3.

2 Hasil Upaya Kegiatan PKP 2015

Data Dasar Puskesmas Bandarkedungmulyo Tahun 2015

A DATA UMUM :

Nomor Kode Puskesmas : P.3517010101

Nama Puskesmas : BANDARKEDUNGMULYO
Kecamatan : BANDARKEDUNGMULYO
Kabupaten : JOMBANG
Propinsi : JAWA TIMUR
Tahun : 2015

I. DATA WILAYAH
1 Luas Wilayah : 3,250 km2
wilayah dataran rendah : - %
wilayah dataran tinggi : - %
2 Jumlah desa / Kelurahan : 11 desa/kel
yang dapat dijangkau kendaraan roda 4 : 11 desa/kel
yang dapat dijangkau kendaraan roda 2 : 11 desa/kel
yang tidak dapat dijangkau oleh roda 4 & 2 : 11 desa/kel

II. DATA KEPENDUDUKAN

1 Jumlah penduduk seluruhnya : 45749 orang
Laki laki : 22693 orang
Perempuan : orang
2 Piramida Penduduk

LAKI-LAKI UMUR PEREMPUAN

-1502 1923
389
-863 0-1 872 361
-1158 1124 1-4 1158 1776
-1451 1914 5-9 1788
1473
-1641 1926 10-14 1808 1693
-1749 2003 15-19 1861 1768
-1694 1733 20-24 1660 1721
-1699 1693 25-29 1651 1677
-1693 1699 30-34 1677 1651
-1733 1694 35-39 1721 1660
-2003 1749 40'44 1768 1861
-1926 1641 45-49 1693 1808
-1914 1451 50-54 1473 1788
-11241158 55-59 1158 1776
863 -389 361 60-64 872
-2500 -2000 -1500 1502
-1000 -500 0 500 > 65 1000 1923
1500 2000 2500
Column B Column C

3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) : 14687 KK

4 Jumlah Penduduk Total Miskin (Jamkesmas) : 20907 Jiwa
5 Jumlah Kepala Keluarga Miskin (KK) : 10061 KK
6 Jumlah Anggota Keluarga Miskin (JAMKESMAS) : 20907 orang
7 Jumlah yang mempunyai kartu Jamkesmas : 20907 orang
8 Jumlah ibu hamil : 812 orang
9 Jumlah ibu hamil Miskin : 119 orang
10 Jumlah bayi ( < 1 tahun ) : 738 bayi
11 Jumlah Anak balita ( 1-4 tahun) : 2941 anak
13 Jumlah Wanita Usia Subur : 11.757 orang
 14 Jumlah Pasangan Usia Subur : 8.609 pasang
15 Jumlah ibu bersalin : 776 orang
16 Jumlah ibu Nifas : 775 orang
17 Jumlah Ibu meneteki : 1461 orang

III. PENDIDIKAN
a) Jumlah Sekolah : 71 buah
1 Taman Kanak-kanak yang ada : 30 buah
2 SD / MI yang ada : 32 buah
3 SLTP / MTs yang ada : 5 buah

4 SMU / MA yang ada : 3 buah

5 Akademi yang ada : 0 buah
6 Perguruan Tinggi yang ada : 0 buah
7 Jumlah Ponpes yang ada : 1 buah
b) Jumlah murid yang ada : 9113 murid
1 Taman Kanak-kanak : 1340 murid
2 SD / MI : 4565 murid
3 SLTP / MTs : 1620 murid
4 SMU / MA : 1498 murid
5 Akademi : 0 mahasiswa
6 Perguruan Tinggi : 0 mahasiswa
7 Jumlah santri Ponpes yang ada : 90 santri

B. DATA KHUSUS

I. DERAJAT KESEHATAN
1 Jumlah Kematian Ibu : 1 orang
2 Jumlah kematian perinatal : 0 orang
3 Jumlah Kematian Neonatal : 9 orang
4 Jumlah lahir mati : 6 orang
5 Jumlah lahir hidup : 768 orang
6 Jumlah kematian bayi : 1 orang
7 Jumlah kematian Balita : 4 orang
8 Jumlah Kematian semua umur : 15 orang

II. KETENAGAAN
1 Dokter : 2 orang
2 Dokter gigi : 1 orang
3 Jumlah dokter mahir jiwa : 0 orang
4 Sarjana Kesehatan Masyarakat : 0 orang
5 Bidan : 25 orang
- P2B 3 orang
- D3 Kebidanan 22 orang
6 Bidan di desa : 14 orang
7 Perawat Kesehatan : 22 orang
- SPK 2 orang
- D3 Keperawatan 18 orang
- S1 Keperawatan 2 orang
8 Perawat Gigi : 1 orang
9 Perawat mahir jiwa : 0 orang
10 Sanitarian/D3 Kesling : 1 orang
11 Petugas Gizi/ D3 Gizi : 2 orang
12 Asisten Apoteker : 1 orang
13 Analis laboratorium/D3 Laboratorium : 2 orang
14 Koordinator Imunisasi : 1 orang
15 Tenaga Administrasi : 4 orang
 16 Sopir , penjaga : 1 orang
17 Lain lain ( Rekam medik) : 1 orang

III. SARANA KESEHATAN

1 Rumah Sakit 0
-Rumah Sakit Pemerintah : 0 buah
-Rumah Sakit Swasta : 0 buah
2 Rumah bersalin.klinik : 1 buah
3 Puskesmas Pembantu : 2 buah
4 Puskesmas keliling : 1 buah
5 Polindes : 8 buah
6 BP Swasta/klinik : 1 buah
7 Praktek Dokter Swasta : 2 buah
8 Praktek Bidan Swasta : 8 buah
9 Praktek Perawat : 2 buah

IV. PERAN SERTA MASYARAKAT

1 Jumlah Dukun Bayi : 3 orang
2 Jumlah kader Posyandu : 292 orang
3 Jumlah Kader Poskesdes : 22 orang
4 Jumlah kader Tiwisada : 767 orang
5 Jumlah Guru UKS : 40 orang
6 Jumlah Santri Husada : 0 orang
7 Jumlah Kader Lansia : 127 orang
8 Jumlah kelompok Usia lanjut : 27 kelompok
9 Jumlah kelompok batra : 0 kelompok
10 Jumlah Posyandu : 59 Pos
11 Jumlah Polindes : 2 Pos
12 Jumlah Ponkesdes 1 Pos
13 Jumlah Poskesdes : 6 Pos
14 Jumlah Poskestren : 0 Pos
15 Jumlah Pos UKK : 0 Pos
16 Jumlah Saka Bhakti Husada : 0 SBH
17 Jumlah Organisasi Masyarakat/LSM peduli kesehatan : 4 kelompok
18 Jumlah Panti Asuhan : 1 buah
19 Jumlah Panti Wreda : 0 buah
20 Jumlah Posyandu Lansia : 27 buah
21 Jumlah UKBM lainnya : 46 Pos
22 Jumlah Kader Kes.jiwa : 22 orang

V. PROGRAM KESEHATAN
a. Perbaikan Gizi
1 Penimbangan
a. Jumlah balita yg ada (S) : 3698
b. Jumlah balita yg punya KMS (K) : 3698
c. Jumlah balita yg ditimbang (D) : 2505
d. Jumlah balita yg naik BB (N) : 1501
e. Jumlah balita yang tetap/turun berat badannya (T) : 632
f. Jumlah bayi dengan ASI Eksklusif
b Penyehatan Lingkungan
1 Jumlah TPA yang ada / terdaftar : 0 buah
2 Jumlah TPA yang memenuhi syarat : 0 buah
3 Jumlah TPS yang ada / terdaftar : 1 buah
4 Jumlah TPS yang memenuhi syarat : 1 buah
5 Jumlah TTU yang ada / terdaftar : 101/101 buah
 6 Jumlah TTU yang memenuhi syarat : 68 buah
7 Jumlah SAB : 11160 buah
8 Jumlah SAB yang memenuhi syarat : 11160 buah
9 Jumlah TPM yang ada / terdaftar : 81/81 buah
10 Jumlah TPM yang Laik sehat : 38 buah
11 Jumlah penjamah makanan yang ada : 108 buah
12 Jumlah JAGA yang ada / berfungsi : 6547 buah
13 Jumlah SPAL yang ada / berfungsi : 4995 buah
14 Jumlah rumah yang ada : 12273 buah
15 Jumlah Rumah memenuhi syarat : 9582 buah

c Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular

1 Jmlh kasus diare yg ditemukan & diobati (semua umur) : 572 orang
2 Jumlah kasus diare yang mendapatkan oralit : 572 orang
3 Jumlah kasus diare yang mendapatkan cairan ringer lactat (RL) : 62 orang
4 Jumlah penderita diare balita : 120 anak
5 Jmlh penderita diare balita yg mendapatkan tambahan tablet zinc : 107 anak
6 Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB) diare : 0 anak
7 Jumlah penderita KLB diare : 0 anak
8 Jumlah Kematian KLB diare : 0 anak
9 Jumlah kasus pneumonia balita yang ditemukan : 11 anak
10 Jumlah kasus pneumonia balita yang dirujuk : 0 anak
11 Jumlah kasus pneumonia balita yang meninggal : 1 anak
12 Jumlah penderita kusta baru ditemukan & diobati (MDT) : 2 orang
13 Jumlah penderita kusta baru anak (usia < 15 th) : 0 %
14 Jumlah penderita kusta baru dengan cacat TK.II : 1 orang
15 Jumlah penderita kusta PB yang RFT : 0 orang
16 Jumlah penderita kusta MB yang RFT : 2 orang
17 Jumlah suspek penderita TB yang diperiksa dahak : 133 orang
18 Jumlah pasien baru BTA positif diobati : 9 orang
19 Jumlah pasien baru BTA positif konversi : 8 orang
20 Jumlah pasien baru BTA positif yang sembuh : 3 orang
21 Jumlah pasien BTA positif yang berobat lengkap (PL) : 0 orang
22 Jumlah kasus HIV/AIDS : 2 orang
23 Jumlah kasus HIV/AIDS yang meninggal : 1 orang
24 Jumlah kasus IMS yang ditemukan dan diobati : 23 orang
25 Jumlah kasus DBD : 14 orang
26 Jumlah kematian kasus DBD : 1 orang
27 Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD : 14 kali
28 Pelaksanaan Penanggulangan Focus (PF) kasus DBD : 8 kali
29 Jumlah desa endemis DBD : 0 desa
30 Jumlah desa Sporadis DBD : 9 desa
31 Jumlah Desa potensial/bebas DBD : 2 desa
32 Jumlah tenaga pemantau jentik : 59 orang
33 Jumlah rumah yang diperiksa jentik : 209 rumah
34 Jumlah rumah yang positif jentik : 89 rumah
35 Jumlah sediaan darah malaria yang diperiksa : 0 sediaan
36 Jumlah penderita positif malaria (ACD,PCD, lain-lain) : 0 orang
37 Jumlah penderita positif malaria yang diobati ACT : 0 orang
38 Jumlah penderita positif malaria yang diobati non ACT : 0 orang
39 Jumlah penderita positif malaria yang diobati dan di Follow up : 0 orang
40 Jumlah penderita malaria yang meninggal : 0 orang
41 Jumlah Desa HCl malaria : 0 desa
 42 Jumlah Desa MCl malaria : 0 desa
43 Jumlah Desa LCl malaria : 0 desa
44 Jumlah kasus yg kena gigitan hewan perantara rabies : 0 orang
45 Jumlah kasus Filaria diobati : 0 orang
46 Kasus TN yang ditemukan : 0 orang

d Kesehatan Keluarga
1 Jumlah ibu hamil Risiko tinggi ditemukan : 270 orang
2 Jumlah bumil dengan Hb < 11 g% : 11 orang
3 Jumlah bumil dengan LILA < 23,5 cm : 50 orang
4 Jumlah peserta KB aktif semua metode : 6198 orang
5 Jumlah peserta KB baru Semua Metode : 1203 orang
6 Jumlah peserta KB yg mengalami kegagalan Semua Metode : 1 orang
7 Jumlah peserta KB Semua Metode yg drop out : 598 orang
8 Jumlah peserta KB yg mengalami efek samping Semua Metode : 37 orang
9 Jumlah peserta KB yang mengalami komplikasi semua metode : 0 orang

e. Kesehatan Indera penglihatan & pendengaran

1 Jumlah penderita yg diskrining katarak : 0 orang
2 Jumlah penderita yg diskrining kelainan refraksi : 2610 orang
3 Jumlah kasus buta katarak : 0 kasus
4 Jumlah kasus sulit dan dirujuk ke Spesialis THT (pendengaran) : 3 kasus
5 Jumlah komplikasi operasi kasus pendengaran yang ditemukan : 0 kasus

f Kesehatan Olah raga

1 Jumlah pelatihan kes.olahraga yg pernah dilakukan dimasy : 0 buah
(kader posyandu, PKK,dll)
2 Jumlah kelompok olahraga (club kebugaran, fitnes center, : 0 buah
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll)
3 Jumlah kelompok olahraga yg dibina (club kebugaran, fitnes center, : 0 buah
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll)
4 Pembinaan kelompok olahraga berdasarkan kelompok khusus : 0 buah
(Ibu hamil,Lansia,Penyakit tdk menular, Haji, penyandang cacad,dll)
5 Jumlah siswa yg diukur kebugaran jasmani
a SD : 0 orang
b SMP : 0 orang
c SMA : 0 orang

g Kesehatan Jiwa
1 Jumlah kasus NAPZA : 31 kasus
2 Jumlah kasus keswa : 231 kasus
3 Jumlah Bumil dengan gangguan jiwa : 0 orang

h Kesehatan Kerja
1 Jumlah pekerja formal yg mndpt pelayanan kesehatan : 1462 orang
2 Jumlah pekerja formal yg ada : 570 orang
3 Jumlah klinik perusahaan yang berijin dan dibina : 0 buah
4 Jumlah Klinik perusahaan yang ada : 0 buah

i Data Morbiditas
1 Angka Kesakitan : 3800 %
2 Jumlah 15 Penyakit terbesar
- ispa : 4531 %
- nasofaringitis : 2554 %
- lain2 : 1739 %
- Diabetes melitus : 1671 %
- Penyakit sendi : 1680 %
- penyakit oesofagus lambung, usus 12 jari : 1496 %
 - Dermatitis dan ekseme : 702 %
- gangguan jaringan ikat : 658 %
- Asma : 620 %
- Diare : 531 %
- Infeksi likal pada kulit dan jar sub kutan : 439 %
- Ganggguan sistem aliran darah lainnya : 385 %
- Gagal jantung : 255 %
- Gangguan gusi,periodontal dan tl alveolaris : 159 %
- Epilepsi : 116 %

3 Kejadian Luar Biasa

No Jenis Penyakit Jumlah Attack Rate (%)

Kasus
1 AFP 2
2 Chikungunya 50
 DATA DASAR
PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO TAHUN 2015

I.
1

II.
1

3
4
5
6
7
8
9
10
11
13
14
15
16
17

III.
a)
1
2
3
 4
5
6
7
b)
1
2
3
4
5
6
7

B.

I.
1
2
3
4
5
6
7
8

II.
1
2
3
4
5

6
7

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

III.
1

2
3
4
5
6
7
8
9

IV.
1
 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

V.
a.
1

b
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

c
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
 17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46

d
1
2
3
4
5
6
7
8
9

e.
1
2
3
4
5

f
1

5
a
b
c

g
1
2
 3

h
1
2
3
4

i
1
2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

3
No

1
2
 DATA DASAR
PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO TAHUN 2015

DATA UMUM :

Nomor Kode Puskesmas : P.3517010101

Nama Puskesmas : BANDARKEDUNGMULYO
Kecamatan : BANDARKEDUNGMULYO
Kabupaten : JOMBANG
Propinsi : JAWA TIMUR
Tahun : 2015

DATA WILAYAH
Luas Wilayah : 3,250 km2
wilayah dataran rendah : % %
wilayah dataran tinggi : % %
Jumlah desa / Kelurahan : 11 desa/kel
yang dapat dijangkau kendaraan roda 4 : 11 desa/kel
yang dapat dijangkau kendaraan roda 2 : 11 desa/kel
yang tidak dapat dijangkau oleh roda 4 & 2 : 11 desa/kel

DATA KEPENDUDUKAN
Jumlah penduduk seluruhnya : 45749 orang
Laki laki : 22693 orang
Perempuan : 23056 orang
Piramida Penduduk

LAKI-LAKI UMUR PEREMPUAN

389 0-1 361

1124 1-4 1776
1914 5-9 1788
1926 10-14 1808
2003 15-19 1861
1733 20-24 1660
1693 25-29 1651
1699 30-34 1677
1694 35-39 1721
1749 40'44 1768
1641 45-49 1693
1451 50-54 1473
1158 55-59 1158
863 60-64 872
1502 > 65 1923

Jumlah Kepala Keluarga (KK) : 14687 KK

Jumlah Penduduk Total Miskin (Jamkesmas) : 20907 Jiwa
Jumlah Kepala Keluarga Miskin (KK) : 10061 KK
Jumlah Anggota Keluarga Miskin (JAMKESMAS) : 20907 orang
Jumlah yang mempunyai kartu Jamkesmas : 20907 orang
Jumlah ibu hamil : 812 orang
Jumlah ibu hamil Miskin : 119 orang
Jumlah bayi ( < 1 tahun ) : 738 bayi
Jumlah Anak balita ( 1-4 tahun) : 2941 anak
Jumlah Wanita Usia Subur : 11.757 orang
Jumlah Pasangan Usia Subur : 8.609 pasang
Jumlah ibu bersalin : 776 orang
Jumlah ibu Nifas : 775 orang
Jumlah Ibu meneteki : 1461 orang

PENDIDIKAN
Jumlah Sekolah : 70 buah
Taman Kanak-kanak yang ada : 30 buah
SD / MI yang ada : 32 buah
SLTP / MT yang ada : 5 buah
SMU / MA yang ada : 3 buah
Akademi yang ada : buah
Perguruan Tinggi yang ada : buah
Jumlah Ponpes yang ada : 1 buah
Jumlah murid yang ada : 9113 murid
Taman Kanak-kanak : 1340 murid
SD / MI : 4565 murid
SLTP / MT : 1620 murid
SMU / MA : 1498 murid
Akademi : mahasiswa
Perguruan Tinggi : mahasiswa
Jumlah santri Ponpes yang ada : 90 santri

DATA KHUSUS

DERAJAT KESEHATAN
Jumlah Kematian Ibu : 1 orang
Jumlah kematian perinatal : 0 orang
Jumlah Kematian Neonatal : 9 orang
Jumlah lahir mati : 6 orang
Jumlah lahir hidup : 768 orang
Jumlah kematian bayi : 1 orang
Jumlah kematian Balita : 4 orang
Jumlah Kematian semua umur : 15 orang

KETENAGAAN
Dokter : 2 orang
Dokter gigi : 1 orang
Jumlah dokter mahir jiwa : 0 orang
Sarjana Kesehatan Masyarakat : 0 orang
Bidan : 25 orang
- P2B 3 orang
- D3 Kebidanan 22 orang
Bidan di desa : 14 orang
Perawat Kesehatan : 22 orang
- SPK 2 orang
- D3 Keperawatan 18 orang
- S1 Keperawatan 2 orang
Perawat Gigi : 1 orang
Perawat mahir jiwa : 0 orang
Sanitarian/D3 Kesling : 1 orang
Petugas Gizi/ D3 Gizi : 2 orang
Asisten Apoteker : 1 orang
Analis laboratorium/D3 Laboratorium : 2 orang
Koordinator Imunisasi : 1 orang
Tenaga Administrasi : 4 orang
Sopir , penjaga : 1 orang
Lain lain ( Rekam medik) : 1 orang

SARANA KESEHATAN
Rumah Sakit 0
-Rumah Sakit Pemerintah : 0 buah
-Rumah Sakit Swasta : 0 buah
Rumah bersalin.klinik : 1 buah
Puskesmas Pembantu : 2 buah
Puskesmas keliling : 1 buah
Polindes : 8 buah
BP Swasta/klinik : 1 buah
Praktek Dokter Swasta : 2 buah
Praktek Bidan Swasta : 8 buah
Praktek Perawat : 1 buah

PERAN SERTA MASYARAKAT

Jumlah Dukun Bayi : 3 orang
Jumlah kader Posyandu : 292 orang
Jumlah Kader Poskesdes : 22 orang
Jumlah kader Tiwisada : 767 orang
Jumlah Guru UKS : 0 orang
Jumlah Santri Husada : 0 orang
Jumlah Kader Lansia : 127 orang
Jumlah kelompok Usia lanjut : 27 kelompok
Jumlah kelompok batra : 0 kelompok
Jumlah Posyandu : 59 Pos
Jumlah Polindes : 2 Pos
Jumlah Ponkesdes 1 Pos
Jumlah Poskesdes : 6 Pos
Jumlah Poskestren : 0 Pos
Jumlah Pos UKK : 0 Pos
Jumlah Saka Bhakti Husada : 0 SBH
Jumlah Organisasi Masyarakat/LSM peduli kesehatan : 4 kelompok
Jumlah Panti Asuhan : 1 buah
Jumlah Panti Wreda : 0 buah
Jumlah Posyandu Lansia : 27 buah
Jumlah UKBM lainnya : 46 Pos
Jumlah Kader Kes.jiwa : 22 orang

PROGRAM KESEHATAN
Perbaikan Gizi
Penimbangan
a. Jumlah balita yg ada (S) : 3698
b. Jumlah balita yg punya KMS (K) : 3698
c. Jumlah balita yg ditimbang (D) : 2505
d. Jumlah balita yg naik BB (N) : 1501
e. Jumlah balita yang tetap/turun berat badannya (T) : 632
f. Jumlah bayi dengan ASI Eksklusif
Penyehatan Lingkungan
Jumlah TPA yang ada / terdaftar : 0 buah
Jumlah TPA yang memenuhi syarat : 0 buah
Jumlah TPS yang ada / terdaftar : 1 buah
Jumlah TPS yang memenuhi syarat : 1 buah
Jumlah TTU yang ada / terdaftar : 101/101 buah
Jumlah TTU yang memenuhi syarat : 68 buah
Jumlah SAB : 11160 buah
Jumlah SAB yang memenuhi syarat : 11160 buah
Jumlah TPM yang ada / terdaftar : 81/81 buah
Jumlah TPM yang Laik sehat : 38 buah
Jumlah penjamah makanan yang ada : 108 buah
Jumlah JAGA yang ada / berfungsi : 6547 buah
Jumlah SPAL yang ada / berfungsi : 4995 buah
Jumlah rumah yang ada : 12273 buah
Jumlah Rumah memenuhi syarat : 9582 buah

Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular

Jmlh kasus diare yg ditemukan & diobati (semua umur) : 572 orang
Jumlah kasus diare yang mendapatkan oralit : 572 orang
Jumlah kasus diare yang mendapatkan cairan ringer lactat (RL) : 62 orang
Jumlah penderita diare balita : 120 anak
Jmlh penderita diare balita yg mendapatkan tambahan tablet zinc : 107 anak
Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB) diare : 0 anak
Jumlah penderita KLB diare : 0 anak
Jumlah Kematian KLB diare : 0 anak
Jumlah kasus pneumonia balita yang ditemukan : 11 anak
Jumlah kasus pneumonia balita yang dirujuk : 0 anak
Jumlah kasus pneumonia balita yang meninggal : 1 anak
Jumlah penderita kusta baru ditemukan & diobati (MDT) : 2 orang
Jumlah penderita kusta baru anak (usia < 15 th) : 0 %
Jumlah penderita kusta baru dengan cacat TK.II : 1 orang
Jumlah penderita kusta PB yang RFT : 0 orang
Jumlah penderita kusta MB yang RFT : 2 orang
Jumlah suspek penderita TB yang diperiksa dahak : 133 orang
Jumlah pasien baru BTA positif diobati : 9 orang
Jumlah pasien baru BTA positif konversi : 8 orang
Jumlah pasien baru BTA positif yang sembuh : 3 orang
Jumlah pasien BTA positif yang berobat lengkap (PL) : 0 orang
Jumlah kasus HIV/AIDS : 2 orang
Jumlah kasus HIV/AIDS yang meninggal : 1 orang
Jumlah kasus IMS yang ditemukan dan diobati : 23 orang
Jumlah kasus DBD : 14 orang
Jumlah kematian kasus DBD : 1 orang
Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD : 14 kali
Pelaksanaan Penanggulangan Focus (PF) kasus DBD : 8 kali
Jumlah desa endemis DBD : 0 desa
Jumlah desa Sporadis DBD : 9 desa
Jumlah Desa potensial/bebas DBD : 2 desa
Jumlah tenaga pemantau jentik : 59 orang
Jumlah rumah yang diperiksa jentik : 209 rumah
Jumlah rumah yang positif jentik : 89 rumah
Jumlah sediaan darah malaria yang diperiksa : 0 sediaan
Jumlah penderita positif malaria (ACD,PCD, lain-lain) : 0 orang
Jumlah penderita positif malaria yang diobati ACT : 0 orang
Jumlah penderita positif malaria yang diobati non ACT : 0 orang
Jumlah penderita positif malaria yang diobati dan di Follow up : 0 orang
Jumlah penderita malaria yang meninggal : 0 orang
Jumlah Desa HCl malaria : 0 desa
Jumlah Desa MCl malaria : 0 desa
Jumlah Desa LCl malaria : 0 desa
Jumlah kasus yg kena gigitan hewan perantara rabies : 0 orang
Jumlah kasus Filaria diobati : 0 orang
Kasus TN yang ditemukan : 0 orang

Kesehatan Keluarga
Jumlah ibu hamil Risiko tinggi ditemukan : 270 orang
Jumlah bumil dengan Hb < 11 g% : 11 orang
Jumlah bumil dengan LILA < 23,5 cm : 50 orang
Jumlah peserta KB aktif semua metode : orang
Jumlah peserta KB baru Semua Metode : orang
Jumlah peserta KB yg mengalami kegagalan Semua Metode : 1 orang
Jumlah peserta KB Semua Metode yg drop out : 598 orang
Jumlah peserta KB yg mengalami efek samping Semua Metode : 37 orang
Jumlah peserta KB yang mengalami komplikasi semua metode : 0 orang

Kesehatan Indera penglihatan & pendengaran

Jumlah penderita yg diskrining katarak : 0 orang
Jumlah penderita yg diskrining kelainan refraksi : 0 orang
Jumlah kasus buta katarak : 10 kasus
Jumlah kasus sulit dan dirujuk ke Spesialis THT (pendengaran) : 3 kasus
Jumlah komplikasi operasi kasus pendengaran yang ditemukan : 0 kasus

Kesehatan O(lah raga

Jumlah pelatihan kes.olahraga yg pernah dilakukan dimasy : - buah
(kader posyandu, PKK,dll)
Jumlah kelompok olahraga (club kebugaran, fitnes center, : - buah
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll)
Jumlah kelompok olahraga yg dibina (club kebugaran, fitnes cente : buah
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll) -
Pembinaan kelompok olahraga berdasarkan kelompok khusus : - buah
(Ibu hamil,Lansia,Penyakit tdk menular, Haji, penyandang cacad,dll)
Jumlah siswa yg diukur kebugaran jasmani
SD : - orang
SMP : - orang
SMA : - orang

Kesehatan Jiwa
Jumlah kasus NAPZA : 31 kasus
Jumlah kasus keswa : 231 kasus
Jumlah Bumil dengan gangguan jiwa : - orang

Kesehatan Kerja
Jumlah pekerja formal yg mndpt pelayanan kesehatan : 1462 orang
Jumlah pekerja formal yg ada : 570 orang
Jumlah klinik perusahaan yang berijin dan dibina : - buah
Jumlah Klinik perusahaan yang ada : - buah

Data Morbiditas
Angka Kesakitan : 3800 %
Jumlah 15 Penyakit terbesar
ispa : 4531 %
nasofaringitis : 2554 %
lain2 : 1739 %
Diabetes melitus : 1671 %
Penyakit sendi : 1680 %
penyakit oesofagus lambung, usus 12 jari : 1496 %
Dermatitis dan ekseme : 702 %
gangguan jaringan ikat : 658 %
Asma : 620 %
Diare : 531 %
Infeksi likal pada kulit dan jar sub kutan : 439 %
Ganggguan sistem aliran darah lainnya : 385 %
Gagal jantung : 255 %
Gangguan gusi,periodontal dan tl alveolaris : 159 %
Epilepsi : 116 %

Kejadian Luar Biasa

Jenis Penyakit Jumlah Attack Rate (%)
Kasus
AFP 2
Chikungunya 50
ate (%)
 PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS ( PKP ) TAHUN 2015
No JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN
(T) (H)
PUSKESMAS SUB VARIABEL
& JARINGAN VARIABEL (V)
(SV)
UPAYA KESEHATAN WAJIB
I. PROMOSI KESEHATAN 59.661108
1. PENGEMBANGAN DESA SIAGA 100
a. Desa/ kelurahan Siaga yang tidak aktif (…0……..) 11 11
b. Desa/Kelurahan Siaga Pratama (…………6…..) 11
c. Desa/Kelurahan Siaga Madya (……………..)
d. Desa/Kelurahan Siaga Purnama (……5…..)
e. Desa/Kelurahan Siaga Mandiri (……………..)
f. Desa/Kelurahan Siaga Aktif(…11……..) Desa/Kelurahan 11 11 100
2. PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS 66.04
2.1. Pengkajian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada : 32

2.1.1 Rumah Tangga dikaji RT / KK 18

12358 2242
2.1.2 Rumah Tangga Sehat (10 indikator) RT / KK 46
2242 1032
2.2. Intervensi dan Penyuluhan Perilaku Hidup Sehat Pada : 100
Kelompok
2.2.1 Kelompok Rumah Tangga (Posyandu)
KK/Posyandu 354 354 100
2.2.2 Institusi Pendidikan (SD/MI, SLTP/MTs, SLTA/SMA)
Tatanan institusi sekolah pendidikan sehat Sekolah 80 80 100
2.2.3 Institusi Sarana Kesehatan
Tatanan institusi Sarana Kesehatan sehat Sarkes 6 6 100
2.2.4 Institusi TTU
Tatanan institusi TTU sehat Lokasi 136 136 100
2.2.5 Institusi Tempat Kerja
Tatanan institusi tempat kerja Institusi 28 28 100

3. PEMBENTUKAN / PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM)

57
Posyandu PURI Posyandu
a. Jumlah Posyandu ( 59 Posyandu ) 59 50 85
b. Posyandu Pratama ( 0 Posyandu ) 0 0 -
c. Posyandu Madya ( 9 Posyandu ) 9 9 100
d. Posyandu Purnama ( 50 Posyandu ) 50 50 100
e. Posyandu Mandiri ( 0 Posyandu ) 0 50 -
4. PENYULUHAN NAPZA Kali 115 18 16 16
PENCAPAIAN ( CAKUPAN
TARGET( T SUB
No JENIS KEGIATAN SATUAN PUSKESMAS VARIABEL
) VARIABEL
& JARINGAN (V)
(SV)
II. UPAYA PENYEHATAN LINGKUNGAN 56.29
1. PENYEHATAN AIR 75.58
1.1. Pengawasan Sarana Air Bersih (SAB) Sarana 1116 351 31
1.2. Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan Sarana 351 343 98
1.3. Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses terhadap SAB KK 45750 44640 98

2. PENYEHATAN MAKANAN DAN MINUMAN 58.05

2.1. Pembinaan Tempat Pengolahan Makanan /TPM sarana 87 63 72
2.2. Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang memenuhi syarat kesehatan sarana 87 38 44

3. PENYEHATAN PERUMAHAN DAN SANITASI DASAR 39.37

3.1. Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar Rumah 12273 344 3
3.2. Jumlah Rumah yang memenuhi syarat kesehatan Rumah 12273 9320 76

4. PEMBINAAN TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU)

4.1. Pembinaan sarana-sarana tempat tempat umum sarana 101 85 84 77.23
4.2. Tempat-tempat umum yang memenuhi syarat kesehatan sarana 101 71 70

5 KLINIK SANITASI 23.33

5.1. Klinik Sanitasi % 3476 86 2
5.2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi / tindak lanjut yang diperlukan Kasus 86 38 44

6 SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT ( STBM ) 64

6.1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap jamban KK 14687 6518 44
6.2 Jumlah Desa/ kelaurga yang sudah ODF (Open Defecation Free) Desa 3 1 33
6.3 Jumlah Jamban Sarana 8251 6518 79
6.4 Pelaksanaan kegiatan STBM di Puskesmas Kali 11 11 100
TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN
(T) (H)
PUSKESMAS SUB VARIABEL
No JENIS KEGIATAN SATUAN
& JARINGAN VARIABEL (V)
(SV)
III. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 75.25
1. PELAYANAN GIZI MASYARAKAT 69.81
 1.1. Pemberian Kapsul Vitamin A Dosis Tinggi pada Balita 2 kali per Tahun Anak 3698 3714 100
1.2. Pemberian Tablet Besi 90 Tablet) pada Ibu Hamil Bumil 812 885 109
1.3. Bumil KEK Bumil 655 50 8

2. PENANGANAN GANGGUAN GIZI 80.04

2.1. Balita Gizi Buruk Mendapat Perawatan Anak 1 1 100
2.2. MP-ASI pada Balita Umur 6-24 Bulan Gakin Anak 2 2 100
2.3. Pemberian PMT Pemulihan Balita Gizi Buruk Anak 10 10 100
2.4. Penanganan Balita Bawah Garis Merah Anak 3698 8 0
2.5. Cakupan Rumah Tangga yang mengkonsumsi garam beryodium Bumil 130 130 100
3. PEMANTAUAN STATUS GIZI 76
3.1. Desa Bebas Rawan Gizi Desa 11 11 100
3.2. Balita Naik Berat Badannya (N/D) Anak 2505 1501 60
3.3. Persentase Balita yang ditimbang berat badanya Anak 3698 2505 68
TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN
(T) (H)
PUSKESMAS SUB VARIABEL
No JENIS KEGIATAN SATUAN & JARINGAN VARIABEL (V)
(SV)

IV. KESEHATAN IBU DAN ANAK 119.44

1. Kesehatan Ibu 268.57
1.1. Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap (K4) Bumil 812 789 97
1.2. Drop Out K4 Bumil 812 13 1,028
1.3. Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten Bulin 775 766 99
1.4. Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar Bufas 775 90 12
Maternal
1.5. Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani 107
Risti/Komplikasi 162 174

2. Kesehatan Bayi 111.69

2.1. Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani Bayi 109 146 134
2.2. Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN2) Bayi 738 758 103
2.3. Pealayanan Bayi Paripurna Bayi 756 744 98

3. Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah 135.60

3.1. Pelayanan Kesehatan Anak Balita Balita 2941 2182 74
3.2. Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah Apras 735 1448 197

4. Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja 63.18

4.1. Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya 33.33333333
a. Murid kelas I SD/MI Murid 780 780 100
4.2. Frekuensi Pembinaan kesehatan disekolah 60
a. SD/MI…………………Kali Kali 5 3 60
b. SMP/ MTs…………….Kali Kali 5 3 60
c. SMA/MA………………Kali Kali 5 3 60

96
4.3 Cakupan Pelayanan Kesehatan Remaja Remaja 7208 6934 96

5. Pelayanan Keluarga Berencana 18.16498089

5.1. Cakupan KB aktif (Contraceptive Prevalence rate/ CPR) PUS 8609 6198 72
5.2. Cakupan Peserta KB mengalami komplikasi orang 0 0 -
5.3. Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi orang 5710 1 0
5.4. Cakupan peserta KB yang mengalami efek samping orang 5710 37 1
PENCAPAIAN
CAKUPAN
(H)
TARGET
No JENIS KEGIATAN SATUAN SUB
(T) PUSKESMAS VARIABEL
VARIABEL
& JARINGAN (V)
(SV)
V. UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 60
1 DIARE 267.87
1.1 Penemuan Penderita Diare yang diobati di Puskesmas Kasus 979 572 58
1.2 Cakupan Pelayanan Diare % 979 572 58
1.3 Angka Penggunaan Oralit % 572 572 100
1.4 Angka Penggunaan RL % 6 62 1,033
1.5 proposi penderita diare balita yang diber tablet Zinc Kasus 120 107 89
1.6 Case Fatality Rate KLB Diare % 0 0 -

2 ISPA 7
2.1 Cakupan Penemuan penderita Pnemonia balita Kasus 163 11 7

3. KUSTA 39
3.1. Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Defection Rate ) Orang 5 2 40
3.2. Proporsi Kasus Kusta Anak % 0 0 -
3.3. Proporsi Kasus Kusta Tk.1 % 3 1 33
3.4. Prevalensi Kusta (PR) % 5 3 60
 3.5. RFT Rate penderita PB % 0 0 -
3.6. RFT Rate Penderita MB % 2 2 100
4 TB PARU 10.70
4.1 Penemuan Suspect Penderita TB Orang 576 133 23
4.2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB % 133 12 9
4.3 Angka keberhasilan pengobtan pasien baru BTA positif % 12 11 92
4.4 Angka kesalahan Laboratorium (untuk PPm & PRM) % 0 0 -

5 PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PMS DAN HIV/AIDS 75.00

5.1 Jumlah kegiatan Penyuluhan HIV/AIDS di Puskemas Kali 12 6 50
5.2 Kelompok sasaran yang dijangkau Kelompok 6 6 100

6 DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) *) 80.74

6.1 Insidens kasus DBD Kasus 23 14 61
6.2 Prosentase penderita DBD ditangani % 14 14 100
6.3 Case Fatality Rate Kasus (CDR) penyakit DBD % 1 1 -
6.4 Angka Bebas Jentik (ABJ) % 1120 911 81
6.5 Jumlah Wilyah KLB DBD Desa 1 1 -

7 MALARIA 0
7.1 Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan sediaan Darah (SD) Orang 0 0 -
7.2 Penderita posiitif malaria yang diobati sesuai standart (ACT) Orang 0 0 -
7.3 Penderita positif malaria yang di Follow up % 0 0 -

8 PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN RABIES *) 0

8.1 Cuci Luka terhadap Kasus Gigitan Hewan Perantara Rabies Orang 0 0 -
8.2 Vaksinasi terhadap Kasus Gigitan HPR yang Berindikasi Orang 0 0 -

9 PELAYANAN IMUNISASI 85.70

9.1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi Bayi 738 730 99
9.2 Imunisasi BCG pada bayi Bayi 738 758 103
9.3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi Bayi 756 737 97
9.4 Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi Bayi 756 801 106
9.5 Imunisasi Campak pada bayi Bayi 756 723 96
9.6 Drop Out DPT / HB 1- Campak Bayi 76 14 18
9.7 Drop Out DPT / HB 1- DPT/HB 3 Bayi 76 65 86
9.8 Uci Desa desa 11 11 100
9.9 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Anak 779 770 99
9.10 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD Anak 779 770 99
9.11 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 Anak 1579 1579 100
9.12 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) WUS 365 173 47
9.13 Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 1 1 100
9.14 Ketersediaan vaksin buku 1 1 100

10 Pengamatan Penyakit (Surveilance Epidemiologi) 33.97

10.1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu Bulan 12 0 -
10.2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) Bulan 12 0 -
10.3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu Bulan 12 7 58
10.4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) Bulan 12 11 92
10.5 Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu Minggu 52 6 12
10.6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) Minggu 52 23 44
10.7 Grafik Penyakit Potensial wabah Minggu 52 0 -
10.8 Laporan KIPI Zero Reporting Bulan 0 0 -
10.9 Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam Desa 4 4 100
PENCAPAIAN
CAKUPAN
(H)
TARGET
No JENIS KEGIATAN SATUAN SUB
(T) PUSKESMAS VARIA BEL
VARIABEL
& JARINGAN (V)
(SV)
VI. PENGOBATAN 47.36
1. Pengobatan 57.67994929

1.1. Visite Rate orang

45749 34764 76
1.2. Contact Rate kali 45749 18012 39

2. Pemeriksaan Laboratorium*) 37.04508419

2.1. Pemeriksaan HB Ibu Hamil Bumil 789 679 86
2.2. Pemeriksaan Urien Protein Bumil (70% BUMIL) Bumil 789 578 73
2.3. Faces termasuk telur cacing Specimen 0 0 -
2.4. Jumlah Pemeriksaan BTA Specimen 126 126 100
2.5. Pemeriksaan Kimia Klinik Specimen 0 0 -
2.6. Pemeriksaan Imunologi Specimen 0 0 -
2.7. Jumlah Sampel yang dirujuk Specimen 0 0 -
 VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS ( PKP ) PROGRAM PENGEMBANGAN TAHUN 2015

PENCAPAIAN ( H ) CAKUPAN
TARGET SUB
No JENIS KEGIATAN SATUAN PUSKESMAS & VARIA BEL
(T) VARIABE
JARINGAN (V)
L (SV)
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 64

I. PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP 76

1. BOR Puskesmas tempat tidur Hari 75 51 68

2 Pelayanan PONED 159.309309

2.1. Pelayanan Maternal risti/komplikasi Maternal 162 207 128

2.2 Pelayanan neonatal risti/komplikasi Neonatal 111 70 63

II. UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 82.29

1. Jumlah Posyandu lansia yang dibina Kelompok 27 27 100

2. Jumlah pralansia dan lansia baru yang dilayani kesehatannya standart Orang 65
8170 5277
III. Upaya kesehatan Mata / Pencegahan kebutaan 51.05

1. Penemuan Kasus di masyarakat dan Puskesmas, melalui pemeriksaan : visus / refraksi Orang 2.11
2610 55
2. Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas Orang 193 193 100.00

3 Pelayanan operasi katarak di Puskesmas Kali 0 0 0.00

IV UPAYA KESEHATAN TELINGA / PENCEGAHAN GANGGUAN PENDENGARAN 58.35

1 Penemuan kasus penyakit telinga di Puskesmas Orang 110 110 100.00

2 Skrening Kesehatan telingga di sekolah SD/MI % 2610 436 16.70

V KESEHATAN JIWA 54.41

Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, masalah Napza, dll dari rujukan
1 Desa 0 0 0.00
kader dan masyarakat :
Deteksi Dini dan penanganan kasus jiwa, (gangguan perilaku, gangguan jiwa, gangguan
2 Orang 94.53
spikosomatik, masalah napza dll) yang datang berobat ke Puskesmas 695 657

3 Penanganan Kasus Kesehatan Jiwa (pasung) yang dirujuk ke RS % 1 14.29

7
VI KESEHATAN OLAH RAGA -

1 Pembinaan kelompok potensial/klub ( khusus ), dalam kesehatan Olah Raga Klub/Kali 0 0 -

2 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah Orang 0 0 -

VII PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT GIGI 61.84

1. Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu Posyandu 35 10 29

2. Pembinaan kesehatan gigi pada TK TK 30 30 100

3. Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI SD/MI 32 22 69

4. Perawatan kesehatan gigi pada SD/Mi SD/MI 59 69 117

5. Murid SD/MI mendapat perawatan kesehatan gigi paripurna % 0% 0.00% -

6. Rasio Gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang dicabut % 118 67 57

7. Bumil yg mendapat perawatn kesehatan gigi Bumil 346 214 62

VIII PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT -

1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga rawan keluarga rawan 0 0 -

2 Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok rawan Kelompok rawa 0 0 -

3 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga rawan Klrg rawan dibina 0 0 -
4 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok rawan Klmp rawan dibina 0 0 -
IX BINA KESEHATAN TRADISIONAL -

1. Jumlah pengobat Tradisional Ramuan yg dibina % 0 0 -

2. Jumlah pengobat Tradisional ketrampilan yg dibina % 0 0 -

3. Yankes Batra di PKM ada/tidak 0 0 -

X BINA KESEHATAN KERJA 91.38

1. Yankes Pekerja di Pos UKK Orang 800 1462 183

2. Jumlah klinik perusahaan yg dibina % 0% 0% -

XI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PRILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT 80.00

1. Instusi Pendidikan yang dikaji (Institusi Pendidikan Klasifikasi IV) sekolah 80 80 100

2 Institusi sarana kesehatan yang dikaji (Institusi kesehatan klasifikasi IV) Institusi 6 6 100

3 Tatanan Tempat-tempat Umum/TTU yg dikaji (TTU klasifikasi IV) TTU 136 136 100

4 Tatanan tempat kerja yang dikaji (Tempat Kerja Klasifikasi IV) Tempat Kerja 28 28 100

5 Tatanan pondok pesantren yang dikaji (Pondok Pesantren Klasifikasi IV) Ponpes 0 0 -
 PENCAPAIAN ( H ) CAKUPAN
TARGET SUB
No JENIS KEGIATAN SATUAN PUSKESMAS & VARIA BEL
(T) VARIABE
JARINGAN (V)
L (SV)

XII PENGEMBANGAN UKBM 20.70707071

1 Bina Poskesdes 62

Jumlah Poskesdes yang ada ……6………….. 11 8 73

a Poskesdes pratama :…………1…………. 1 1 100

b. Poskesdes madya :…………5……….. 5 5 100

c Poskesdes purnama :…………………. 0 0 0

d Poskesdes mandiri :……………….. 0 0 0

Poskesdes Madya, Purnama, Mandiri POSKESDES 6 6 100

2 Bina Upaya Kesehatan Kerja (UKK) 0

Jumlah Pos UKK yang ada……0……….

a Pos UKK pratama………0………… 0 0 -

b. Pos UKK madya…………………. 0 0 0.00

c Pos UKK purnama…………………. 0 0 0.00

d Pos UKK mandiri…………………… 0 0 -

Pos UKK madya, purnama, mandiri Pos UKK 0 0 -

3 Bina Poskestren -

Jumlah Pondok Pesantren yang ada………1……….. 0 0 -

a Poskestren pratama………1………….. 0 0 -

b. Poskestren madya…………………… 0 0 -

c Poskestren purnama……………………. 0 0 -
d Poskestren mandiri………………………… 0 0 -

Poskestren madya, purnama, mandiri Poskestren 0 0 -

XII PROGRAM GIZI 64.08
1. Kunjungan Pojok Gizi orang 20858 1387 7
2. Pengamatan Pola Konsumsi Kali 1267 1267 100
Remaja
3. RemajaPutri / Caten dapat tablet Fe 3505 3000 85.59
Putri/Caten
 C. KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

1. Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan pokok tahun Sebagian (<5 Sebagian (5 - 6 Semuanya (7 7
lalu dan di visualisasikan Program) Program) Program)

2. Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan masalah Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada 10
berdasarkan prioritas analisa perumusan analisa analisa perumusan
perumusan
3. Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci sebagian Ya, terinci Ya, terinci 10
kecil sebagian besar semuanya

4. Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan < 5 kali/ tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10

5. Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan (lintas sektor) < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/tahun 7

6. Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten < 6 kali 6-9 kali/ tahun 10-12 kali/tahun 7
tepat waktu

7. Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun 6-8 kali/tahun 9-12 kali/ 10

8. Visualisasi data 10 penyakit potensial KLB <5 Penyakit 5-6 Penyakit > 7 Penyakit 4

9. Analisa data 10 penyakit potensial KLB <5 Penyakit 5-6 Penyakit > 7 penyakit 4

10 Membuat peta daerah rawan bencana < 1 macam bencana 2 macam bencana > 3 macam bencana 4
NILAI MANAJEMEN OPERASIONAL PKM 7.3

II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
II.1 MANAJEMEN ALAT KESEHATAN
a. Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing - <60% ruang 60 - 70 % ruang 80 - 100% ruang 10
b. masing ruanganupdating daftar inventarisasi
melaksanakan > 1 tahun 1 tahun 6 bulan 7
c. Melaksanakan perawatan alat kesehatan > 3 bulan 3 bulan setiap bulan 7
d. Melaporkan fungsi dan kondisi alat kesehatan 1 tahun 3x/tahun 12x/tahun 10
e. Melaporkan seluruh inventarisasi alat kesehatan > 1 tahun 1x /tahun 6 bulan sekali 10

NILAI MANAJEMEN ALAT 8.8

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL
II.2 MANAJEMEN OBAT
a Kelengkapan Administrasi di apotik
1 Penilaian Administrasi Resep < 4 item 4 item lengkap 7 item lengkap 7
Kelengkapan Penulisan Resep
- No urut Resep v
- Kop Puskesmas v
- Nama dokter
- Tanggal penulisan Resep v
- Nama Pasien v
- Umur v
- Resep sudah disimpan selama 3 tahun dengan tertib dan v
sesuai dengan nomor, tanggal
2 Buku catatan harian pemakaian obat ( Buku lidi) < 2 item 2 item lengkap 3 item lengkap 7
- Rekap resep/obat sesuai tanggal,no urut resep,dan nama
pasien
- Dijumlah perhari dan perbulan v
- Tanggal mutasi terakhir v
3 Buku catatan Penerimaan & Pemakaian sisa obat apotik Tdk terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item lengkap 10
sesuai semua
- ada buku catatan sisa obat apotik sesuai mutasi terakhir v
- Data sudah betul dan akurat v
4 LPLPO Apotik < 3 item lengkap 3 item terpenuhi 4 item lengkap 10
Kelengkapan LPLPO:
- Tanggal dan bulan LPLPO Apotik,LPLPO Posyandu v
,LPLPO Pusling
- Nama /jenis obat sesuai dengan persediaan di Apotik v
 - LPLPO Apotik dikirim ke Gudang Puskesmas secara v
teratur serta diarsipkan
- Kelengkapan tanda tangan Dokter Puskesmas,Pengelola v
Obat Puskesmas,Pengelola Apotik
NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
5 Buku catatan harian : Tdk terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item lengkap 10
semua
- Ada buku catatan harian pendistribusian dan pemakaian v
obat Pusling dan Posyandu
- Pengisian data sudah betul dan akurat v
6 Buku rekap jenis resep Gratis/Bayar/Askes <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
- Resep gratis v
- Resep bayar v
- Resep Askes v
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 6 9.0

b Penataan obat diruang peracikan/Apotik

1 Etiket/label pada tempat penyimpanan obat lengkap dan tidak lengkap kurang lengkap lengkap & tertib 10
2 tertib
Sistematika <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
- Obat disimpan dengan sistematika tertentu sesuai dengan v
abjad
- Sesuai dengan jenis sediaan v
- Obat diatur sesuai dengan sistem FIFO dan FEFO v
- Penyimpanan teratrur dan bersih v
3 Persyaratan tempat penyimpanan <3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap 10
- Luas dan volume obat yang disimpan sudah sesuai v
- Adanya cahaya yang masuk v
- Temperatur ruangan v
- Kelembaban tertentu v
- Ruangan terkunci v
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 3 10.0
c Kelengkapan Sarana di Apotik
- Jumlah Rak,Lemari obat <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
- Jumlah meja,kursi di Apotik v 10
- Jumlah plastik obat, kertas puyer, etiket v 10
- Jumlah tempat sampah, dan alat kebersihan. v 10
Nilai Total Skala c v 10.0
d Pelayanan obat di Apotik
1 Pelayanan Resep <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
- Resep terlayani semua sesuai protap v
- selalu membersihkan mortir dan stamfer setelah meracik v
obat
- Menulis etiket sesuai ketentuan v
2 Penyerahan Obat <7 item lengkap 7 item lengkap 10 item lengkap 7
Dengan memberikan informasi kepada pasien
- Cara pemakaian v
- Cara penyimpanan
- Bila tersisa boleh disimpan atau tidak v
- Bila lupa minium obat apa yang harus dilakukan
- Bila terjadi efek samping apa yang harus dilakukan v
- Bila ada perubahan pada obat apa yang harus dilakukan v
- Bila obat habis dan belum sembuh apa yang harus v
dilakukan
- Cara penggunaan antibiotik (penjelasan) v
- Cara penggunaan antihistamin
- Bila obat merupakan sirup kering apa yang harus v
dilakukan
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 2 8.5
e Membuat kelengkapan administrasi kartu stok obat
digudang obat
1 Administrasi Kartu Stok <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
- Kartu Stock sesuai dengan item obat Sisa : stok awal + v
penerimaan –
penegeluaran
- Pengisian kartu stok selalu dicatat v
- Angka yang tercatat dalam kartu stok benar dan sesuai v
dengan obat

2 Kerapian dan Kebersihan Kartu Stok <3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap 10
- Disusun dengan rapi v
 - Disimpan dalam tempat tertentu
- Pengisian data sudah secara cermat v
- Selalu bersih v
- Tanggal mutasi terakhir v
3 Tersedia lemari Narkotika/Psikotropika tersendiri dan <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
terkunci
- Pemuktakhiran Pengisian Kartu Stock v
Narkotik/Psikotropik
- Pemuktakhiran Laporan Narkotik/Psikotropik v
- Tanggal mutasi terakhir v
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 3 10.0
NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
f Membuat kelengkapan administrasi LPLPO <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
- LPLPO Puskesmas dikirim secara teratur serta diarsipkan v
dan simpan dengan baik
- Data obat di Puskesmas sesuai dengan Laporan di LPLPO v

- Angka yang tercatat dalam LPLPO benar dan sesuai v

dengan bulan lalu
- LPLPO disimpan dengan rapi, berurutan dan bersih v
Nilai Total Skala f 10.0

g Membuat administrasi buku bantu <3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap 10
- Buku catatan rekapitulasi Penerimaan & Pemakaian obat v
Puskesmas (Rekap LPLPO Pustu& Apotik,BP,Zaal ).
- Pengisian data sudah betul v
- Tersusun teratur sesuai dengan urutan bulan dan jumlah v
Pustu
- Jumlah LPLPO Pustu sudah sesuai dengan Jumlah Pustu, v
Apotik, BP,Zaal,KIA, dan Pusling.
- LPLPO pustu ada tanda tangan Kepala Puskesmas, v
petugas gudang & petugas pustu
Nilai Total Skala g 10.0
h Menerapkan penataan obat yang baik di gudang obat

1 Penataan obat <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10

- Obat yang disimpan sudah beretiket secara lengkap v
- Obat sudah disimpan secara teratur dan dalam keadaan v
bersih
- Obat disimpan dengan sistimatika tertentu menurut Abjad, v
FIFO & FEFO, Bentuk Sediaan
- Obat kadaluwarsa dan rusak disimpan secara terpisah / v
diserahkan ke GFK Situbondo dengan Berita Acara
Penyerahan

2 Persyaratan Gudang <5 item lengkap 5 item lengkap 8 item lengkap 10

Gudang Obat telah memenuhi syarat sbb ; v
- Luas gudang dan volume obat yang disimpan sudah v
sesuai
- Adanya cahaya yang masuk v
- Temperatur ruangan dan Kelembagaan tertentu v
- Jendela/angin2 v
- Tralis v
- Kunci rangkap (satu dokter & satu petugas gudang) v
- Penerangan/Lampu untuk Gudang Obart v
- Palet v
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 2 10.0

i Kelengkapan Sarana di Gudang Obat Tdk terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item lengkap 10
semua
- Jumlah Rak,Lemari obat v
- Jumlah meja,kursi didalam Gudang Obat v

Nilai Total Skala i 10.0

j Membuat rencana distribusi obat ke setiap unit tidak terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item lengkap 10
pelayanan
- Ada perencanaan distribusi obat ke unit pelayanan semua v
- Rencana distribusi diisi secara lengkap dengan data v
LPLPO pustu dan apotik
Nilai Total Skala j 10.0
 NILAI MANAJEMEN OBAT 9.8

MANAJEMEN KEUANGAN DI PUSKESMAS

a Pembantu kasir pembayar uang
1 Adanya buku kas umum Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
80%

2 Adanya buku kas bantu perkode rekening (bend 12) Sebagian Sebagian Semuanya 10
< 50% 50%-80% 100%
3 Adanya bend 25 Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
80%
4. Adanya buku LKK (Laporan keadaan Kas) Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
80%
5. Adanya buku bend 15 (pajak) Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
80%
6. Adanya pemeriksaan kas setiap 3 bulan sekali oleh Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
bendahara pengeluaran 80%
Nilai Total Skala a 10.0
NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

b Pembantu kasir penerima uang

1. Adanya buku kas umum (bend 10) yang ditandatangani Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
kepala puskesmas tiap bulan 80%
2 Bukti /tanda setoran Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
80%
3 Laporan persediaan benda berharga ( DPD II 74 ) Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
80%
4 Laporan pemungutan penyetoran koordinator pemungut Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
80%
5 Laporan harian penerimaan ( DPDII 62 ) Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
80%
6 Adanya pemeriksaan Kas tiap 3 bulan sekali oleh Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
bendahara penerima 80%
7 Buku Bantu per Jenis Sebagian < 50% Sebagian 50%- Semuanya '100% 10
80%
Nilai Total Skala b 11.7
NILAI MANAJEMEN KEUANGAN 10.8
IV MANAJEMEN KETENAGAAN

1. Membuat daftar atau catatan kepegawaian petugas tdk ada Ada Ada lengkap 10

2. Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas tdk ada Ada Ada lengkap 10
3. Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai tdk ada Ada Ada lengkap 10
dengantugas, wewenang tanggung jawab

4. Membuat penilaian DP3 tepat waktu Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, seluruh 10
petugas tdk dibuat besar petugas petugas, tepat
dibuat tp tdk
tepat

5. Membuat monitoring mutasi kepegawaian tdk ada Ada tdk lengkap Ada lengkap 10

6. Membuat daftar jabatan pegawai tdk ada Ada Ada lengkap 10

tdk lengkap

7. Membuat daftar jenis pelatihan struktural dan fungsional Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, seluruh 4
yang pernah dikuti oleh petugas besar petugas petugas
8. Tenaga kesehatan Membuat daftar ijin praktek atau ijin Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, seluruh 10
kerja bagi tenaga kesehatan tertentu petugas besar petugas petugas
NILAI MANAJEMEN KETENAGAAN 9.3
`
V MANAJEMEN PEMBIAYAAN 10.4

Laporan Pelayanan Kesehatan Program Jamkesmas

1 Format PPK 1A <10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 12
2 Format PPK 1B <10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 12
3 Format PPK 1C <10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 12
NILAI MANAJEMEN PEMBIAYAAN 12.0
NILAI AKHIR
VI MANAJEMEN JAMKESMAS
 1. Membuat Buku tunai program Jamkesmas APBN dan Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
APBD 80%
2 Pembuatan Dokumen POA Jamkesmas Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
80%
3 Proporsi Realisai Biaya Kas di banding Usulan Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
80%
NILAI MANAJEMEN JAMKESMAS 10.0

VII MANAJEMEN BOK

1. Membuat Buku program ( Buku Kas tunai BOK ) Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
80%
2. Pembuatan Buku Bank BOK Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 6
80%
3. Pembuatan Dokumen POA BOK Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
80%
4. Pengusulan lembar Kerja (SPTB) Bulanan BOK < 6 kali 6 - 9 kali/tahun 10 - 12 kali/tahun 10

5. Pelakasanakan Minlok Internal BOK < 5 kali/tahun 5 - 8 kali/tahun 9 - 12 kali/tahun 10

6. Pelakasanakan Minlok Eksternal BOK < 2 kali/tahun 2 - 3 kali/tahun 4 kali/tahun 10
7. Proporsi Biaya Kas di banding Pagu Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
80%
NILAI MANAJEMEN BOK 9
NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

VIII JAMKESMAS
1. Registrasi Pasien Rawat jalan di Puskesmas dan Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
Jaringannya 80%
2. Registrasi Pasien Rawat inap Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
80%
3. Registrasi Pasien di UGD Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
80%
4. Registrasi Pasien yang dirujuk Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
80%
5. Registrasi Pertolongan Pesraslinan di Puskesmas dan Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100% 10
Jaringannya 80%
NILAI JAMKESMAS 10.0
NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

IX MANAJEMEN PENGOLAHAN BARANG/ASET

1 Petugas Pengelola barang/aset Belum ada Ada Ptgs tpi Ada ptgs khusus 7
merangkap
tugas lain
2 Perencanaan Kebutuhan & pemeliharaan barang unit Perencanaan belum Sudah dibuat semua kebutuhan 10
dibuat sebagain
sdh dibuat dlm
3 Membuat data aset di masing-masing ruangan Belum ada Ada sebagain Ada seluruh 10
ruangan ruangan
4 Pencatatan data penerimaan barang dan stok barang Belum dibuat Dibuat & tdk Dibuat & sdh 10
diwaskat diwaskat
5 Melaksanakan sistem penyimpanan barang/aset Belum dibuat sdh dibuat, blm Lap.rutin ke pemda 10
rutin 2x1 thn

NILAI MANAJEMEN PENGOLAHAN BARANG/ASET 9.4

Baik = nilai rata-rata ( > 8,5)
Sedang = nilai rata-rata (5,5 - 8,4)
Kurang = nilai rata-rata (< 5,5)
 PENILAIAN MUTU PELAYANAN
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO TAHUN 2015

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3

NO JENIS KEGIATAN Nilai Akhir
Nilai 10 Nilai 7 Nilai 4

1. Drop out pelayanan ANC (K1-K4) < 10% 11-20% >20% 10

2. Persalinan oleh Tenaga Kesehatan > 80% 70-79% < 70% 10

3. Penanganan Komplikasi Obstetri / risiko tinggi >5% 4-4,9% <4% 10

4. Error rate pemeriksaan BTA < 5% 6-10% > 10% 10

5. Error rate pemeriksaan darah malaria

< 5% 6-10% > 10% 0

6. Kepatuhan terhadap standar ANC 81-100% 51-80% < 50 % 7

7. Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru 81-100% 51-80% < 50 % 10

8. Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas 81-100% 51-80% < 50 % 7

9 Kematian kasus diare setelah dirawat >48 jam (Nilai Negatif Negatif 1-5 Orang >5 Orang 10

10 Balita bawah garis merah <4% >4 - 5% >5% 7

11 Drop Out DPT 1 - Campak + 10% >10 - 15% >15% 4

NILAI AKHIR 8.50

 PENILAIAN MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN
TAHUN 2015

SKOR
NO VARIABEL SKOR 2 SKOR 1 SKOR 0
PENCAPAIAN
1 Kelembagan, struktur, Organisasi Ada SK Pendirian Puskesmas Ada Struktur Organiasi dan Tidak ada 1
dan Struktur Organisasi tidak ada SK Pendirian
Puskesmas
2 Visi, misi, dan tujuan Ada, seluruh karyawan Ada, sebagian karyawan Tidak ada
Puskesmas mengetahui, ada Puskesmas mengetahui
dokumen pembuatan 2
3 Alur Pelayanan Ada di dinding dan sesuai Ada di dinding, Tidak ada
dengan pelaksanaan pelaksanaan tidak sesuai 2
4 Biaya/ tarif sesuai dengan Perda Ada di dinding dan sesuai Ada di dinding tidak sesuai Tidak ada
2
5 Jenis Pelayanan Ada di dinding dan sesuai Ada di dinding tidak sesuai Tidak ada
2
6 Indikator Kinerja Semua karyawan pemegang Sebagian karyawan Tidak ada yang
program mempunyai/ pemegang program tidak mempunyai/
mengetahui indikator kinerja mempunyai/ mengetahui mengetahui
indikator kinerja indikator kinerja

2
7 Uraian tugas 80-100% ada, lengkap untuk 40-80% ada, tidak semua < 40 % ada
semua karyawan karyawan 2
8 Perencanaan Kegiatan ada sesuai ada dan tidak sesuai tidak ada 2
9 Standar Operasional Prosedur
- Upaya promosi Kesehatan 80 - 100% ada dan sesuai 40 - 80%, tidak semua < 40 % ada
karyawan 2
- Upaya Kesehatan Lingkungan 81 - 100% ada dan sesuai 41 - 80%, tidak semua < 40 % ada
karyawan 2
- Poli KIA 82 - 100% ada dan sesuai 42 - 80%, tidak semua < 40 % ada
karyawan 2
- Poli KB 83 - 100% ada dan sesuai 43 - 80%, tidak semua < 40 % ada
karyawan 2
- Gizi 84 - 100% ada dan sesuai 44 - 80%, tidak semua < 40 % ada
karyawan 2
- Upaya pemberantasan Penyakit 85 - 100% ada dan sesuai 45 - 80%, tidak semua < 40 % ada
Menular karyawan 2
- Pengobatan 86 - 100% ada dan sesuai 46 - 80%, tidak semua < 40 % ada
karyawan 2
10 Informed Consent Ada, dilaksanakan Ada, tidak dilaksanakan Tidak ada 2
11 Hak dan kewajiban pasien Ada, tertulis didinding Ada, tidak lengkap Tidak ada 2
12 Indeks Kepuasan Masyarakat > 75 70 -74 <70 1
13 Kotak Pengaduan ada, dokumen lengkap dan ada Ada Tidak ada
tindak lanjut 2
Total Skor Pencapaian 9.5
 PENILAIAN PENANGANAN KEGAWATDARURATAN
TAHUN 2015

SKOR
NO VARIABEL SKOR 2 SKOR 1 SKOR 0 PENCAPAIAN
1 SOP 80 - 100 % ada 40-79 % ada < 40% ada 2
2 Jam buka UGD 24 jam jam kerja Puskesmas sewaktu-waktu
2
3 Ruangan :
a Gawat darurat : kondisi dan 80 - 100% bersih, > 40 - 79 % bersih < 20 kotor < 12 m2
Luasnya 20 m2 m2 2
b Ruanga tindakan : kondisi 80 - 100% bersih, > 40 - 79 % bersih < 12 tidak bersih < 12 m3
dan luasnya 12 m2 m2 2
c Pengelolaan limbah kamar 80 - 100 % ada, 40 - 79 % ada < 40% ada
obat baik 1
4 Jumlah dan Kompetensi tenga
a Dokter Kepala Unit > 1 mempunyai 1, serta sertifikat 1 tidak mempunyai
Gawatdarurat Puskesmas STR dan SIP serta GELS/ALTS/ACLS STR dan SIP serta
sertitifikatGELS/AL mempunyai STR dan sertifikat
TS/ACLS SIP GELS/ALTS/ACLS
1
b Perawat > 3, mempunyai 2, mempunyai 1, mempunyai
sertifikat PPGD sertikat PPGD, sertifikat PPGD,
mempunyai STR dan sebagian mempunyai tidak mempunyai
SIP STR dan SIP STR dan SIP

2
5 Peralatan
a Peralatan Medis 80 - 100% ada 40 -79 % ada < 40 % ada 2
b Bahan Habis Pakai 80 - 100% ada 40 -79 % ada < 40 % ada 2
6 Obat-obatan
a Obat emergensi 80 - 100% ada 40 -79 % ada < 40 % ada 2
b Kecukupan Obat 80 - 100% ada 40 -79 % ada < 40 % ada 2
7 Proses
a Rekam Medis 80 - 100% ada 40 -79 % ada < 40 % ada 2
b Respon Time 5 menit 5 - 9 menit > 10 menit 2
c Jadwal Jaga 80 - 100% 40 - 79% < 40% 2
d Evaluasi program berkala ada, tiap bulan ada, 3 bulan tidak ada 1
e Pencatatan Pelaporan 80 - 100% ada 40 -79 % ada < 40 % ada 1
f Kegiatan Inovasi ada, lebih dari satu ada tidak ada 1
8 Indikator Kinerja
a Cakupan Pelayanan > 80 % 70 -80 % < 70%
Gawatdarurat yang dapat
ditangani 1
b Angka keterlambatan > 10 % 7 - 10% < 10%
Pelayanan pertama
gawatdarurat 1
Total Skor Pencapaian 8.2
 PROGRAM INOVATIF
TAHUN 2015

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3

NO JENIS PROGRAM Nilai Akhir
Nilai 10 Nilai 7 Nilai 4
1. Promkes
- Penyuluhan PHBS
- Telaah penilaian posyandu >5 3-5 1-2 7
- Kampanye kesehatan.
- Ledang.
2. Kesehatan Lingkungan
>6 4-5 2-2 0
- ........................
3 Gizi Masyarakat
- Pemulihan gizi bagi gibur di PKM.
-Inovatif PMT bumil kek sama gibur,
>7 5-5 3-2 4
-Pelatihan kader motivator ASI.
-.........................
-.........................
4 Kesehatan Ibu dan Anak
- Gerakan ayah perduli
- Simulasi kasus emergency.
- Pmrx bumil dengan PMTCT >8 6-5 4-2 7
- Loka karya hasil pelatihan Tk Puskesmas.
- ANC terpadu ke desa

5 Pemberantasan & Pencegahan Penyakit

- Penambahan 1 posbindu baru.
- Pembuatan liflet campak.
- Pembuatan liflet AFP.
>9 7-5 5-2 7
- Sosialisasi penyakit campak.
- Sosialisasi penyakit AFP.
- Penyuluhan kesehatan jemaah haji.
-.........................
6 Pengobatan
> 10 8-5 6-2 0
- ........................
7 Upaya pengembangan yankessus
> 11 9-5 7-2 0
- ........................

NILAI AKHIR 4
 7
Err:520
 JARING LABA - LABA PROGRAM WAJIB PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO TAHUN 2015

UPAYA PROMOSI KESEHATAN

200
UPAYA PENGOBATAN UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
59.66100
47.36 56.29
60 075.25

119.44

UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

GRAFIK LABA - LABA PROGRAM PENGEMBANGAN PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO TAHUN 2015

PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP

PROGRAM GIZI UPAYA KESEHATAN LANJUT USIA (LANSIA)
75.77100
82.29
PENGEMBANGAN UKBM 64.08 UPAYA KESEHATAN MATA / PENCEGAHAN KEBUTAAN
50
51.05
80.00 20.71
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS 0.00 58.35 UPAYA KESEHATAN TELINGA / PENCEGAHAN GANGGUAN PENDENGARAN
0 54.41
91.38
PELAYANAN KESEHATAN KERJA 61.84 KESEHATAN JIWA

BINA KESEHATAN TRADISIONAL KESEHATAN OLAH RAGA

PENCEGAHAN
PERAWATAN KESEHATAN
DAN PENANGGULANGAN
MASYARAKAT PENYAKIT GIGI
GRAFIK LABA LABA MANAJEMEN PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO TAHUN 2015

MANAJEMEN OPERASIONAL
PENANGANAN KEGAWATDARURATAN MANAJEMEN ALAT
20

MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN 8.167.308.80

10
MANAJEMEN OBAT
9.47 9.75
8.50 0 10.83
9.40 9.25
MANAJEMEN MUTU 10.36 MANAJEMEN KEUANGAN

MANAJEMEN ASET MANAJEMEN KETENAGAN

MANAJEMEN PEMBIAYAAN
 REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN
KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas : BANDARKEDUNGMULYO
Kabupaten/ Kota : JOMBANG
Tahun : 2015

HASIL CAKUPAN
NO KOMPONEN KEGIATAN
(%)
PROGRAM WAJIB 69.66
I UPAYA PROMOSI KESEHATAN 59.66
II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 56.29
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 75.25
III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BEREN 119.44
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 60
VI UPAYA PENGOBATAN 47.36
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 49.22
I. PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP 75.77
II. UPAYA KESEHATAN LANJUT USIA (LANSIA) 82.29
III. UPAYA KESEHATAN MATA / PENCEGAHAN KEBUTAAN 51.05
UPAYA KESEHATAN TELINGA / PENCEGAHAN GANGGUAN
IV. 58.35
PENDENGARAN
V. KESEHATAN JIWA 54.41
VI. KESEHATAN OLAH RAGA 0.00
VII. PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT GIGI 61.84
VIII. PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 0.00
IX. BINA KESEHATAN TRADISIONAL 0.00
X. PELAYANAN KESEHATAN KERJA 91.38
XI. PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS 80.00
XII. PENGEMBANGAN UKBM 20.71
XIII. PROGRAM GIZI 64.08
MANAJEMEN PUSKESMAS 91.82
I. MANAJEMEN OPERASIONAL 7.30
II. MANAJEMEN ALAT 8.80
III. MANAJEMEN OBAT 9.75
IV. MANAJEMEN KEUANGAN 10.83
V. MANAJEMEN KETENAGAN 9.25
VI. MANAJEMEN PEMBIAYAAN 10.36
VII. MANAJEMEN ASET 9.40
VIII. MANAJEMEN MUTU 8.50
IX. MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN 9.47
X. PENANGANAN KEGAWATDARURATAN 8.16

TOTAL REKAP PKP 70.23

Kriteria penilaian Puskesmas sesuai standar: Kepala UPTD Puskesmas

1.Baik , bila nilai lebih besar dari 80, diwakili warna hijau
2.Cukup, bila nilai antara 60 -79, diwakili warna kuning
3.Kurang , bila nilai dibawah 60, diwakili dengan warna merah

Dr NANIK PURBAWATI
NIP.197209082000122011