DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

JL. Pangeran Natadirja KM. 7 Kota Bengkulu Kode Pos 38225
Telepon (0736) 347930

KWITANSI
Nomor : /KWT/LS/PKM-JG/2017
Tanggal :

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02.01.01 Dinas Kesehatan

Sudah diterima dari Pembantu Bendahara Pengeluaran UPTD Puskesmas Jalan Gedang, uang se
Rp 400.000,-
terbilang ( Empat Ratus Ribu Rupiah )
Yaitu untuk pembayaran :

Program : 1.02.1.02.01.16 PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.07 Bantuan Operasional Kesehatan ( DAK Non Fisik
Kode Rekening : 5.2.2.27.01 Belanja Operasional Kesehatan

Untuk Keperluan : Belanja Transport Peserta Minilokakarya Lintas Sektor tanggal 29 Novem
(Dokumen terlampir)

Yang berhak menerima Informasi Potongan Pajak

Nama : Tita Rovika, S.KM - PPh 22 (411122) 920
Alamat : Jl.P.Natadirja KM 7 - PPN Dalam Negeri (411211) 920

Jumlah

Setuju Bayar, Lunas Bay

Kepala UPTD PKM Jalan Gedang Pembantu
UPTD PKM

Izhar Supriyadi, SKM Dewi Kurn

NIP. 197001241989121001 NIP. 19850
ULU
ANG
e Pos 38225

edang, uang sejumlah

ASYARAKAT
DAK Non Fisik )

nggal 29 November 2017

Rp -
Rp -

Rp -

Lunas Bayar,
Pembantu Bendahara Pengelurahan
UPTD PKM Jalan Gedang

Dewi Kurniati, S.ST

NIP. 198507152008042003
 DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU
UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG
JL. Pangeran Natadirja KM. 7 Kota Bengkulu Kode Pos 38225
Telepon (0736) 347930

KWITANSI
Nomor : /KWT/LS/PKM-JG/2017
Tanggal :

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02.01.01 Dinas Kesehatan

Sudah diterima dari Pembantu Bendahara Pengeluaran UPTD Puskesmas Jalan Gedang, uang se
Rp 500.000,-
terbilang ( Lima Ratus Ribu Rupiah )
Yaitu untuk pembayaran :

Program : 1.02.1.02.01.16 PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.07 Bantuan Operasional Kesehatan ( DAK Non Fisik
Kode Rekening : 5.2.2.27.01 Belanja Operasional Kesehatan

Untuk Keperluan : Belanja Transport Narasumber Minilokakarya Lintas Sektor tanggal 29 N

(Dokumen terlampir)

Yang berhak menerima Informasi Potongan Pajak

Nama : Izhar Supriyadi, SKM - PPh 22 (411122) 920
Alamat : Jl.P.Natadirja KM 7 - PPN Dalam Negeri (411211) 920

Jumlah

Setuju Bayar, Lunas Bay

Kepala UPTD PKM Jalan Gedang Pembantu
UPTD PKM

Izhar Supriyadi, SKM Dewi Kurn

NIP. 197001241989121001 NIP. 19850
ULU
ANG
e Pos 38225

edang, uang sejumlah

ASYARAKAT
DAK Non Fisik )

or tanggal 29 November 2017

Rp
Rp

Rp -

Lunas Bayar,
Pembantu Bendahara Pengelurahan
UPTD PKM Jalan Gedang

Dewi Kurniati, S.ST

NIP. 198507152008042003
 DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU
UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG
JL. Pangeran Natadirja KM. 7 Kota Bengkulu Kode Pos 38225
Telepon (0736) 347930

KWITANSI
Nomor : /KWT/LS/PKM-JG/2017
Tanggal :

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02.01.01 Dinas Kesehatan

Sudah diterima dari Pembantu Bendahara Pengeluaran UPTD Puskesmas Jalan Gedang, uang se
Rp 3.600.000,-
terbilang ( Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah )
Yaitu untuk pembayaran :

Program : 1.02.1.02.01.16 PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.07 Bantuan Operasional Kesehatan ( DAK Non Fisik
Kode Rekening : 5.2.2.27.01 Belanja Operasional Kesehatan

Untuk Keperluan : Bayar transport petugas Kegiatan Survei Mawas Diri di kelurahan Jalan
Februari 2017 Wilayah UPTD Puskesmas Jalan Gedang ( Dokumen Terla

Yang berhak menerima Informasi Potongan Pajak

Nama : Rinta Tri Yunisia,S.KM - PPh 22 (411122) 920
Alamat : Jl.P.Natadirja KM 7 - PPN Dalam Negeri (411211) 920

Jumlah

Setuju Bayar,
Kepala UPTD PKM Jalan Gedang Lunas Bay
Pembantu
UPTD PKM

dr.H.Budi Sasongko Elli Damsi

NIP. 196906122001121002 NIP. 19660
ULU
ANG
e Pos 38225

edang, uang sejumlah

ASYARAKAT
DAK Non Fisik )

lurahan Jalan Gedang Tanggal 13 s/d 17

Dokumen Terlampir )

Rp
Rp

Rp -

Lunas Bayar,
Pembantu Bendahara Pengelurahan
UPTD PKM Jalan Gedang

Elli Damsiana,S.KM
NIP. 19660613 198803 2 006