keputusan
ini, sebagaimana dimaksud pada dictum pertama mempunyai tugas
pokok tambahan :
1. Melaksanakan penyusunan dokumen perencanaan tahunan
 puskesmas yaitu: Renstra, RUK dan RPK UPTD Puskesmas
Kebumen III
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sebagai
berikut:
a. Proses Persiapan
b. Analisis data
c. Penyusunan Renstra
d. Penyusunan RUK
e. Penyusunan RPK
3. Melaksanakan penyusunan dokumen penilaian kinerja.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada tanggal : 3 Desember 2018
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
KESEHATAN UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III,

MIRA MARIA MIRZA

Tembusan : disampaikan kepada yth;

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen
2. Arsip

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA

TEKNIS DINAS KESEHATAN UNIT PUSKESMAS
KEBUMEN III
 NOMOR :
TENTANG: TIM MANAJEMEN PUSKESMAS UNIT
PELAKSANA TEKNIS DAERAH UNIT PUSKESMAS
KEBUMEN III

TIM MANAJEMEN PUSKESMAS UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III

Kedudukan dalam
No Nama Jabatan
Tim

1 Drg. Mira Maria Mirza Kepala Puskesmas Penanggung Jawab

2 Rudi Setyawati, S.KM Kasubbag TU Ketua

3 Kiki Ferida, A.Md.Keb Bidam Sekretaris

4 dr. Dwi Cahyani Dokter Umum Anggota

5 Wiwoko S, S.iT Bidan Anggota

6 Andri Rosita, S.KM Bidan Anggota

7 Hayriyah S, A.Md.Kep Perawat Anggota

8 Eni Setio N, A.Md.Kep Perawat Anggota

9 Suripah, S.Kep.Ners Perawat Anggota

10 Wismaningsih, A.Md.Keb Bidan Anggota