LEMBAR KERJA UNDANG - UNDANG

POKJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

Apakah isi P.P. Apakah ada badan

Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

Kepemimpinan
dan Perencanaan

MFK 1
Pedoman Manajemen Kesehatan dan
KMK NO.432/MENKES/SK/IV/2007 Keselamatan Kerja (K3) di Rumah
Sakit.

MFK 2 Pedoman Manajemen Kesehatan dan

KMK
Keselematan Kerja (K3) di Rumah
NO.432/MENKES/SK/IV/2007 Sakit.
MFK 2
SE Dirjen Yanmed
Pedoman Hak & Kewajiban Pasien.
No.YH02.04.3.5.2504

MFK 2
Keputusan Menteri Kesehatan No
432/MENKES/SK/IV/2007
Pedoman Tim K3 Kesehatan dan
Keselamatan Kerja (K3) di Rumah
Sakit.

MFK 2
UU No 44 Tahun 2009 Rumah Sakit.

MFK 3
Keputusan Presiden No 22 Tahun Penyakit Yang Timbul Karena
1993 Hubungan Kerja.
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 3
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Sistem Tim K3 Keselamatan dan
RI No. Per. 05 / Men / 1996 Kesehatan Kerja (SMK3).

MFK 3
Pedoman Tim K3 Kesehatan dan
Keputusan Menteri Kesehatan No
Keselamatan Kerja (K3) di Rumah
432/MENKES/SK/IV/2007
Sakit.

MFK 4
Ketentuan Teknis manajemen
KepMeneg PU No. 11/KPTS/2000 Penanggulangan Kebakaran di
Perkotaan.

MFK 4
Petunjuk Teknis Rencana
KepDirJen Kimprawil No.
Tindakan Gempa Pada Bangunan
58/KPTS/DM/2002
Gedung.

MFK 4
Undang-undang Republik
Bangunan Gedung.
Indonesia Nomor 28

MFK 4
Peraturan Pelaksanaan Undang-
Peraturan Pemerintah RI Nomor
undang No.28 tahun 2002
36 tahun 2005
Tentang Bangunan Gedung.

MFK 4
Ketentuan Teknis Pengamanan
Terhadap Bahaya Gempa Pada
KepMeneg PU No. 10/KPTS/2000
Bangunan Gedung dan
Lingkungan.
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 4
Ketentuan Teknis Manajemen
KepMeneg PU No. 11/KPTS/2000 Penanggulangan Gempa di
Perkotaan.

MFK 4
SE Dirjen Yanmed
Pedoman Hak & Kewajiban Pasien
No.YH02.04.3.5.2504

MFK 4
Undang-Undang Nomor 1 Tahun
Keselamatan Kerja
1970

MFK 4
Undang-Undang No. 25 Tahun
Ketenagakerjaan
1997

MFK 4
Peraturan Pemerintah No 27 Analisis Mengenai Dampak
Tahun 1999 Lingkungan

MFK 4
Keselamatan dan Kesehatan
Peraturan Pemerintah No 63
terhadap Pemanfaatan Radiasi
Tahun 2000
Pengion
MFK 4
Keputusan Presiden No 22 Tahun Penyakit Yang Timbul Karena
1993 Hubungan Kerja
MFK 4
Keputusan Presiden No 7 Tahun Wajib laporan Penyakit Akibat
1999 hubungan Kerja

MFK 4
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Sistem Tim K3 Keselamatan dan
RI No. Per. 05 / Men / 1996 Kesehatan Kerja (SMK3).
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 4
Keputusan Menteri Kesehatan No Pedoman Teknis Analisis Dampak
876/MENKES/SK/VIII/2001 Kesehatan Lingkungan.

MFK 4
Keputusan Menteri Kesehatan No Pedoman Pengamanan Dampak
1217/MENKES/SK/IX/2001 Radiasi.

MFK 4
Standar Operasional Pengambilan
Keputusan Menteri Kesehatan
dan Pengukuran Kualitas Udara
No 1335/MENKES/SK/X/2002
Ruangan Rumah Sakit.

MFK 4
Keputusan Menteri Kesehatan No Komite dan Keselamatan Kerja
351/MENKES/SK/III/2003 Sektor Kesehatan

MFK 4
Pedoman Tim K3 Kesehatan dan
Keputusan Menteri Kesehatan No
Keselamatan Kerja (K3) di Rumah
432/MENKES/SK/IV/2007
Sakit.

MFK 4 Nilai ambang batas (NAB) getaran

Keputusan Menteri Tenaga kerja
untuk pemajanan lengan dan
No. Kep.51/MEN/1999
tangan
MFK 4
Peraturan Menteri Kesehatan RI Pengamanan Bahan Berbahaya
No. 472/MENKES/PER/V/1996 Bagi Kesehatan.

MFK 4
Pemeriksaan Tenaga dan
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
Penyelenggaraan Keselamatan
No. 02/MEN/1980
Kerja.
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 4
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Kewajiban Melaporkan Penyakit
No. Per 01/MEN/1981 Akibat Kerja.

MFK 5
Undang-Undang Nomor 32 Tahun Perlindungan dan Pengelolaan
2009 Lingkungan Hidup.

MFK 5
Perubahan atas Peraturan
Peraturan Pemerintah No. 85 Pemerintah No.18 Tahun 1999
Tahun 1999 tentang Pengelolaan Limbah
Bahan Berbahaya dan Beracun.

MFK 5
Peraturan Pemerintah Republik Pengelolaan Bahan Berbahaya
Indonesia Nomor 74 Tahun 2001 dan Beracun.

MFK 5
Peraturan Menteri Kesehatan
Pengamanan Bahan Berbahaya
Republik Indonesia No.472
Bagi Kesehatan.
Tahun 1996

MFK 5
Peraturan Menteri Perdagangan Distribusi dan Pengawasan Bahan
RI No. 04/M-DAG/PER/2/2006 Berbahaya.

MFK 5
Peraturan Menteri Negara Tata cara pemberian symbol dan
Lingkungan Hidup No. 03 Tahun label bahan berbahaya dan
2008 beracun.

Peraturan Pemerintah yang
Nama Standar
berlaku
MFK 5
Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia
No.1204/Menkes/SK/X/2004
MFK 5
Keputusan Kepala BAPEDAL
Nomor 68/BAPEDAL/05/1994
MFK 5
Keputusan Kepala Bapedal
Nomor 01/BAPEDAL/09/1995
MFK 5
Keputusan Kepala Bapedal
Nomor 02/BAPEDAL/09/1995
MFK 5
Keputusan Kepala Bapedal
Nomor 03/BAPEDAL/09/1995
MFK 5
Keputusan Kepala Bapedal
Nomor 04/BAPEDAL/09/1995
MFK 5
Keputusan Kepala Bapedal
Nomor 05/BAPEDAL/09/1995
Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Standar inspeksi on-site untuk menilai
YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.
Persyaratan kesehatan
lingkungan rumah sakit.
Tata Cara Memperoleh Izin
Penyimpanan, Pengumpulan,
Pengoperasian Alat Pengolahan,
Pengolahan dan Penimbunan
Akhir Limbah Bahan Berbahaya
dan Beracun.
Tata Cara dan Persyaratan Teknis
Penyimpanan dan Pengumpulan
Limbah B3.
Dokumen Limbah B3.
Persyaratan Teknis Pengelolaan
Limbah B3.
Tata Cara Persyaratan
Penimbunan Hasil Pengolahan,
Persyaratan Lokasi Bekas
Pengolahan, dan Lokasi Bekas
Penimbunan Limbah B3.
Simbol dan Label Limbah B3.

Peraturan Pemerintah yang
Nama Standar
berlaku
MFK 5
Keputusan Kepala Bapedal
Nomor 255/BAPEDAL/08/1996
MFK 5 Surat Edaran Kepala Bapedal
Nomor 08/SE/02/1997
MFK 5
Keputusan Kepala Bapedal
Nomor 02/BAPEDAL/01/1998
MFK 5
Keputusan Kepala Bapedal
Nomor 03/BAPEDAL/01/1998
MFK 5
Keputusan Kepala Bapedal
Nomor 04/BAPEDAL/01/1998
MFK 6
KepMeneg PU No. 11/KPTS/2000
MFK 6
KepDirJen Kimprawil No.
58/KPTS/DM/2002
MFK 6
Undang-undang Republik
Indonesia Nomor 28
Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Standar inspeksi on-site untuk menilai
YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.
Tata Cara Persyaratan
Penyimpanan dan Pengumpulan
Minyak Pelumas Bekas.
Penyerahan Minyak Pelumas
Bekas.
Tata Laksana Pengawasan
Pengelolaan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun di
Daerah.
Program penerapan kemitraan
dalam pengelolaan limbah B3.
Penetapan Prioritas Daerah
Tingkat I Program Kemitraan
dalam pengelolaan limbah B3.
Ketentuan Teknis manajemen
Penanggulangan Gempa.
Petunjuk Teknis Rencana
Tindakan Gempa Pada Bangunan
Gedung.
Bangunan Gedung.
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 6
Peraturan Pelaksanaan Undang-
Peraturan Pemerintah RI Nomor
undang No.28 tahun 2002
36 tahun 2005
Tentang Bangunan Gedung.

MFK 6 Ketentuan Teknis Pengamanan

Terhadap Bahaya Gempa Pada
KepMeneg PU No. 10/KPTS/2000
Bangunan Gedung dan
Lingkungan.
MFK 6
Ketentuan Teknis Manajemen
KepMeneg PU No. 11/KPTS/2000 Penanggulangan Kebakaran di
Perkotaan.

MFK 6 UU Nomor 24 Tahun 2007 Penanggulangan Bencana

MFK 7
Syarat-syarat Pemasangan dan
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
Pemeliharaan Alat Pemadam Api
No. 04/Men/1980,
Ringan (APAR).

MFK 7
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Instalasi Alarm Kebakaran
No. 02/Men/1983, Automatik
MFK 7
Syarat-syarat Pemasangan dan
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
Pemeliharaan Alat Pemadam Api
No. 04/Men/1980,
Ringan (APAR).

MFK 7
Ketentuan Teknis manajemen
KepMeneg PU No.
Penanggulangan Kebakaran di
11/KPTS/2000,
Perkotaan.
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 7
Petunjuk Teknis Rencana
KepDirJen Kimprawil No.
Tindakan Kebakaran Pada
58/KPTS/DM/2002,
Bangunan Gedung.

MFK 7
Undang-undang Republik
Bangunan Gedung.
Indonesia Nomor 28
MFK 7
Tentang Peraturan Pelaksanaan
Peraturan Pemerintah RI Nomor
Undang-undang No.28 tahun
36 tahun 2005
2002 Tentang Bangunan Gedung.

MFK 7
Ketentuan Teknis Pengamanan
Terhadap Bahaya Kebakaran Pada
KepMeneg PU No. 10/KPTS/2000
Bangunan Gedung dan
Lingkungan.

MFK 7
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Syarat-syarat keselamatan dan
Republik Indonesia nomor : kesehatan kerja lift untuk
per.03/men/1999 pengangkutan orang dan barang

MFK 7
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
Pengawasan instalasi penyalur
Republik Indonesia Nomor :
petir
Per.02/MEN/1989
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 7
Pemberlakuan Standar Nasional
Keputusan Menteri Tenaga Kerja
Indonesia (Sni) Nomor : Sni-04-
Dan Transmigrasi Republik
0225-2000 Mengenai Persyaratan
Indonesia Nomor : Kep–
Umum Instalasi Listrik 2000 (Puil
75/Men/2002
2000) Di Tempat Kerja

MFK 7
Permen Tenaga kerja &
Transmigrasi RI.No.Per- Bejana Tekanan.
01/MEN/1982
MFK 7 Permen Tenaga kerja &
Transmigrasi RI.No.Per- Pesawat Angkat dan Angkut
05/MEN/1985
MFK 7
Permen Tenaga kerja & Syarat syarat pemasangan dan
Transmigrasi RI.No.Per- pemeliharaan alat pemadam api
04/MEN/1980 ringan.

MFK 8 UU No 44 Tahun 2009 Rumah Sakit

MFK 8
Peraturan Pemerintah Republik Pengamanan Sediaan Farmasi
Indonesia No. 72 Tahun 1998 Dan Peralatan Kesehatan.

MFK 8 Peraturan Menteri Kesehatan Pengamanan Alat Kesehatan Dan

Republik Indonesia No. Perbekalan Kesehatan Rumah
1184/Menkes/Per/X/2004 Tangga.
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 8
Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia
No.363/Menkes/Per/IV/1998
MFK 8
Peraturan Pemerintah RI No.64
Pengujian Dan Kalibrasi Alat
Kesehatan Pada Sarana Pelayanan
Kesehatan
Perizinan pemanfaatan tenaga
Nuklir

MFK 9
Undang-Undang Nomor 32 Tahun Perlindungan dan Pengelolaan
2009 Lingkungan Hidup.
MFK 9
Perubahan atas Peraturan
Peraturan Pemerintah No. 85 Pemerintah No.18 Tahun 1999
Tahun 1999 tentang Pengelolaan Limbah
Bahan Berbahaya dan Beracun.

MFK 9
Peraturan Pemerintah Republik Pengelolaan Bahan Berbahaya
Indonesia Nomor 74 Tahun 2001 dan Beracun.

MFK 9
Peraturan Menteri Kesehatan
Syarat-Syarat dan Pengawasan
Republik Indonesia No.
Kualitas Air.
416/Menkes/Per/IX/1990
MFK 9
Keputusan Menteri Kesehatan
Syarat-Syarat dan Pengawasan
Republik Indonesia No.
Kualitas Air Minum.
907/Menkes/SK/VII/2002
MFK 9
Keputusan Menteri Negara
Baku Mutu Limbah Cair Bagi
Lingkungan Hidup Kep-
Kegiatan Rumah Sakit.
58/MENLH/12/1995
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 9
Keputusan Kepala Bapedal Persyaratan Teknis Pengelolaan
Nomor 03/BAPEDAL/09/1995 Limbah B3.

MFK 9 Keputusan Kepala BAPEDAL Pedoman Teknis Pengendalian

Nomor Kep- Pencemaran Udara Sumber Tidak
205/BAPEDAL/07/1996 Bergerak.

Peraturan Menteri Kesehatan

Syarat-Syarat dan Pengawasan
MFK 10 Republik Indonesia No.
Kualitas Air
416/Menkes/Per/IX/1990

Keputusan Menteri Kesehatan

Syarat-Syarat dan Pengawasan
MFK 10 Republik Indonesia No.
Kualitas Air Minum
907/Menkes/SK/VII/2002

Peraturan Pemerintah No. 82 Pengelolaan Kualitas Air dan

MFK 10
Tahun 2001 Pengendalian Pencemaran Air

Pedoman Sistim Instalasi Listrik

MFK 10 Pada Fasilitas Pelayanan
Kesehatan

Peraturan Pemerintah No. 10 Penyediaan dan Pemanfaatan

MFK 10
Tahun 1989 Tenaga Listrik.

Jenis Rencana Usaha Dan / Atau

Peraturan Menteri Negara
Kegiatan Yang Wajib Memiliki
MFK 10 Lingkungan Hidup Republik
Analisis Mengenai Dampak
Indoneisa No. 05 Tahun 2012
Lingkungan Hidup
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

MFK 11 UU Nomor 36 Tahun 2009 Kesehatan

Keputusan Menteri Kesehatan

Standar Kesehatan dan
No.
MFK 11 Keselamatan Kerja di Rumah
1087/MENKES/SK/VIII/2010
Sakit
Tahun 2010
Peraturan Menteri PU No. Pedoman Pemeliharaan dan
MFK 11
24/PRT/M/2008 Tahun 2008 Perawatan Bangunan Gedung

Pedoman Teknis Sarana dan

MFK 11
Prasarana Rumah Sakit Kelas B

Undang-Undang No. 25 Tahun

MFK 11 Ketenagakerjaan
1997

Pemberlakuan Standar Nasional

Keputusan Menteri Tenaga Kerja
Indonesia (Sni) Nomor : Sni-04-
Dan Transmigrasi Republik
MFK 11 0225-2000 Mengenai Persyaratan
Indonesia Nomor : Kep–
Umum Instalasi Listrik 2000 (Puil
75/Men/2002
2000) Di Tempat Kerja.

Mengetahui,
Direktur RSUD RAA Soewondo Pati Ketua Pokja MFK
 Apakah isi P.P. Apakah ada badan
Ringkasan P.P
Lebih ketat dari Regulator yang melakukan
Peraturan Pemerintah yang NAMA PERATURAN PEMERINTAH Bagaimana kaitannya
Nama Standar Standar inspeksi on-site untuk menilai
berlaku YANG BERLAKU dengan standar
( ya/tidak ) kepatuhan melaksanakan P.P.

dr. SUWORO NURCAHYONO, M.Kes SUDIHARTO, SKM

NIP. 19600921 198803 1 007 NIP. 19680425 199103 1 008