DARI WASPADA HINGGA URGENSI: EVOLUSI TES HIV DAN KONSELING DI

AFRIKA

Tujuan: Untuk menggambarkan perubahan terbaru dalam kebijakan pengujian yang diprakarsai
dan konseling (PITC) untuk human immunodeficiency virus (HIV) di negara-negara Afrika dan untuk
menyelidiki pengalaman dan pandangan dari pasien tentang PITC.
Metode: Ulasan dari literatur yang pernah diterbitkan dan kebijakan nasional mengenai tes
HIV, kerangka strategi, rencana serta dokumen lain yang relevan.
Temuan: Ulasan Dari negara-negara Afrika, 42 (79,2%) telah mengadopsi kebijakan PITC.
Dari 42, semua direkomendasikan PITC untuk pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak, 66,7%
direkomendasikan untuk klinik dan pasien TB, dan 45,2% untuk klinik infeksi menular seksual.
Selain itu, 43,6% mengadopsi PITC pada tahun 2005 atau 2006. Pencarian literatur mengidentifikasi
11 studi tentang pengalaman dan pandangan pasien tentang PITC dalam pengaturan klinis di Afrika.
Umumnya jelas PITC dianggap dapat diterima. Namun, perempuan di klinik antenatal tidak selalu
menyadari bahwa mereka memiliki hak untuk menolak tes HIV.
Kesimpulan: Kebijakan dan praktek pada tes HIV dan konseling di Afrika telah bergeser dari
pendekatan secara hati-hati yang menekankan kerahasiaan, menjadi keharusan yang lebih besar dari
tawaran rutin tes HIV. Pengenalan PITC dalam pengaturan klinis telah memberikan kontribusi
terhadap peningkatan tes HIV di beberapa aturan ini. Kebanyakan pasien menganggap PITC dapat
diterima. Namun, pendekatan lain sangat diperlukan untuk mencapai orang-orang yang tidak dapat
berkonsultasi layanan kesehatan.

LATAR BELAKANG
Karena tes antibodi pertama bagi human immunodeficiency virus (HIV) telah tersedia,
organisasi kesehatan publik dan aktivis hak asasi manusia telah memperdebatkan pendekatan terbaik
untuk tes dan konseling HIV (HTC). Pada saat tidak ada pengobatan yang efektif dan pribadi yang
terinfeksi HIV menghadapi diskriminasi yang meluas dan stigmatisasi, banyak yang berpendapat
bahwa HTC tidak pantas karena memberikan sedikit manfaat kepada individu. Sebaliknya, orang lain
percaya bahwa pengujian adalah kunci untuk mempromosikan perubahan perilaku. Kedua
kekhawatiran rangkum pada awal perdebatan tentang HTC.
Awalnya, ada dukungan umum untuk respon hati-hati untuk HTC dan infeksi HIV, meskipun
ini dianggap "biasa" dibandingkan dengan tanggapan terhadap penyakit menular lainnya. Misalnya,
pada tahun 1987, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menekankan kehati-hatian dalam memperluas
tes HIV rutin di luar donor darah. Pada saat itu, standar untuk HTC, yang didasarkan pada konsensus
internasional dicapai oleh WHO dan pemangku kepentingan lainnya, menekankan voluntarisme dan
memunculkan adopsi konseling dan tes sukarela. Pendekatan ini terdiri dari tiga komponen utama:
konseling sebelum dan sesudah tes HIV, yang termasuk rencana pengurangan risiko individual
berdasarkan hasil tes; informed consent tertulis; dan kerahasiaan.
Sebagai bukti muncul bahwa terapi antiretroviral (ART) secara signifikan dapat mengurangi
penularan HIV dari ibu ke anak dan "mengubah perjalanan klinis" dari infeksi HIV, perdebatan HTC
berubah. Dokter dan profesional kesehatan masyarakat sekarang berpendapat bahwa pendekatan yang
luar biasa untuk HTC tidak lagi sesuai. Pandangan akan HTC wajib menjadi standar praktek klinis
dalam setting di mana pasien datang dengan gejala infeksi HIV dan di mana ART tersedia.
Pada awalnya, bagaimanapun, ART tidak universal tersedia. Pada tahun 2003, hanya 1% dari individu
yang membutuhkan ART memiliki akses terhadap pengobatan dan WHO menyatakan emergency
kesehatan global. deklarasi ini memunculkan serangkaian inisiatif untuk memperluas akses ke ART di
negara-negara berkembang, pada 2003 WHO 3 dari 5 inisiatif dan Multi-Country HIV Bank Dunia /
Program AIDS. Pada tahun yang sama, peningkatan pendanaan untuk memperluas pengobatan
akhirnya tersedia melalui Rencana Darurat Presiden Amerika Serikat untuk AIDS Relief dan Global
Fund untuk memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria. Selain itu, iklim politik berubah dan
peningkatan akses terhadap pencegahan dan pengobatan infeksi HIV telah disahkan. Perkembangan
ini sangat mempengaruhi perdebatan tentang HTC pada saat kurang dari 10% dari mereka yang
terinfeksi HIV menyadari status mereka dan yang paling didiagnosis pada tahap akhir penyakit, ketika
penekanan kekebalan dibuat ART kurang efektif. Akibatnya, konseling dan tes sukarela itu tidak lagi
dilihat sebagai cukup untuk memungkinkan orang untuk menjadi sadar status HIV mereka. Dalam era
ART, pendekatan alternatif untuk HTC yang diperlukan.
Salah satu perkembangan adalah munculnya “Pengujian Berizin dan konseling HIV” (PITC).
Pada tahun 2003, hanya 52% dari wanita hamil di Botswana tahu status HIV mereka. Untuk
meningkatkan pengetahuan tentang status HIV, institusi pemerintah mengeluarkan kebijakan "rutin"
PITC di berbagai pengaturan klinis pada tahun 2004. Demikian pula, Uganda dilaksanakan PITC di
rumah sakit rujukan pada tahun 2005 dan Zambia dilaksanakan di klinik TB pada tahun 2004. Pada
tahun 2006, Amerika Serikat Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan bahwa
PITC ditawarkan kepada orang dewasa berusia 13-64 tahun di semua fasilitas pelayanan kesehatan,
dengan persetujuan akan diasumsikan menerima kecuali pasien secara eksplisit menolak. Sebagai
peningkatan pengobatan, wajib HTC memperoleh traksi dan beberapa negara yang memperkenalkan
PITC dalam pengaturan klinis. Hasil awal menunjukkan peningkatan serapan HTC. Dengan
pelaksanaan PITC meluas secara global, WHO mengakui perlunya bimbingan. Pada tahun 2007,
WHO dan Program PBB tentang HIV / AIDS mengeluarkan dokumen mengenai PITC di fasilitas
pelayanan kesehatan. Dokumen terakhir adalah revisi luas dari draft 2006 awal dan membahas
kekhawatiran tentang unsur paksaan, hak asasi manusia dan definisi kata "rutin".
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk meninjau bagaimana kebijakan di negara-negara
Afrika telah berubah dalam menanggapi pengakuan yang berkembang bahwa penyedia layanan
kesehatan harus lebih menawarkan HTC. Alasan untuk berfokus pada kebijakan HTC di Afrika
adalah, pertama bahwa 68% dari perkiraan 34 juta orang dengan infeksi HIV di seluruh dunia pada
akhir tahun 2010 tinggal di sub-Sahara Afrika, daerah dengan hanya 12% dari populasi global, dan
kedua, bahwa hal itu penting untuk memeriksa respon kebijakan dalam pengaturan di mana ada
kebutuhan mendesak untuk mengatasi cakupan HTC yang rendah, misalnya, untuk mencegah
penularan HIV dari ibu ke anak atau untuk mengidentifikasi individu dengan infeksi HIV yang bisa
mendapatkan penanganan ART. Tujuan tambahan adalah untuk menyelidiki persepsi dari pasien
mengenai PITC dan pengalaman mereka dari proses PITC, dengan referensi khusus untuk informed
consent dan konseling.

METODE
Dokumen kebijakan National, strategi, rencana, kerangka kerja, pedoman dan laporan tentang tes HIV
atau pencegahan HIV dan pengobatan diidentifikasi dengan mencari pada Sistem Perpustakaan WHO,
Google Scholar dan repositori pengetahuan dasar tentang organisasi dan lembaga, termasuk
Organisasi Perburuhan Internasional, seperti States Agency for International Development (Satu
proyek AIDSTAR), University of California di San Francisco (basis pengetahuan HIV InSite) dan
Harvard University Inggris. Bukti untuk Aksi HIV dan AIDS dari data Hub juga dicari. Di mana
informasi tidak tersedia atau klarifikasi lebih diperlukan, maka perwakilan negara WHO dihubungi.
Tidak hanya dilakukan review pada dokumen yang dianggap tidak fokus pada pencegahan HIV saja
tetapi isu yang luas yang relevan, seperti kesehatan ibu dan anak, hak asasi manusia, tuberkulosis dan
infeksi oportunistik.
Dokumen diidentifikasi, dikelompokkan ke dalam tiga kategori sesuai dengan tujuan mereka
secara keseluruhan: pedoman, manual, protokol, legislasi dan kebijakan; rencana strategi nasional,
kerangka kerja strategi dan kerangka kerja multisektoral; literatur lain, termasuk ulasan yang
dipublikasikan dan tidak dipublikasikan.
Tanggal diasumsikan untuk adopsi kebijakan sangat bergantung pada jenis identifikasi
dokumen dan kekuatan bukti yang tersedia, dengan konfirmasi lebih lanjut yang diperoleh dari
perwakilan WHO negara. Sejak tanggal penerbitan undang-undang, kebijakan, pedoman, manual dan
protokol (yaitu kategori dokumen pertama) secara eksplisit menunjukkan tanggal dimana kebijakan
diadopsi, tanggal ini digunakan dalam preferensi untuk tanggal dokumen lainnya. Ketika dokumen-
dokumen ini tidak tersedia, digunakan tanggal penerbitan rencana strategis (yaitu kategori dokumen
kedua). Namun, ketika satu-satunya dokumen yang diidentifikasi milik kategori ketiga, tanggal di
mana kebijakan diadopsi ditentukan oleh konsultasi dengan perwakilan negara WHO.
Untuk mendapatkan informasi tentang pengalaman dari pasien dan pandangan tentang PITC,
kami mencari di MEDLINE, EMBASE, Internasional Bibliografi Ilmu Sosial, PsychINFO dan Global
Health database dokumen yang relevan yang diterbitkan pada tahun 2000 hingga terakhir
menggunakan ketentuan sebagai berikut: penyedia diprakarsai, rutin , diagnostik, opt-out, HIV,
human immunodeficiency virus, AIDS, mengakuisisi sindrom defisiensi kekebalan tubuh, konseling,
pengujian, penyaringan, pengalaman, pengalaman pribadi, opini, sikap, penerimaan dan persetujuan.
Kami dianggap publikasi dari berbagai disiplin ilmu, dengan fokus pada studi kuantitatif dan kualitatif
dari PITC. Laporan studi ditinjau jika studi:
(i) terlibat tawaran rutin HTC sebuah negara di Afrika;
(ii) dilakukan dalam pengaturan klinis setelah HTC telah ditawarkan kepada pasien atau
pasien yang terlibat yang direkrut dalam pengaturan klinis dan memiliki pengalaman
PITC dalam pengaturan klinis; atau
(iii) menilai akseptabilitas PITC untuk pasien atau pengalaman mereka dengan komponen
dari proses PITC, khususnya akuisisi informed consent; dan
(iv) yang diterbitkan dalam bahasa Inggris. Data pada penerimaan PITC dan pengalaman
pasien 'dari PITC diekstraksi secara terpisah.

HASIL
Kebijakan, pedoman atau rencana strategis pada PITC dari 52 negara-negara Afrika yang
ditinjau. Dokumen untuk satu negara tidak dapat diambil dan Sahara Barat tidak termasuk dalam
review. Ada bukti bahwa kebijakan telah diadopsi oleh 42 (79,2%) dari 53 negara (Tabel 1),
sedangkan 10 (18,9%) tidak mengadopsi kebijakan: Aljazair, Angola, Chad, Mesir, Libya, Maroko,
Niger, Sao Tome dan Principe dan Tunisia (Gambar. 1). Dokumen tidak dapat diambil untuk Gambia.
Sebagian besar negara-negara (n = 17; 43,6%) mengadopsi kebijakan PITC antara tahun 2005 dan
2006, sedangkan 10 (25,6%) mengadopsi kebijakan antara 2003 dan 2004 dan 10 (25,6%), termasuk
Komoro, Kongo, yang Republik Demokratik Kongo dan Afrika Selatan, mengadopsi kebijakan antara
2007 dan 2008. Republik Afrika Tengah dan Guinea Khatulistiwa adalah yang terakhir dari 42 negara
untuk mengadopsi PITC, pada tahun 2009 dan 2010, masing-masing (Tabel 1).

Table 1. Provider-initiated HIV testing and counselling in African countries, 2003–2010

Details of PITC policy Countries
No. (%)
Kebijakan yang diadopsi
Ya 42 (79.2)
Tidak 10 (18.9)
Tak ada Informasi 1 (1.9)
Total 53 (100)
Tahun Kebijakan Diadopsi
2003 / 2004 10 (25.6)
2005 / 2006 17 (43.6)
2007 / 2008 10 (25.6)
2009 / 2010 2 (5.1)
Total 39 (100)
Dokumen rincian kebijakan PITC
Dokumen kebijakan nasional
35 (83.3)
Rencana strategi nasional (termasuk dokumen kebijakan nasional)
Total 7 (16.7)
42 (100)
Layanan Klinis Atau Pengaturan Di Mana PITC Ditawarkan
Wanita hamil menghadiri klinik antenatal atau layanan PMTCT 42 (100)
Semua pasien atau semua orang dewasa mengunjungi fasilitas kesehatan 31 (73.8)
Klinik TB atau pasien 28 (66.7)
Menular seksual klinik infeksi atau pasien 19 (45.2)
Pelayanan KB 6 (14.3)
Pasien rawat inap (dewasa atau anak) 4 (9.5)
Bayi dari ibu HIV-positif 4 (9.5)
Kebanyakan-populasi berisiko (misalnya laki-laki yang berhubungan seks dengan laki- 3 (7.1)
laki, pengguna narkoba suntik, pekerja seks perempuan dan pekerja seks komersial)
Departemen rawat jalan 3 (7.1)
Pusat pemberian makanan terapi atau anak-anak dengan gizi buruk 2 (4.8)
Layanan psikiatri 1 (2.4)
Layanan sunat laki-laki 1 (2.4)
HIV, human immunodeficiency virus; PITC, tes HIV yang diprakarsai dan konseling; PMTCT,
pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak.
a Tanggal kebijakan diadopsi tidak dapat ditentukan pada tiga negara.
b Jumlah melebihi 100% karena beberapa negara mengadopsi PITCH pada lebih dari satu populasi
sasaran.

PENGATURAN DAN POPULASI SASARAN KLINIS

Sebanyak 42 negara yang mengadopsi kebijakan PITC merekomendasikan bahwa wanita hamil
harus dicakup merata di klinik antenatal atau layanan yang disediakan untuk pencegahan penularan
HIV dari ibu ke anak. Selain itu, 73,8% dari 42 negara mengadopsi kebijakan universal PITC, yang
didefinisikan sebagai menawarkan HTC untuk semua pasien atau orang dewasa mengunjungi fasilitas
kesehatan. Dokumen untuk 66,7% dari negara-negara dianjurkan PITC baik untuk pasien tuberkulosis
atau klinik, 45,2% direkomendasikan untuk pasien dengan infeksi menular seksual, 14,3% untuk
klinik keluarga berencana, 7,1% untuk sebagian besar populasi berisiko dan 7,1% untuk individu
menjenguk pasien (Tabel 1).

PERSPEKTIF DAN PENGALAMAN PASIEN

Pencarian literatur mengidentifikasi lebih dari 2.000 publikasi, dari 11 yang dianggap
memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam review (Tabel 2 dan Tabel 3, tersedia di:
http://www.who.int/bulletin/volumes/90/9/11-100818 ). Mayoritas adalah studi observasional;
menyelidiki penerimaan PITC untuk wanita di klinik antenatal, sedangkan sisanya 3 pasien
tuberkulosis, wanita yang mengunjungi klinik imunisasi dengan bayi dan pasien ada di sebuah unit
darurat medis.
Secara keseluruhan, sebagian besar orang yang dilakukan PITC dapat menerimanya (Tabel 2).
Misalnya, di Uganda 98,5% dari wanita yang sedang menghadiri sebuah klinik antenatal untuk
pertama kalinya diberi tawaran rutin HTC selama kehamilan dianggap "baik" atau "sangat baik". Di
Afrika Selatan, 93% dari wanita yang ditawarkan HTC saat menghadiri bidan unit kebidanan setuju
bahwa semua wanita hamil harus diuji untuk HIV. Di antara perempuan hamil yang memilih untuk
HTC dalam sebuah studi dari Zimbabwe, 89% menyatakan bahwa tawaran rutin HTC membantu dan
memberdayakan dan memungkinkan perempuan untuk membuat keputusan tentang pencegahan
penularan HIV dari ibu-ke-anak dan makanan bayi.
Selain itu, pengalaman PITC itu umumnya dianggap baik (Tabel 3). Misalnya, di Zimbabwe,
98% dari wanita hamil menyatakan mereka puas dengan informasi yang mereka terima pada HTC
rutin. Di Afrika Selatan, 52% dari wanita hamil yang telah diuji untuk HIV merasa mereka telah
membuat pilihan informasi dan memiliki pengalaman yang positif, sedangkan 28% merasa bahwa
pilihan mereka telah "kurang jelas" dan 20% yang sukarela.

DISKUSI
Ulasan ini kebijakan HTC di Afrika mengalami perubahan untuk HTC yang telah terjadi dalam
dekade terakhir. Sebelum WHO mengeluarkan panduan tentang PITC pada tahun 2007, sekitar 50%
dari negara-negara Afrika telah mengadopsi PITC di fasilitas pelayanan kesehatan. Selanjutnya,
jumlah negara yang termasuk PITC dalam kebijakan atau strategi HIV mereka meningkat dan, pada
saat menulis, negara-negara Afrika telah terpilih untuk merekomendasikan PITC di fasilitas pelayanan
kesehatan, dengan sebagian besar mengadopsi kebijakan seperti itu antara tahun 2005 dan 2006.
Dengan bukti bahwa ART dapat mengurangi penularan HIV dari ibu ke anak, semua negara-negara
ini direkomendasikan PITC di klinik antenatal. Selain itu, lebih dari setengah direkomendasikan
cakupan universal untuk semua orang dewasa dan cakupan untuk klinik dan pasien TB.
Studi sebelumnya dari penerimaan PITC telah menggunakan penyerapan pengujian sebagai indikator
penerimaan. Meskipun mereka memberikan bukti kelayakan PITC, studi ini tidak mencerminkan
pengalaman atau pandangan pasien tentang PITC. Review kami dari literatur yang diterbitkan
menunjukkan bahwa PITC umumnya diterima pasien. Studi melaporkan bahwa lebih dari 75%
dianggap PITC diterima, khususnya di klinik antenatal. Namun, temuan dari studi wanita hamil
mungkin tidak digeneralisasikan untuk kelompok populasi lain karena wanita ini mungkin lebih
bersedia untuk menjalani tes HIV karena mereka percaya hal itu akan menguntungkan anak-anak
mereka. Pasien dalam pengaturan klinis lain mungkin menemukan PITC kurang dapat diterima,
mungkin karena risiko yang dirasakan dari infeksi atau rasa takut. Dalam review kami, bukti dari
empat penelitian, mayoritas melibatkan kelompok-kelompok kecil dari wanita hamil, menunjukkan
bahwa pasien tidak selalu menyadari mereka memiliki hak untuk menolak HTC di klinik antenatal,
mungkin karena keseimbangan kekuasaan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan. Namun,
penelitian di wilayah lain menunjukkan bahwa wanita dapat menemukan tawaran rutin HTC diterima
karena "menormalkan" proses HTC.
Review kami memiliki beberapa keterbatasan. Itu sulit untuk mengambil semua dokumen yang
diperlukan untuk memahami kebijakan PITC nasional sepenuhnya. Meskipun kami menghubungi
kantor negara WHO, itu tidak mungkin untuk mendapatkan informasi dari beberapa negara dan, untuk
hal lain, tanggal di mana kebijakan diadopsi tidak diketahui. Selain itu, bahasa ambigu beberapa
dokumen membuatnya sulit untuk menentukan kapan dan di mana pengaturan kebijakan diadopsi.
Akibatnya, data kami pada tahun di mana kebijakan PITC diadopsi mungkin tidak akurat. Kami
meminimalkan ketidaktepatan ini dengan meminta dua pengulas untuk menentukan secara
independen tanggal adopsi kebijakan menggunakan bukti yang tersedia. Review kami pengalaman
dan pandangan dari pasien tentang PITC juga memiliki beberapa keterbatasan dan temuan harus
ditafsirkan dengan hati-hati. Pertama, review kami tunduk pada bias bahasa dan bias publikasi.
Kedua, mayoritas studi termasuk berlangsung di klinik antenatal dan mungkin ada studi dari
pengaturan klinis lain yang kita tidak identifikasi. Beberapa studi yang dilaporkan pada penerimaan
PITC termasuk pada sampel kecil dari wanita dan tidak mengikuti wawancara dengan wanita yang
menolak tawaran dari HTC. Selain itu, penelitian yang termasuk dalam review kami tunduk pada
keterbatasan mereka sendiri: mayoritas adalah studi nonrandomized dan kesulitan pelaporan dan
mensintesis bukti dari studi nonrandomized didokumentasikan dengan baik. Selain itu, studi yang
tunduk pada persetujuan bias dan, sebagai pertanyaan yang diajukan kepada pasien yang berbeda di
setiap studi, sulit untuk membandingkan temuan mereka.
Secara umum, bukti-bukti menunjukkan bahwa pengenalan PITC di klinik antenatal telah
dikaitkan dengan peningkatan tingkat tes HIV. Sebuah laporan 2010 WHO pada akses universal
menyatakan bahwa tingkat pengujian di Afrika timur dan selatan meningkat dari 48% pada tahun
2008 menjadi 50% pada tahun 2009. Selain itu, dengan peningkatan penyerapan HTC dan akses yang
lebih baik untuk ART yang diikuti dari pengenalan PITC , ibu ke anak penularan HIV telah hampir
dihilangkan di beberapa negara: pada tahun 2009, empat dari 25 negara dengan beban penyakit HIV
tertinggi mencapai target yang ditetapkan oleh Majelis Umum PBB yang khusus membahas HIV /
AIDS memberikan setidaknya 80% dari ibu hamil yang terinfeksi HIV dengan ART. Selain itu, salah
satu literatur ditemukan bahwa pengenalan PITC di klinik antenatal memberikan kontribusi terhadap
pencapaian HTC universal dalam wanita hamil. Selain itu, hasil dari tujuh studi berbasis Afrika
termasuk dalam kajian kami menunjukkan bahwa pelaksanaan PITC menyebabkan peningkatan
dalam penyerapan HTC oleh ibu hamil yang berkisar dari 9,9% di Malawi 65,6% di Uganda, dengan
lebih dari 75% perempuan menerima PITC di semua tujuh studi.
Pelaksanaan PITC juga menyebabkan peningkatan tes HIV di antara individu penderita
tuberkulosis dan klinik infeksi menular seksual. Sebuah cluster uji coba secara acak yang dilakukan di
klinik TB di Afrika Selatan pada tahun 2005 menemukan bahwa pengenalan opt-out PITC
meningkatkan penyerapan tes HIV sebesar 13,7%, dari 6,5% ketika tes HIV dilakukan secara opt-in
untuk 20,2% dengan opt-out PITC. 2011 WHO laporan tentang pengendalian tuberkulosis global
yang menyatakan bahwa HTC sekarang standar untuk pasien tuberkulosis di banyak negara, terutama
di Afrika. Pada tahun 2010, lebih dari 75% pasien TB tahu status HIV mereka di 68 negara dan
wilayah, termasuk 22 negara di wilayah Afrika WHO. Upaya lebih lanjut masih diperlukan secara
global, namun, karena hanya 34% dari 6,2 juta pasien TB menyadari status HIV mereka pada tahun
2010.
Meskipun ketersediaan terapi yang efektif dan peningkatan tes HIV, survei berbasis populasi
yang dilakukan antara 2007 dan 2009 di 10 negara Afrika sub-Sahara menunjukkan bahwa proporsi
rata-rata orang dengan infeksi HIV yang menyadari status mereka berada di bawah 40% . Selain itu,
meskipun PITC dapat berkontribusi untuk peningkatan pengujian dalam pengaturan klinis, adopsi
PITC saja tidak akan mencapai akses universal untuk HTC. Pendekatan lain yang memungkinkan
orang tidak menghadiri layanan-layanan kesehatan untuk mengakses tes HIV harus dikembangkan
secara paralel untuk memastikan bahwa akses ke pengujian adalah adil dan bahwa orang dengan
infeksi HIV didiagnosis sebelum mereka menjadi gejala. Pada tahun 2011, Ujian Pencegahan HIV
studi Jaringan 52 (HPTN052) menegaskan bahwa ART adalah efektif untuk mencegah penularan HIV
pada pasangan serodiskordan. Ada alasan, karena itu, untuk mempertimbangkan dan mengevaluasi
rumah tangga atau pengujian berbasis masyarakat selain memperluas PITC. Data pada pendekatan
alternatif akan membantu mengidentifikasi cara yang paling efektif dan tepat menerapkan tes HIV
dalam konteks lokal yang spesifik, sementara memperhitungkan sumber daya yang tersedia dan
kendala sosial.

I Love You Bunny