TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO

Jl. Raya Bandarkedungmulyo Nomor 14 Kec. Bandarkedungmulyo
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61462
Telp.(0358) 551731. Email :pkm.bandar@yahoo.co.id

CHEKLIST PENGUMPULAN DATA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

UNIT :
BULAN :

REALISASI
NO SASARAN KESELAMATAN PASIEN KET
SUDAH BELUM
Ketepatan identifikasi pasien :
1 Ketepatan kartu pasien/indentitas lain pasien
rawat jalan
Peningkatan komunikasi efektif :
2 Penulisan lembar rujukan antar unit/poli pada
pasien rawat jalan
Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai :
3 Pemberian simbol berwarna merah pada
obat yang perlu diwaspadai (high alert) pada
pelayanan obat
Ketepatan lokasi, kasus dan jadwal pasien
4
Penanganan pasien sesuai kasus dan jadwal

Pengurangan resiko infeksi :

Hand higiene 5 moment (sebelum kontak pasien,
5
sebelum tindakan, sesudah kontak pasien, kontak
cairan pasien, kontak lingkungan pasien)

Pengurangan resiko pasien jatuh :

6
Adanya petugas pemandu pasien

Bandarkedungmulyo, 2016

Koordinator Unit
(..............................)