SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG D
1 Nama Drs. Sampurno Hadi 1 Nama
2 NIP 19550421 198203 I 099 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Madva - lV /d 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Kantor Regional 4 Jabatan
5 Unit Kerja Kantor Regional 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

Melaksanakan analisi s kebutuhan Diklat (seb agai

1 1 1 1 lap
anggota) (1/laporan).
Menyusun kurikulum Diklat pada Diklat Teknis
2 0.2 0.2 1 lap
(0,20 /laporan) (Sebagai anggota)
Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya pada
3 0.1 2 20 naskah
Diklat Teknis (0, 10/naskah).
Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai
4 0.1 0.2 2 GBPP
spesialisasinya pada Diklat Teknis (0, 1 0/GBPP/SAP).
Men5rusun bahan tayang sesuai spesialisasinya pada
5 0.1 2 20 bhn tyng
Diklat Teknis (0,1O/bahan tayang)
Men5rusun modul Diklat sesuai spesialisasinya pada
6 0.6 1.2 2 modul
Diklat Teknis (0,60/modul).
Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat
7 sesuai spesialisasinya pada Diklat Teknis (0,025/jam 0.025 0.5 20 jp
pelajaran).

Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan

dan/ atau pengembangan spesialisasinya dalam
8 20 20 1 buku
bentuk buku dengan ISBN (sebagai penulis;
20lbuku)

Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan

9 dan/ atau pengembangan spesialisasinya dalam 3 9 3 artikel
bentuk majalah ilmiah terakreditasi (3 / artikel)

Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan

dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam
10 2 10 5 naskah
bentuk naskah didokumentasrkan diperpu stakaan
instansi/ lembaga (2 / naskah).
Unsur Penunianq
Peran serta sebagai peserta dalam
11 seminar/ lokakarya dalam rangka pengembangan 1 4 4 kegiatan
wawasan kompetensi widyaiswara ( 1 / kegiatan).

Jumlah Angka Kredit 50.1

Jakarta, 2 J
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri

Drs. Sampurno Hadi Drs. Arwin Ad

19550421 198203 I 099 t9670722 19
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
GAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Drs. Arwin Adiputro, M.Si.
t9670722 199912 I 099
Penata Tk.I - IIIld
Widyaiswara Muda
Kantor Regional
TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

Jakarta, 2 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drs. Arwin Adiputro, M.Si.

t9670722 199912 I 099
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

Melaksanakan analisi s kebutuhan Diklat (seb agai

1
anggota) (1/laporan). 1 1 1 lap 100 12 bulan 0 1 1 lap 100 12 bulan -

Menyusun kurikulum Diklat pada Diklat Teknis

2
(0,20 /laporan) (Sebagai anggota) 0.2 0.2 1 lap 100 12 bulan 0 0.2 1 lap 100 12 bulan -

Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya pada

3
Diklat Teknis (0, 10/naskah). 0.1 2 20 naskah 100 12 bulan 0 2 20 naskah 100 12 bulan -

Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai

4
spesialisasinya pada Diklat Teknis (0, 1 0/GBPP/SAP). 0.1 0.2 2 GBPP 100 12 bulan 0 0.2 2 GBPP 100 12 bulan -

Men5rusun bahan tayang sesuai spesialisasinya pada

5
Diklat Teknis (0,1O/bahan tayang) 0.1 2 20 bhn tyng 100 12 bulan 0 2 20 bhn tyng 100 12 bulan -

Men5rusun modul Diklat sesuai spesialisasinya pada

6
Diklat Teknis (0,60/modul). 0.6 1.2 2 modul 100 12 bulan 0 1.2 2 modul 100 12 bulan -

Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat

7 sesuai spesialisasinya pada Diklat Teknis (0,025/jam 0.025 0.5 20 jp 100 12 bulan 0 0.5 20 jp 100 12 bulan -
pelajaran).

Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan

dan/ atau pengembangan spesialisasinya dalam
8
bentuk buku dengan ISBN (sebagai penulis; 20 20 1 buku 100 12 bulan 0 20 1 buku 100 12 bulan -
20lbuku)

Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan

9 dan/ atau pengembangan spesialisasinya dalam 3 9 3 artikel 100 12 bulan 0 9 3 artikel 100 12 bulan -
bentuk majalah ilmiah terakreditasi (3 / artikel)
 Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan
dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam
10
bentuk naskah didokumentasrkan diperpu stakaan 2 10 5 naskah 100 12 bulan 0 10 5 naskah 100 12 bulan -
instansi/ lembaga (2 / naskah).
Unsur Penunianq
Peran serta sebagai peserta dalam
11 seminar/ lokakarya dalam rangka pengembangan 1 4 4 kegiatan 100 12 bulan 0 4 4 kegiatan 100 12 bulan -
wawasan kompetensi widyaiswara ( 1 / kegiatan).

Jumlah angka Kredit 50.1 50.1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Jakarta, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

Drs. Sampurno Hadi

19550421 198203 I 099
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
13
SKP
14

92.00
276.00

92.00
276.00

92.00
276.00

92.00
276.00

92.00
276.00

92.00
276.00

92.00
276.00

92.00
276.00

92.00
276.00
 92.00
276.00

92.00

276.00

92.00
(Sangat Baik)

akarta, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

Drs. Sampurno Hadi

19550421 198203 I 099
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : .......................... JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN 1JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014
1 YANG DILNILAI
a. Nama Drs. Arwin Adiputro, M.Si.
b. NIP t9670722 199912 I 099
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Tk.I - IIIld
d. Jabatan Pekerjaan Widyaiswara Muda
e. Unit Organisasi Kantor Regional
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Drs. Sampurno Hadi
b. NIP. 19550421 198203 I 099
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina Utama Madva - lV /d
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Kantor Regional
e. Unit Organisasi Kantor Regional
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 92.00 X 60% 55.2
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan Buruk
2. Integritas Buruk
3. Komitmen Buruk
4. Disiplin Buruk
5. Kerjasama Buruk
6. Kepemimpinan Buruk
7. Jumlah 0
8. Nilai Rata-rata 0
9. Nilai Perilaku Kerja - X 40% -
55.2
NILAI PRESTASI KERJA
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL (Sedang)
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ................................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS Tanggal………………………

KEBERATAN

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..

9. DIBUAT TANGGAL, …………

PEJABAT PENILAI

Drs. Sampurno Hadi

19550421 198203 I 099
10 DITERIMA TANGGAL, ………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Drs. Arwin Adiputro, M.Si.

t9670722 199912 I 099
11.DITERIMA TANGGAL, …………
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

0
0

(………………………………….)
NIP. ……………………………