Tool Anak Ners 9-1-1-1 PDF

KUMPULAN TOOLS
STASE KEPERAWATAN ANAK
NERS 9
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PEMBERIAN MINUM LEWAT NGT/OGT
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
2. Memperkenalkan diri 2
3. Menjelaskan tujuan 2
4. Menjelaskan prosedur 2
5. Menanyakan kesiapan anak dan 2
keluarga
B. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 5
2. Mengukur jumlah makanan cair 3
3. Mengukur kehangatan makanan cair 3
4. Memasang perlak pengalas pada 3
dada pasien
5. Melakukan residu test: aspirasi dari 10
lambung menggunakan spuit
6. Mengatur posisi pasien kepala lebih 5
tinggi dari badannya
7. Memasang klem pada selang 2
NGT/OGT
8. Menempatkan corong setinggi 5
sekitar 20cm di atas pasien
9. Posisi corong diantara pasien dan 2
perawat
10. Menuangkan air matang ke corong 5
secara perlahan
11. Menuangkan makanan cair ke 15
corong secara perlahan hingga habis
12. Menuangkan air matang ke corong 5
secara perlahan (untuk membilas)
13. Memasang klem pada selang 2
NGT/OGT
14. Mencuci tangan 5
C. FASE TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan 4
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3. Berpamitan 2
D. PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1. Ketenangan 2
2. Melakukan komunikasi terapeutik 3
3. Menjaga keamanan pasien 3
4. Menjaga kemananan perawat 2
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Nilai = Surakarta, ________________
PEMBIMBING ____________
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PERAWATAN KOLOSTOMI
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
keluarga
B. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 3
2. Memakai sarung tangan 3
3. Meletakkan perlak dan pengalas di 3
bagian kanan/kiri sesuai letak stoma
4. Meletakkan bengkok di atas perlak 3
dan didekatkan ke tubuh pasien
5. Membuka kantong kolostomi secara 7
hati-hati dengan pinset dan tangan
kiri menekan kulit pasien
6. Membersihkan kulit stoma dengan 8
kassa yang telah dibasahi NaCl 0.9%
/ kapas basah
7. Membersihkan stoma dengan kassa 8
yang telah dibasahi NaCl 0.9% /
kapas basah (air hangat)
8. Mengeringkan kulit di sekitar stoma 8
dengan kassa steril
9. Membuka perkeat kantong kolostomi 7
10. Menempelkan kantong kolostomi 7
dengan posisi yang benar
11. Merapikan kembali alat dan 3
membuang sampah
12. Melepaskan sarung tangan 3
13. Merapikan pasien 3
14. Menanyakan kenyamanan pasien 3
C. FASE TERMINASI
3. Berpamitan 3
1. Ketenangan 2
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PENGUKURAN ANTROPOMETRI
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
keluarga
B. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 4
2. Melepaskan pakaian anak 5
3. Menimbang anak 12
4. Mengukur panjang/tinggi badan anak 12
dengan posisi lutut tidak menekuk
5. Mengukur lingkar kepala anak 12
6. Mengukur lingkar dada anak 12
7. Mengukur lingkar lengan atas anak 12
8. Mencuci tangan 4
C. FASE TERMINASI
3. Berpamitan 2
1. Ketenangan 2
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PEMERIKSAAN DENVER II
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
B. FASE KERJA
1. Menanyakan tanggal lahir anak 4
2. Menghitung umur anak dengan tepat 10
3. Membuat garis umur dengan tepat 10
4. Memeriksa 3 item di sebelah kiri 10
garis umur
5. Memperhatikan angka dan huruf L 4
pada setiap item
6. Memeriksa semua item yang 10
dilewati garis umur
pada setiap item
8. Memeriksa 3 item di sebelah kanan 4
garis umur
pada setiap item
10. Melakukan interpretasi hasil 4
11. Memberikan kesimpulan akhir 10
C. FASE TERMINASI
1. Memberikan nasehat pada orang tua 4
2. Mengakhiri pemeriksaan 2
3. Merapikan alat 2
1. Ketenangan 2
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PEMASANGAN NGT/OGT
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
keluarga
B. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 5
2. Perawat berdiri di sebelah kanan 3
pasien
3. Lubang hidung /mulut dicek 5
kepatenannya dengan menggunakan
penlight
4. Lubang hidung diberihkan 3
5. Tempatkan pengalas di atas dada 3
pasien
7. Tentungan panjang selang yang akan 10
dimasukkan dan beri tanda dengan
plester
8. Kepala pasien ekstensi, masukkan 8
selang melalui lubang hidung/ mulut
dan pertahankan kepala dan leher
lurus
9. Ketika selang terlihat melalui mulut 9
dan pasien bisa merasakan selang di
faring, instruksikan pasien untuk
menekuk kepala ke depan dan
menelan sampai pada batas yang
ditentukan
10. Pastikan kebenaran posisi selang 10
11. Fikasi selang 8
C. FASE TERMINASI
3. Berpamitan 2
1. Ketenangan 2
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
WATER TEPID SPONGE
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
5. Menanyakan kesiapan anak dan keluarga 3
B. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 3
2. Menutup sampiran 2
4. Memasang pengalas di bawah tubuh bayi 3
5. Melepaskan pakaian bayi 3
6. Memasang selimut bayi 5
7. Mencelupkan washlap/ handuk kecil ke 10
waskom, dan mengusapkan ke seluruh tubuh
8. Melakukan tindakan tersebut beberapa kali 6
(setelah kulit kering)
9. Mengkaji perubahan suhu tubuh setiap 15 – 20 10
menit
10. Menghentikan prosedur bila suhu tubuh 6
mendekati normal
11. Mengeringkan tubuh dengan handuk 5
12. Merapikan kembali peralatan dan membuang 3
sampah
13. Melepaskan sarung tangan 2
14. Merapikan pasien 2
15. Menanyakan kenyamanan pasien 3
C. FASE TERMINASI
3. Berpamitan 2
1. Ketenangan 2
TOTAL 100
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
IMUNISASI BCG
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
keluarga
B. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 3
2. Menginspirasi vaksin BCG tepat 12
0.05 ml
3. Mengatur posisi pasien sesuai tempat 5
tusukan
4. Memasang perlak dan alasnya 3
5. Membebaskan daerah yang akan 3
diinjeksi
7. Membersihkan kulit dengan kapas 5
basah
8. Menusukkan spuit dengan sudut 15
kemiringan 15 derajat
9. Memasukkan obat secara perlahan 10
10. Mencabut jarum 5
11. Membuang spuit ke dalam bengkok 3
C. FASE TERMINASI
3. Berpamitan 2
5. Ketenangan 2
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PIJAT BAYI
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
keluarga
B. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 3
2. Melakukan pemijatan kaki: 11
a) Memerah kaki
b) Memeras dan memutar dengan
cara India atau Swedia
c) Mengurut telapak kaki dari
tungkai ke ujung jari
menggunakan 2 ibu jari
d) Menarik lembut jari kaki
menggunakan jari tangan
e) Meregangkan telapak kaki,
mengurut telapak kaki dengan ibu
jari dan jari yang lain, mengurut
punggung kaki disertai
peregangan
f) Titik tekanan, menekan telapak
kaki menggunakan ibu jari
g) Meregangkan punggung kaki,
memijat punggung kaki ke arah
jari kaki dengan 2 ibu jari
h) Memeras dan memutar
pergelangan kaki dengan 1 tangan
menggunakan ibu jari dan jari
telunjuk
i) Menggulung kaki dari pangkal
paha ke pergelangan kaki
j) Gerakan akhir, rapatkan kedua
kaki, rentangkan kedua tangan di
pangkal paha, usapkan ke kaki
bayi
3. Pemijatan perut: 10
a) Mengayuh sepeda, usap perut
anak dari atas ke bawah dengan
kedua tangan bergantian
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
b) Mengayuh sepeda dengan kaki

diangkat, mengusap perut anak
sampai kaki dengan 1 tangan,
tangan lain mengangkat kaki
c) Menggerakkan ibu jari ke
samping kanan dan kiri umbilikus
bayi
d) Membentuk bulan dan matahari,
1 tangan di bagian kanan atas
perut, tangan kanan di perut kiri
bawah dan putar membentuk
matahari
e) Membentuk gerakan I Love You
f) Membuat gelembung atau jari
berjalan, gerakan jari di perut atas
bayi
4. Pemijatan dada: 8
a) Gerakan jantung besar,
meletakkan kedua tangan di dada
bagian bawah, gerakan ke atas
sampai membentuk hati dan turun
ke bawah sampai ulu hati
b) Gerakan kupu-kupu,
menggerakkan tangan menyilang
di dada secara bergantian
c) Memijat ketiak dari atas ke
bawah
5. Pemijatan tangan: 10
a) Memerah tangan dengan cara
India atau Swedia dari pangkal
tangan ke pergelangan tangan
secara bergantian
b) Memeras dan memutar lengan
dari pundak ke pergelangan
tangan
c) Membuka telapak tangan dengan
kedua ibu jari
d) Memutar jari-jari tangan bayi
dengan jari tangan
e) Meregangkan punggung tangan
dengan kedua ibu jari
f) Memeras pergelangan tangan
dengan ibu jari dan jari lainnya
g) Menggulung lengan bayi dengan
kedua tangan
6. Pemijatan muka: 10
a) Menyetrika dahi, mengusap dahi
dengan kedua tangan ke arah
samping, sambil memijat ringan
menuju pipi
b) Menyetrika alis, mengusap kedua
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
alis ke samping kana dan kiri

dengan kedua ibu jari
c) Membuat senyum satu, mngusap
bagian tengah alis ke arah bawah
menuju pipi dengan 2 ibu jari
d) Membuat senyum 2, mengusap
mulut bagian atas ke samping
kanan dan kiri dengan ibu jari
e) Membuat senyum 3, mengusap
mulut bagian bawah dengan
kedua ibu jari ke samping kanan
dan kiri
f) Membuat lingkaran kecil dari
rahang dengan jari tangan
g) Menekan belakang telinga ke
arah dagu dengan jari tangan
7. Pemijatan punggung: 10
a) Membuat gerakan maju mundur
dengan meletakkan kedua tangan
pada punggung dari samping,
kemudian menggerakkan tangan
bergantian maju mundur
b) Menyetrika punggung dengan 1
tangan mengusap punggung dari
atas ke bawah, tangan lain
memegang bokong
c) Menyetrika punggung dengan
kaki diangkat
d) Menyetrika gerakan melingkar,
dari atas punggung gerakkan
kedua tangan membentuk
lingkaran kecil turun ke bawah
e) Membuat gerakan menggaruk,
meletakkan jari tangan di atas
punggung dan menggaruk
perlahan ke bawah
8. Gerakan peregangan: 10
a) Kedua tangan bayi disilangkan ke
dada 4 – 5 kali
b) Membentuk gerakan diagonal
tangan – kaki, menyilangkan
tangan kanan dengan kaki kiri
bergantian di atas perut
c) Menyilangkan kedua kaki
d) Menekuk kedua kaki bersamaan
e) Menekuk kaki bergantian
9. Gerakan relaksasi: 4
a) Menggoyang – goyangkan secara
ringan tangan bayi atau tepukan
pada pundak dan pantat bayi
C. FASE TERMINASI
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

3. Berpamitan 2
1. Ketenangan 2
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PENGUKURAN Z – SCORE
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
keluarga
B. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 6
2. Menanyakan umur anak pada 6
keluarga
3. Melepaskan pakaian anak 8
4. Menimbang anak 12
5. Mengukur panjang badan dengan 12
posisi lutut tidak menekuk
6. Menghitung Z – score 12
7. Merapikan alat 6
8. Mencuci tangan 6
C. FASE TERMINASI
3. Berpamitan 2
1. Ketenangan 2
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PENGUKURAN IMT
Nama : Tanggal :
NIM : Observer :
NILAI BOBOT
YA TDK X NILAI
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam 2
keluarga
B. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 8
2. Menanyakan umur anak 8
3. Mengukur berat badan 8
4. Mengukur tinggi badan 12
5. Menghitung IMT 14
6. Merapikan alat 8
7. Mencuci tangan 8
C. FASE TERMINASI
3. Berpamitan 2
1. Ketenangan 2
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PEMASANGAN INFUS
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT X NILAI
YA TIDAK
A Fase Orientasi
1 Memberi salam / menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan klien 2
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Menempatkan alat dekat klien 2
Membuka set infus dengan mempertahankan
3 kesterilan pada kedua ujungnya 2
4 Memasang klem rol 2-4 cm di bawah bilik drip 2
Membuka tutup botol cairan dan melakukan
5 desinfektan 2
Menusukkan set iinfus dan mengisi bilik drip
6 sampai 1/3 atau 1/2 penuh 2
mengalirkan cairan hingga tidak ada udara
7 dalam selang 2
8 Menutup klem selang 2
Mengatur posisi klien dan memilih vena yang
9 tepat 2
10 Memasang perlak dan pengalas 2
Meletakkan torniqiut 10-12 cm di atas
11 penusukan 2
12 menggunakan sarung tangan 2
Mendisinfektan area yang akan dilakukan
13 penusukan 2
14 Melakukan penusukan dengan bevel 8
menghadap keatas dengan sudut 20 - 30 derajat
15 Memastikan IV kateter masuk ke intravena 8
kemudian menarik mandiri sekitar 0,5 cm
16 Memasukkan IV kateter secara perlahan 8
Menahan kateter dengan satu tangan kemudian
17 tangan lainnya melepaskan terniquit dan 8
menarik mandrein
18 Menghubungkan dengan selang infus 4
19 Membuka klem rol untuk mengalirkan cairan 2
20 Melakukan fiksasi kateter IV 2
21 Mengatur tetesan infus sesuai program 2
22 Mendokumentasikan tindakan : tanggal, waktu 2
23 Merapikan alat dan klien 2
24 Mencuci tangan 3
C Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan 2
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT X NILAI
YA TIDAK
2 menyampaikan RTL 2
3 Berpamitan 2
4 Dokumentasi 2
D Penampilan Selama Tindakan
1 Ketenangan selama melakukan tindakan 2
Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 2
3 Memperhatikan prinsip steril 2
Total 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
INJEKSI INTRASELANG
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT X NILAI
YA TIDAK
A Fase Orientasi
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 4
Mengatur posisi klien agar nyaman sesuai dengan
2 3
daerah penyuntikan
4 Memasang perlak pengalas 3
5 Memakai sarung tangan 3
Melakukan desinfeksi pada area yang akan diinjeksi

6 4
Menusukkan spuit dengan sudut 30 derajat dengan
7 8
lubang jarum menghadap ke atas
8 Menutup aliran infus/ mengklem selang infus 4
9 Melakukan aspirasi dan menyuntikkan obat 4
Melakukan desinfeksi pada area yang telah
10 diinjeksi 4
11 Membuka aliran infus dan mengatur tetesan infus 3
12 Melepas sarung tangan 3
14 Mencuci tangan 4
C Fase Terminasi
1 Melakukan evaluasi 4
2 Menyampaikan RTL 4
3 Dokumentasi 4
4 Berpamitan 4
D Penampilan selama Tindakan
1 Ketenangan selama melaksanakan tindakan 4
Melaksanakan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 4
3 Ketelitian selama melakukan tindakan 4
4 Memperhatikan prinsip sterilitas 4
Total 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
INJEKSI INTRAMUSKULAR
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK
A Fase Orientasi
7 Mencuci tangan 5
B Fase Kerja
Mengatur posisi klien agar nyaman sesuai dengan
1 3
daerah penyuntikan
2 Memasang perlak dan pengalas 3
Melakukan disinfeksi pada area yang akan
4 diinjeksi 5
Menggunakan ibu jari dan telunjuk pada tangan
5 non-dominan untuk meregangkan kulit yang akan 8
diinjeksi
6 Menusukkan jarum spuit dengan sudut 90 derajat 8
7 Melakukan aspirasi 8
8 Memasukkan obat secara perahan 5
9 Mencabut jarum dengan menekan tempat tusukan 5
dengan kapas alkohol
10 Membuang spuit pada bengkok/ tempat khusus 5
C Terminasi
Mengevaluasi tindakan (Menyampaikan hasil
2 pemeriksaan) 5
3 Berpamitan 5
4 Mencuci tangan 5
D Penampilan Selama Tindakan
1 Ketenangan selama melakukan tindakan 2
Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 2
4 Memperhatikan prinsip steril 2
Total 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
INJEKSI SUBKUTAN
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK
A. Fase Orientasi
1 Mengucapkan salam 2
3 Menjelaskan tujuan 2
4 Menjelaskan prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan 5
3 Menentukan tempat injeksi yang tepat 5
4 Mengambil obat insulin 8 UI dengan benar 10
Mengganti jarum pada spuit insulin dengan
5 5
jarum baru
6 Membersihkan kulit dengan kapas alkohol 5
7 Menusukkan jarum dengan sudut 45 derajat 5
Melakukan aspirasi untuk memastikan darah
8 10
tidak keluar
Memasukkan obat-obat ke dalam subkutan

9 5
secara perlahan
Mencabut jarum dengan menekan tempat

10 5
tusukan dengan kapas
11 Membuang spuit ke botol / tempat spuit 5
12 Mencuci tangan 5
C. Fase Terminasi
1. Melakukan evaluasi 4
3. Berpamitan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
1 Ketenangan 2
2 Melakukan komunikasi terapeutik 3
3 Menjaga keamanan pasien 3
4 Menjaga keamanan perawat 2
Total 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PEMBERIAN SALEP TOPIKAL
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
A Fase Orientase
1 Memberi salam/menyapa klien 2
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 4
2 Mempersiapkan obat dengan prinsip 6
tujuh benar
3 Mengidentifikasi klien 4
4 Menutup gorden atau pintu ruangan 4
5 Memposisikan klien dengan tepat dan 4
nyaman
6 Memasang sarung tangan 4
7 Mencuci area yang akan diberi obat dan 4
keringkan
8 Melepas sarung tangan dan mencuci 4
tangan
9 Memasang sarung tangan 6
10 Mengoleskan agen topikal di area yang 8
akan diobati
11 Tutup area kulit dengan balutan sesuai 3
instruksi dokter
12 Bantu klien pada posisi yang nyaman, 4
kenakan kembali
pakaian
13 Merapikan pasien dan alat 4
14 Membuka sarung tangan dan mencuci 4
tangan
C Fase Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 3
3 Berpamitan 3
4 Dokumentasi 5
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
1 Ketenangan selama melaksanakan 3
tindakan
2 Melaksanakan komunikasi terapeutik 2
selama tindakan
3 Menjaga keamanan pasien 3
4 Ketelitian selama tindakan 2
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PEMBERIAN SALEP MATA
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBO
BOBO
NO ITEM YANG DINILAI Y TIDA TX
T
A K NILAI
A FASE ORIENTASI
1 Memberi salam 3
2 memperkenalkan diri 3
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan, 6
3 Atur klien dengan posisi terlentang atau 5
duduk dengan hiperekstensi leher
4 Dengan kapas basah steril, bersihkan 5
kelopak mata dari luar
Meminta klien untuk melihat ke atas
5 Memasukan salep mata
a. Pegang aplikator salep di atas pinggir 9
kelopak mata, pencetsehingga memberi
aliran tipis sepanjang tepi dalam
kelopak mata bawah pada
konjungtiva
b. Biarkan klien, memejamkan mata 8
dan menggosok kelopakmata secara
perlahan
c. Bila terdapat kelebihan obat pada 8
lelopak mata, dengan perlahan usap
dari bagian dalam keluar kantus
d. Merapikkan klien dan alat 5
6 Melepas sarung tangan 6
7 Mencuci tangan 6
C FASE TERMINASI
1 Melakukan evalusi tindakan 3
2 Menyampaikan RTL 3
3 Dokumentasi 3
4 Berpamitan 3
D PENAMPILAN SELAMA
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBO
BOBO
NO ITEM YANG DINILAI Y TIDA TX
T
A K NILAI
TINDAKAN
1 Ketenangan dalam melakukan tindakan 3
2 Melakukan konmunikasi terapeutik 3
selama tindakan
3 Ketelitian selama tindakan 3
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PEMBERIAN TETES MATA
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 2
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Memakai Handscoon 3
3 Mengatur posisi supinasi atau hiperekstensi 5
leher
4 Membersihkan kelopak mata dari dalam 5
keluar dengan kapas basah
5 Meminta klien untuk melihat kelingit- 4
langit/ atas
6 Meletakkan tangan dominan di dahi pasien 8
dan memegang
penetes mata ± 1-2 cm diatas sacus
konjungtiva
7 Jari tangan non dominan menarik kelopak 6
mata ke bawah
8 Meneteskan obat sesuai resep ke dalam 10
sacus konjungtiva
9 Meminta klien untuk menutup mata 6
perlahan
10 Memberikan tekanan yang lembut pada 7
duktus nasolakrimal pasien selama 30-60
detik
11 Merapikan alat 3
12 Melepas handscoon dan 3
13 Mencuci tangan 3
C Terminasi
2 Melakukan dokumentasi 3
3 Menyampaiakan RTL 3
4 Berpamitan 3
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
1 Ketenangan selama melaksanakan tindakan 3
selama tindakan
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PEMBERIAN TETES TELINGA
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
A. Fase Orientasi
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
3 Mengatur posisi supinasi atau 5
hiperekstensi leher
4 Membersihkan kelopak mata dari 5
dalam keluar dengan kapas basah
5 Meminta klien untuk melihat kelingit- 4
langit/ atas
6 Meletakkan tangan dominan di dahi 8
pasien dan memegang
penetes mata ± 1-2 cm diatas sacus
konjungtiva
7 Jari tangan non dominan menarik 6
kelopak mata ke bawah
8 Meneteskan obat sesuai resep ke 10
dalam sacus konjungtiva
9 Meminta klien untuk menutup mata 6
perlahan
10 Memberikan tekanan yang lembut 7
pada duktus nasolakrimal pasien
selama 30-60 detik
11 Merapikan alat 3
12 Melepas handscoon dan 3
13 mencuci tangan 3
C Terminasi
4 Berpamitan 3
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
tindakan
selama tindakan
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
FISIOTERAPI DADA DAN BATUK EFEKTIF
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
A. Fase Orientasi
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
3 Melakukan auskultasi pada area paru 4
pada dada depan dan belakang, pasien
diminta tarik nafas panjang
4 Memberikan minum air hangat 4
5 Mengatur posisi pasien sesuai dengan 4
letak sekret (area lobus posterior
kanan atas) ; pasien membungkuk
memeluk bantal
6 Memasang handuk pada dada dan 4
pengalas pada pangkuan
7 Melakukan clapping selama 3-5 menit 10
pada area yang terdapat sekret
(punggung sebelah kanan atas)
8 Melakukan vibrasi pada saat ekshalasi 10
selama 3 kali pada area yang terdapat
sekret
9 Mengajarkan batuk efektif dan 10
meminta pasien melakukannya
10 Menampung sekret pada sputum pot 5
11 Memberikan pasien minum air hangat 4
12 Merapikan alat 2
13 Melepas handscoon 3
14 Mencuci tangan 3
C Terminasi
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
4 Berpamitan 3
tindakan
selama tindakan
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PENILAIAN KRAMER TEST
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
A. Fase Orientasi
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
3 Memastikan pencahayaan ruangan 10
yang cukup
4 Melakukan penekanan dengan jari 15
pada kulit bayi
5 Melihat perubahan warna kulit bayi 15
sesuai derajat Kramer
0 : tidak ada
1 : wajah dan leher
2 : dada dan punggung
3 : perut (di bawah umbilicus hingga
lutut)
4 : lengan dan ekstremitas bawah (di
bawah lutut)
5 : tangan dan kaki
6 Membalikkan badan bayi setiap 3 jam 5
sekali
7 Merapikan alat 3
9 Mencuci tangan 3
C Terminasi
4 Berpamitan 3
tindakan
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
selama tindakan
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PENILAIAN FOTOTERAPI
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
A. Fase Orientasi
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
3 Tutupi mata bayi dan alat kelamin 20
bayi dengan karbon
4 Pastikan berat badan bayi terlebih 10
dahulu; jika ≥ 2kg tempatkan bayi
dalam keadaan telanjang pada basinet;
jika bayi lebih kecil dari itu maka
diletakkan dalam inkubator
5 Tempatkan bayi di bawah sinar 15
fototerapi
6 Merapikan alat 3
8 Mencuci tangan 3
C Terminasi
4 Berpamitan 3
tindakan
selama tindakan
TOTAL 100
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PENILAIAN BALLARD SCORE
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK
A. Fase Orientasi
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
Pemeriksaan Maturitas Fisik
3 KULIT 5
-1: Lengket, rapuh, transparan
0: Merah seperti gelatin, tembus
pandang
1: Licin, merah muda, vena
membayang
2: Pengelupasan dan/atau ruam
superfisial, beberapa vena
3: Pecah-pecah, daerah pucat, jarang
vena
4: Perkamen, pecah-pecah dalam,
tidak terlihat vena
5: Seperti kulit, pecah-pecah,
berkeriput
4 LANUGO 4
-1: Tidak ada
0: Jarang sekali
1: Banyak sekali
2: Menipis
3: (+) daerah tanpa rambut
4: Sebagian besar tanpa rambut
5 GARIS TELAPAK KAKI 4
-2: Tumit – ibu jari kaki <40mm
-1: Tumit – ibu jari kaki 40 – 50mm
0: >50mm, tidak ada lipatan
1: Garis-garis merah tipis
2: Garis melintang hanya pada bagian
anterior
3: Garis lipatan sampai 2/3 anterior
4: Garis lipatan pada seluruh telapak
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
6 PAYUDARA 4
-1: Tidak dikenali
0: Susah dikenali
1: Areola datar tidak ada penonjolan
2: Areola berbintil-bintil, penonjolan
1 – 2mm
3: Areola terangkat, penonjolan 3 –
4mm
4: Areola penuh, penonjolan 5 –
10mm
7 MATA/TELINGA 4
-2: Kelopak menyatu erat
-1: Kelopak menyatu longgar
0: Kelopak terbuka, pinna datar, tetap
terlipat
1: Pinna sedikit bergelombang,
pengembalian lambat
2: Pinna bergelombang baik, lembek
tapi siap peengembalian
3: Keras dan berbentuk, pengembalian
segera
4: Kartilago tebal, daun telinga kaku
8 GENITALIA (LAKI-LAKI) 4
-1: Skrotum datar dan halus
0: Skrotum kosong, rugae samar
1: Testis di kanan bagian atas, rugae
jarang
2: Testis menuju ke bawah, sedikit
rugae
3: Testis sudah turun, rugae jelas
4: Testis tergantung, rugae dalam
9 GENITALIA (PEREMPUAN) 4
-1: Klitoris menonjol, labia datar
0: Klitoris menonjol, labia minora
kecil
1: Klitoris menonjol, labia minora
membesar
2: Labia mayora dan minora menonjol
3: Labia mayora besar, labia minora
kecil
4: Labia mayora menutupi klitoris dan
labia minora
Pemeriksaan Maturitas Neuromuskular
10 POSTURE 4
0 : tangan dan kaki ekstensi
1 : mulai fleksi pada coxae dan genu,
tangan tetap ekstensi
2 : fleksi kaki lebih kuat, tangan tetap
ekstensi
3 : kaki fleksi dan abduksi, tangan
mulai fleksi
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
4 : fleksi maksimum tangan dan kaki
11 SQUARE WIDOW 4
-1: sudut >900
0 : sudut 900
1 : sudut 600
2 : sudut 450
3 : sudut 300
4 : sudut 00
12 ARM RECOIL 4
0 : sudut 1800
1 : sudut 140-1800
2 : sudut 110-1400
3 : sudut 90-1100
4 : sudut <900
13 POPLITEAL ANGLE 5
-1: sudut 1800
0 : sudut 1600
1 : sudut 1400
2 : sudut 1200
3 : sudut 1000
4 : sudut 900
5 : sudut <900
14 SCARF SIGN 4
-1 : siku mencapai leher
0 : siku mencapai garis aksila
kontralateral
1 : siku mencapai kontralateral baris
puting
2 : siku mencapai prosesus xyphoid
3 : siku mencapai garis putting
ipsilateral
4 : siku mencapai garis aksila
ipsilateral
15 HEEL TO EAR 4
-1 : ujung jari kaki menempel telinga
0 : ujung jari kaki menempel hidung
1 : ujung jari kaki menempel dagu
2 : ujung jari kaki menempel putting
baris
3 : ujung jari kaki menempel daerah
pusar
4 : ujung jari kaki menempel lipatan
femoralis
24 Merapikan alat 2
26 Mencuci tangan 3
C Terminasi
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
4 Berpamitan 2
tindakan
selama tindakan
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PENILAIAN DUBOWITZ SCORE
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK
A. Fase Orientasi
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 2
Pemeriksaan Maturitas Fisik
3 EDEMA 2
0 : jelas pada tangan dan kaki, pitting
edema pada tibia
1 : tak jelas pada tangan dan kaki,
pitting pada tibia
2 : tidak ada edema
4 ELASTISITAS KULIT 4
0 : sangat lunak seperti gelatin
1 : tipis dan halus
2 : halus setengah kasar dan atau
mengelupas
3 : tampak tebal, ada lekukan kulit
dan mengelupas (tangan dan kaki)
4 : tebal dan kasar, lekukan-lekukan
superficial ataupun dalam
5 WARNA KULIT 3
0 : merah gelap/tua
1 : merah muda
2 : merah pucat (pink), berlain-lainan
seluruh tubuh
3 : pucat, hanya merah muda di
telinga, bibir, telapak tangan
6 VENAE ABDOMINALIS 4
0 : beberapa venulae dan venae
terlihat tegas, terutama pada perut
1 : terlihat vena da cabang-cabangnya
2 : vasa besar terlihat tegas pada perut
3 : vasa besar terlihat samar-samar
pada perut
4 : tak terlihat vasa-vasa darah
7 LANUGO 4
0 : tak ada lanugo sama sekali
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
1 : lanugo banyak, panjang dan tebal
di seluruh tubuh
2 : rambut tipis terutama di punggung
bagian bawah
3 : sedikit lanugo dan di daerah
kening
4 : hanya separuh punggung yang ada
lanugonya
8 LIPAT PLANTAR 4
0 : tidak ada lipatan/lekukan sama
sekali
1 : noda merah pada setengah anterior
telapak kaki
2 : noda merah ½ lebih dan lekukan
kurang dari ⅓ anterior
3 : lekukan lebih dari ⅓ anterior
4 : lekukan/cekungan yang dalam
lebih dari ⅓ anterior
9 PAPILLAE MAMMAE 3
0 : terlihat papilla, tak ada areola
1 : ada papilla, areola halus dan rata,
diameter < 0,75 cm
2 : areola teraba tegas, belum
timbul,diameter < 0,75 cm
3 : areola tegas dan timbul, diameter >
0,75 cm
10 GLANDULA MAMMAE 3
0 : tak teraba jaringan mamae
1 : jaringan glandula mamae teraba,
satu atau keduanya < 0,5 cm
2 : teraba jaringan, satu atau keduanya
antara 0,5 – 1 cm
3 : teraba jaringan, satu atau keduanya
> 1 cm
11 BENTUK TELINGA 3
0 : daun telinga rata, kecil atau pada
pinggirnya tidak berlekuk
1 : ada lekukan pinggir daun telinga
2 : pinggir lekukan daun telinga
bagian atas berlekuk sebagian
3 : pinggir lekukan daun telinga
bagian atas berlekuk sempurna
12 KONSISTENSI TELINGA 3
0 : daun telinga lunak, mudah ditekuk,
tidak kembali
1 : mudah ditekuk kembali perlahan
2 : kartilago halus pada pinggir
telinga, mudah kembali
3 : daun telinga kaku, kartilago
pinggir telinga, cepat kembali
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
13 ORGANON GENETALIA 2
Wanita : (pada pemeriksaan ini,
coxae setengah abduksi)
0 : labia mayora lebat terpisah, labia
minora menonjol
1 : labia mayora menutupi sebagian
labia minora
2 : labia mayora menutupi seluruh
labia minora
Pemeriksaan Maturitas Neuromuskular
14 SIKAP 4
0 : tangan dan kaki ekstensi
1 : mulai fleksi pada coxae dan genu,
tangan tetap ekstensi
2 : fleksi kaki lebih kuat, tangan tetap
ekstensi
3 : kaki fleksi dan abduksi, tangan
mulai fleksi
4 : fleksi maksimum tangan dan kaki
15 ANGULUS RADIO-CARPEA 4
0 : sudut 900
1 : sudut 600
2 : sudut 450
3 : sudut 200
4 : sudut 00
16 DORSOFLEKSI TUMIT 4
0 : sudut 900
1 : sudut 750
2 : sudut 450
3 : sudut 200
4 : sudut 00
17 ARM RECOIL 2
0 : jika tetap ekstensi atau hanya ada
gerakan-gerakan
1 : kembalinya lengan tidak fleksi
penuh atau gerakannya lambat
2 : lengan kembali secara cepat pada
fleksi maksimum
18 LEG RECOIL 2
0 : tak ada gerakan atau fleksi sedikit
1 : terjadi fleksi sedikit
2 : terjadi fleksi penuh coxae dan
genu
19 ANGULUS POPLITEA 5
0 : sudut 1800
1 : sudut 1600
2 : sudut 1100
3 : sudut 1300
4 : sudut 900
5 : kurang dari 900
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
20 HEEL TO EAR 4
0 : ujung jari kaki menempel telinga
1 : ujung jari kaki menempel hidung
2 : ujung jari kaki hampir menempel
muka
3 : ujung jari kaki di atas leher
4 : ujung jari kaki di atas dada
21 SCARF SIGN 3
0 : siku mencapai linea aksilaris yang
berlawanan dengan sternum
1 : siku antara linea aksilaris yang
berlawanan dengan sternum
2 : siku mencapai sternum (garis
tengah)
3 : siku tak mencapai garis tengah
badan
22 HEAD LEG 3
0 : kepala terkulai sempurna
1 : kepala sedikit dipertahankan tetapi
masih terkulai
2 : kepala dapat dipertahankan pada
aksis badan
3 : kepala di muka aksis badan
23 VENTRAL SUSPENSION 4
0 : tak ada ekstensi sama sekali,
tergantung lemas/relaksasi
1 : sedikit ekstensi punggung,
anggota badan masih lemas
2 : kepala sama tinggi dengan
punggung, tangan dan kaki agak
fleksi
3 : punggung ekstensi maksimum
4 : punggung ekstensi maksimum,
kepala lebih tinggi dari punggung
24 Merapikan alat 2
26 Mencuci tangan 2
C Terminasi
4 Berpamitan 1
tindakan
selama tindakan
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
PEMERIKSAAN REFLEKS PRIMITIF BAYI
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________
NILAI BOBOT
YA TIDAK
A. Fase Orientasi
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 2
3 Mengusap pipi bayi, kemudian mulut 8
bayi bergerak ke arah usapan tersebut
(Refleks Root)
4 Mengisap secara refleks ketika jari 8
dimasukkan ke dalam mulut bayi
(refleks mengisap)
5 Melakukan ekstensi kepala 8
mendadak, lengan mengalami abduksi
dan begerak ke atas dan tangan
membentuk huruf “C” (refleks moro)
6 Memposisikan bayi berbaring 8
telentang, ekstremitas diekstensikan
ke sisi tubuh tempat kepala akan
berpaling dan ekstremitas yang
berlawanan difleksikan (refleks leher
tonik asimetrik)
7 Menempatkan jari di telapak tangan 8
bayi, dan bayi secara refleks
menggenggam (refleks genggaman
palmar)
8 Menempatkan jari di permukaan 8
plantar dengan memberikan sedikit
tekanan, dan bayi secara refleks
menggenggam dengan bagian bawah
kaki (refleks genggaman plantar)
9 Mengusap di sepanjang area lateral 8
telapak kaki dan sepanjang
permukaan plantar menghasilkan
hiperekstensi dan merekahnya jari
kaki (refleks Babinski)
10 Memposisikan bayi dengan satu kaki 8
diletakkan di atas permukaan datar,
bayi menginjakkan kaki seakan-akan
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724
NILAI BOBOT
YA TIDAK X NILAI
ingin “melangkah” (refleks
melangkah)
11 Merapikan alat 2
26 Mencuci tangan 2
C Terminasi
4 Berpamitan 2
tindakan
selama tindakan
TOTAL 100
Keterangan:
Ya : nilai 1
Tidak : nilai 0

Tool Anak Ners 9-1-1-1 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tool Anak Ners 9-1-1-1 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KUMPULAN TOOLS

STASE KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

PEMBERIAN MINUM LEWAT NGT/OGT

Nilai = Surakarta, ________________

Nilai = Surakarta, ________________

Nilai = Surakarta, ________________

Nilai = Surakarta, ________________

Nilai = Surakarta, ________________

WATER TEPID SPONGE

Nilai = Surakarta, ________________

Nilai = Surakarta, ________________

b) Mengayuh sepeda dengan kaki

alis ke samping kana dan kiri

1. Melakukan evaluasi tindakan 2

Nilai = Surakarta, ________________

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Melakukan desinfeksi pada area yang akan diinjeksi

Nilai = Surakarta, ________________

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Memasukkan obat-obat ke dalam subkutan

Mencabut jarum dengan menekan tempat

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBERIAN SALEP TOPIKAL

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBERIAN SALEP MATA

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBERIAN TETES MATA

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBERIAN TETES TELINGA

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

FISIOTERAPI DADA DAN BATUK EFEKTIF

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

PENILAIAN KRAMER TEST

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

PENILAIAN BALLARD SCORE

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

PENILAIAN DUBOWITZ SCORE

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

PEMERIKSAAN REFLEKS PRIMITIF BAYI

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

Nilai = Surakarta, ________________

Anda mungkin juga menyukai

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :

Nama : __ Tanggal :