ASUHAN KEPERAWATAN POST NATAL PADA NY.

N (29 TAHUN)
DENGAN G2P2A0 POST SECTIO CAESAREA INDIKASI KETUBAN
PECAH DINI, LETAK LINTANG DI RUANG BOUGENVILE
RS. PANTI WILASA CITARUM

STASE MATERNITAS

Disusun oleh :

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES KARYA HUSADA SEMARANG

TAHUN 2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.N (29 TAHUN) DENGAN G2P2A0 POST SC
INDOKASI KETUBAN PECAH DINI, LETAK LINTANG DI RUANG BOUGENVILE
RS. PANTI WILASA CITARUM

I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk RS : 29 – 4 – 2018
Tanggal pengkajian : 30 – 4 – 2018
Jam pengkajian : 09.00
Ruangan / RS : Bougenville / RS Panti Wilasa Citarum
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Umur : 29 tahun
Pekerjaan : swasta
Status Obstetrik : G2P2A0
No Tipe BB Lahir Keadaan bayi Komplikasi Umur
Persalinan waktu lahir Nifas
1 Section 3000 gram Hidup Tidak ada 8 tahun
cesarean
2. Sectio 3000 gram hidup Tidak ada 0 hari
cesarean

B. Keluhan Utama
Pasien mengatakan kaki belum bisa digerakkan
C. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan jam 22.30 tanggal 29 April 2018 air ketuban rembes warna jernih,
tidak terasa kontraksi, masuk UGD dengan pembukaan 3 kemudian diobseravsi di VK,
dan dilakukan induksi. Pukul 01.00 tidak ada penambahan pembukaan, advice dokter
operasi section cesarea jam 07.00 oleh dr. Purnomo. Operasi selesai jam 09.00 pasien
pindah ke ruang bougneville.
D. Riwayat Kehamilan
Pasien mengatakan melahirkan cukup bulan, selama hamil ada keluhan mual muntah
sampai usia 7 bulan. Selama hamil pasien periksa di dr. Purnomo setiap bulan.
E. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 13 tahun
Siklus menstruasi : 26 hari
 Lama menstruasi : 4 hari
Gangguan menstruasi : tidak ada
F. Riwayat KB
Jenis KB : IUD
Lama KB : 7 tahun
Keluhan selama KB : tidak ada keluhan
G. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda – tanda vital : TD : 120 / 90 mmHg Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36.3oC RR : 14 x/menit
2. Keadaan Umum : tampak sakit sedang, terpasang infuse RL + Tramadol 20
tetes/menit di tangan kiri, terpasang DC No. 14 Fr dengan fiksasi dalam 10 cc
3. Kesadaran : compos menthis GCS : 15 (E4V5M6)
4. Kulit : turgor kulit elastis,
5. Kuku : tidak sianosis
6. Kepala, Leher : normo cephal, tidak ada lesi, tidak ada benjolan di leher
7. Thorax, Payudara : Inspeksi : dada datar, puting menonjol, bersih, tidak ada luka
Palpasi : taktil fremitus seimbang kanan dan kiri
Perkusi : lapang paru sonor
Auskultasi : lapang paru vesikuler
8. Abdoment :
a. Linea nigrae : tampak jelas, warna coklat, memanjang dari prosesus
xypoideus sampai satu jari di atas sympisis pubis
b. Linea alba : tampak jelas
c. Tinggi fundus uteri : tiga jari di bawah pusat
d. Kekuatan kontraksi : kuat, uterus teraba keras
e. Diastasis Rectum Abdominalis : tidak teraba
f. Luka operasi : sayatan 10 cm 2 jari di atas sympisis pubis, jahitan sub
kutikuler, bertaut sempurna, tidak ada rembesan darah.
9. Perineal :
a. Kebersihan, keutuhan : tidak ada laserasi jalan lahir, bersih
b. Tanda infeksi (REEDA) : pasien dengan section caesarea
c. Lochea
1) Jumlah : 1/2 kotex penuh
2) Warna : merah tua
3) Jenis Lochea : lochea rubra
 d. Hemorroid : tidak ada
10. Ekstremitas
a. Varises : tidak ada
b. Tanda Homan : tidak ada
H. Pengkajian Pola Fungsional Gordon
1. Oksigenasi : tidak ada sesak nafas, tidak pusing
a. Di rumah : pasiewn mengatakan selama hamil tidak sesak nafas, dan tidak
pusing
b. Di rumah sakit : pasien mengatakan tidak sesak nafas, tidak pusing, posisi
tidur setengah duduk
2. Nutrisi
a. Di rumah : pasien mengatakan makan 3 kali sehari, tidak mual,
tidak muntah, 1 porsi habis, tidak ada penurunan nafsu makan, tidak ada alergi
atau pantang dalam makan.
b. Di rumah sakit : pasien mengatakan tidak mual setelah operasi, coba
makan sedikit – sedikit
3. Cairan
a. Di rumah : pasien mengatakan minum 8 gelas per hari, tidak
minum jamu, tidak minum alcohol
b. Di rumah sakit : pasien mengatakan baru minum satu gelas setelah
operasi
4. Eliminasi
a. Di rumah : pasien mengatakan dirinya bak 5-6 x/hari, ±100 cc,
warna kuning, BAB 1 kali/hari rutin, konsitensi lembek
b. Di rumah sakit : pasien masih dipasang DC warna kuning 300cc/7 jam,
hari ini belum BAB
5. Kenyamanan
Pasien mengatakan tidak nyeri pada luka operasi
I. Pemeriksaan Penunjang
Tgl. Jenis Pemeriksaan Hasil Intepretasi Rujukan
pemeriksaan
4 / 4 / 2018 Darah
GDS 136 mg/dl H < 220
HBsAg Negative Negative
5 / 4 / 2018 HIV Non reaktif Negative
 30 / 4 / 2018 Hematologi
Hemoglobin 10,9 g/dl L 11,7 – 15,5
Hematokrit 32,0 % L 35 – 47
Leukosit 7,5 10 ^9/liter 3,6 – 11,0
Trombosit 287 10^9/liter 150 – 400
CT 4 : 14 menit 3–5
BT 2 : 11 menit 1–3
Urine
Protein Urin Negative Negative

J. Terapi
Nama Obat Dosis Indikasi Tanggal
30/4/18 1/5/18 2/5/18
Oral :
1. Nifedipin 1 x 10 mg 12
2. Asam Mefenamat 3 x 500 mg Analgetik 20.00 8/16/20
3. Cefadroxyl 2 x 500 mg Antibiotic 20.00 8/20
4. Metylergometrin 3 x 1 mg Uterotonica 20.00 8/16/20
5. Vit. A Suplemen 12 8
Injeksi :
1. Ceftriaxone 2 x 1 gram Antibiotic 9 / 21 9 / 21 9 / 21
2. Ketorolac 2 x 30 mg Analgetic 9 / 21 9 / 21 9 / 21
3. Tramadol 2 x 100 mg Anadlgetic 9 / 12 9 / 21 9 / 21
4. Induxin 2 x 1 ampl Uterotonica 9 / 21 9 / 21 9 / 21
Suppositoria:
Kaltrofen 1 x 2 supp Analgetic 9 9 9