PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO
JL. Raya Bandarkedungmulyo Nomor. 14 Kec. Bandarkedungmulyo
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61462
Telp.(0358) 551731 Fax. (0321 ) .... Email : pkm bandar @ yahoo.co,id
Website : www ...................... go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO

NOMOR : 188.4 / 135 /415.25.9 / 2016

TENTANG
KERJA SAMA DI UPTD PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO

Menimbang : a. bahwa dalam menjalankan Upaya kesehatan perorangan dan

masyarakat perlu didukung oleh SDM,sarana prasarana yang
memenuhi standar.
b. bahwa dalam menjalankan pelayanan yang memenuhi standar
mutu pelayanan puskesmas maka UPTD Puskesmas Bandar
Kedungmulyo perlu melakukan kerja sama untuk mewujudkan
tujuan meningkatkat derajat kesehatan .
Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang No. 23 Tahun 1997 tentang Pengelolaan
Lingkungan Hidup.
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No 128/Menkes/SK/ii/2004
tentang Konsep dasar Puskesmas.
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1204/2004 tentang
Persyaratan Sanitasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.75/2014 tentang
Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK//II/2014
Tahun 2014 Tentang Kebijakan Dasar Puskesmas Serta Telah
Dikembangkan Sesuai Kebutuhan Masyarakat.
7. Surat Keputusan Bupati Jombang No 188.4.45/60/415.10.10/
2015 tentang Penetapan Puskesmas Bandar Kedungmulyo
sebagai Puskesmas Rawat Inap.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
BANDARKEDUNGMULYO TENTANG KERJASAMA PIHAK
KETIGA DITETAPKAN BERDASARKAN KETENTUAN
KERJASAMA DI UPTD PUSKESMAS BANDARKEDUNGMULYO
Kedua : Ketentuan pada diktum kesatu dijelaskan dalam lampiran
kepusan ini
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila ada
kesalahan dalam keputusan ini maka keputusan ini akan
dilakukan perbaikan.

Ditetapkan di Bandarkedungmulyo
Pada Tanggal, 2 Januari 2016

Kepala
UPTD Puskesmas Bandarkedungmulyo

dr. NANIK PURBAWATI

Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskemas Bandarkedungmulyo
Nomor : 188.4 / 135 / 415.25.9 / 2016
Tanggal, 2 Januari 2016

KETENTUAN KERJASAMA DI UPTD PUSKESMAS BANDAR KEDUNGMULYO

1. Kerjasama dilakukan untuk mendukung pelayanan klinis dan pelaksanaan program di

UPTD Puskesmas Bandar Kedungmulyo dan tidak bertentangan dengan peraturan
perundang – undangan yang berlaku.
2. Tata Kerja :
a. Dengan Kantor Kecamatan
Melakukan koordinasi dalam tingkat perencanaan, penggerakan
pelaksanaan,pengawasan dan pengendalian serta penilaian serta dalam hal
fasilitasi
b. Dengan Dinas Kesehatan Kabupaten
Puskesmas bertanggung jawab secara tehnis dan administrative kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten
c. Dengan Jaringan Pelayanan Kesehatan Strata Pertama
Sebagai mitra termasuk penyelenggaraaan rujukan dan memantau kegiatan yang
diselenggarakan serta sebagai pembina upaya kesehatan bersumber daya
masyarakat melaksanakan bimbingan tehnis,pemberdayaan dan rujukan sesuai
kebutuhan
d. Dengan Jaringan Pelayanan Kesehatan Rujukan
Diselenggarakan melalui penerapan konsep rujukan yang menyeluruh dalam
koordinasi Dinas Kesehatan Kabupaten.
Kerjasama antara lain: RS Kabupaten, RS Jiwa, RS Kusta
e. Dengan Lintas Sektor
Melakukan koordinasi untuk mendapatkan dukungan
f. Dengan Masyarakat
Untuk mendapatkan dukungan aktif masyarakat dapat diwujudkan dengan adanya
keperdulian masyarakat terhadap pelayanan dan pelaksanaan program
g. Dengan Pihak ketiga
1) PT Wahana Rizky Gumilang (Kerjasama operasional dan Pengadaan Alat
kedokteran/ Kesehatan, alat laboratorium, bahan habis pakai dan bahan kimia )
2) PT Putra Restu Ibu Abadi (pengangkutan, dan pengolahan/ pemanfaatan/
pemusnahan limbah bahan berbahaya dan beracun (B.30)
3) PT Sentra Multi Gas Utama ( Pengadaan Oksigen)
4) Lab Sam Husada ( Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium)
Kerjasama untuk pasien umum, pemeriksaan penunjang dan laboratorium
yang tidak tersedia di UPTD Puskesmas Bandarkedungmulyo
 5) UD. Tata Putri (Pengadaan kebutuhan barang cetak)
3. Proses Kerja sama dilakukan berdasarkan SOP kerjasama .
4. Penyelesaian masalah dalam kerjasama diawali dengan cara musyawarah dan mufakat